Etilen Oksit Otoklavlar:

 EtO Sterilizatörlerin Tanımı

Tüm gaz sterilizatörleri, öğeleri sterilize etmek için yeterli bir süre boyunca EtO'ya maruz kaldığı kapalı bir alandan oluşur. Sağlık tesislerinde kullanılan iki tip gaz sterilizatörü (1) sıkıştırılmış gaz tüpleri veya tek doz kartuşları ile sağlanan otomatik, genel amaçlı sterilizatörler ve (2) cam ampul kullanan sterilizatörlerdir.

Otomatik, Genel Amaçlı Sterilizatörler

Çoğu hastane gaz sterilizatörü otomatik, genel amaçlı sterilizatörler olarak sınıflandırılabilir [AAMI 1986]. Metalden yapılmıştır ve sterilizatör çalışırken kilitlenen bir contalı kapıya sahiptirler (bkz. Şekil 1). Bu ünitelerin çoğunluğu sterilizasyon sırasında basınçlandırılır ve sıkıştırılmış gaz silindirlerinde tedarik edilen %12 EtO (ağırlıkça) ve %88 diklorodiflorometan (soğutucu-12) kullanır. EtO, yanıcılığını azaltmak için diklorodiflorometan ile karıştırılır. Diğer otomatik, genel amaçlı sterilizatörler basınçlı değildir, ancak tüm döngü boyunca atmosfer basıncının altında çalışır ve %100 EtO'luk küçük, tek doz kartuşlar kullanır.

Otomatik, genel amaçlı sterilizatörler için temel sterilizasyon döngüsü aşağıdaki aşamalardan oluşur:

• İlk oda tahliyesi, nemlendirme ve EtO şarj fazı
• Sterilizasyonun gerçekleştiği bir bekleme süresi
• Havalandırmayı içerebilen son bir oda tahliye aşaması

Hem basınçlı hem de basınçsız sterilizatörler, döngünün sonunda vakum temizlemelerine sahip olabilir. Çoğu ürün yaklaşık 2,5 saat boyunca 130°F'de (54.4°C) sterilize edilir, ısıya duyarlı ürünler ise 100°F'de (37.8°C) yaklaşık 5 saat sterilize edilir. Hallandırma tipik olarak 12 saat sürer.

Basınçlı sterilizatörler, odayı boşaltmak için su ile sızdırmaz bir vakum pompası kullanır. Drenajdan sifonlanmayı önlemek için, sıhhi tesisat kodları, pompadan boşaltma hattının zemin tahliyesine boşaldığı bir hava boşluğu gerektirir. %100 EtO kullanan tek doz kartuş sterilizatörleri, basınçlı hava ile çalışan bir venturi vakum pompası ile donatılmıştır. Boşaltma hattı genellikle binanın dışına çatıdan veya bir dış duvardan havalandırılır.

Tüm otomatik, genel amaçlı sterilizatörler için bir zil, temel döngünün tamamlandığını gösterir. Bu noktada operatör, oda içi havalandırmaya sahip sterilizatörlerin havalandırma modu boyunca kesintisiz devam etmesine izin verir. Havalandırmaya geçmek için aktarılması gereken yükler için operatör sterilizatörü boşaltır ve sterilize edilmiş maddeleri bir havalandırıcıya aktarır. Bu transfer, son tahliye döngüsünün hemen sonunda yapılabilir veya operatör, yükü aktarmak için geri dönmeden önce sterilizatör kapısını hafifçe açabilir ve alanı yaklaşık 15 dakika ("kapı çatlamış" süre) bırakabilir. Bazı sterilizatörler, kapının "kapı-çatlamış" dönem için kısmen açık kalmasına izin veren bir manda ile donatılmıştır. Kapı tamamen açıldıktan sonra yük sterilizatörden alınır. Çoğu durumda, öğeleri aktarmak için kullanılan sepetler, sterilizatör haznesinin raflarından manuel olarak çekilir ve raflara yerleştirildikleri havalandırıcıya taşınır. Sterilize edilen eşyalar ayrıca elle ayrı ayrı havalandırıcıya aktarılabilir veya bir arabadaki havalandırıcıya taşınabilir.

Cam Ampul Kullanan Sterilizatörler

Cam ampul kullanan EtO sterilizatörleri için operatör, paketlenmiş veya paketlenmiş eşyaları kap kutusunu kaplayan plastik bir torbanın içine yerleştirir. Operatör daha sonra tek kullanımlık bir EtO cam ampulünü ve astar torbasının içindeki inert stabilizatörleri elle kırar. (Ampul plastik bir kılıfla kaplanır ve kırıldığında küçük, kapalı bir plastik torbada bulunur.) Astar çantası daha sonra fazla havayı dışarı atmak için hızlı bir şekilde çöker ve bir twist-tie ile kapatılır. EtO plastik kılıf ve kapalı plastik torbadan geçerken hızla şişen astar torbasını kapatmak için konteyner kutusu hemen kapatılır. Sterilizasyon döneminde EtO ayrıca astar torbası ve kap kutusundan oda havasına yayılır. 12 saat sonra, konteyner ve astar torbası açılır ve eşyalar havalandırma için çıkarılır.

Maruz Kalma Kaynakları ve Spesifik Kontrol Yöntemleri

Aşağıdaki tartışma, hastanelerde EtO maruziyetlerinin niosh araştırmalarında tanımlanan EtO maruziyet kaynakları ve kontrol yöntemleri ile ilgilidir [Kercher 1985a, 1985b; Kercher ve Mortimer 1987; Mortimer ve Kercher 1985a, 1985b, 1986; Mortimer ve ark. 1986; O'Brien 1985a, 1985b; Ringenburg ve ark. 1986; Todd ve diğerleri. 1985]. Bazı EtO kaynakları ve kontrolleri tüm gaz sterilizatörleriyle ilişkiliyken, diğerleri yalnızca belirli bir sterilizatör türü için geçerlidir.

Sterilizatör Alanı

Maruz Kalma Kaynağı

Bu raporda açıklanan diğer kaynakların yanı sıra contaların, valflerin veya diğer ekipmanların arızalanmasından sterilizatör sızıntıları meydana gelebilir. Sterilizatör sisteminin yerleşimi, bir sızıntı meydana gelirse EtO maruz kalma potansiyelini önemli ölçüde etkileyebilir.

Kontrol Yöntemleri

Bir sterilizatör bir gaz tüpü tarafından sağlanıyorsa (Şekil 1), sterilizatör, silindir ve ilgili borular mekanik bir erişim odasında (ekipman odası veya girinti odası olarak da adlandırılır) bulunmalıdır. Sterilizatörün önüne erişim ayrı bir yükleme odası aracılığıyla saklanmalıdır. Sterilizatör çalışırken yükleme odası rutin olarak işgal edilmemelidir. Bir pencere, yükleme alanının ve kontrol konsolunun doğrudan gözlemlenmesine izin vermelidir. Kartuş veya cam ampul kullanan sterilizatörler ayrıca ayrı, havalandırılan odalara veya EtO maruziyetini kontrol etmek için uygun laboratuvar davlumbazlarına yerleştirilmelidir.

Sterilizatörlerin Çalışması

Tedarik Silindirleri

Maruz Kalma Kaynağı.–Sıkıştırılmış gaz besleme silindirleri potansiyel olarak büyük EtO maruziyeti kaynaklarıdır. 12:88 gaz karışımının tipik bir büyük besleme silindiri, 7.000 g EtO içerir. Böyle bir silindirden gelen besleme hattı, basınç altında sıvı EtO içerir. Bu hat bağlantı kesilmeden önce uygun şekilde temizlenmezse, işçi tedarik para cezasındaki artık sıvı veya buhardan EtO'ya maruz kalabilir [Mortimer ve Kercher 1985a].

Kontrol Yöntemleri.-Solunma tehlikesini kontrol etmek için, sterilizatör besleme hatlarına bağlı oldukları besleme silindirlerinin üzerinde lokal egzoz havalandırması sağlanmalı veya besleme silindirleri havalandırmalı bir kabine kapatılmalıdır.

Besleme silindirinin bağlantısını kesmesi gereken işçileri korumak için, silindir kapatma valfine bağlandığı besleme hattına üç yollu bir havalandırma valfi takılmalıdır. Bu üç yollu valf, artık EtO'yu besleme hattından özel bir egzoz havalandırma sistemine veya tahliye hattının etrafındaki havalandırmalı muhafazaya yönlendirmeli ve hava boşluğunu boşaltmalıdır.

Tanktan sterilizatöre EtO besleme hattında ayrıca bir basınç göstergesi bulunmalıdır. Besleme valfi, tank valfi ve havalandırma valfi etiketlenmelidir; bu etiketler yazılı çalıştırma talimatlarıyla tutarlı olmalıdır. Besleme silindirini değiştirirken veya besleme hattının herhangi bir bölümünü keserken, işçiler sıvı EtO ile temas edebilecek vücudun herhangi bir alanını korumak için OSHA [29 CFR* 1910.1047] tarafından istenen tam yüz kalkanı, koruyucu eldivenler ve diğer koruyucu giysiler giymelidir. Maksimum koruma için eldivenler nitril veya bütil kauçuktan yapılmalıdır.

Harici EtO Kartuş Bağlantısı

Maruziyet Kaynağı.-Harici bir EtO kartuş bağlantısına sahip sterilizatörler, kartuş delindiğinde işçiyi EtO tarafından püskürtülme veya başka bir şekilde maruz kalma riskine sokar [Ringenburg ve ark. 1986].

Kontrol Yöntemi.–Kartuş delinmeden önce yalnızca kartuşun kapak kapalı olarak haznenin içinde olmasını gerektiren sterilizatörleri kullanın.

Yeni Sterilize Edilmiş Yükler

Maruziyet Kaynakları.–EtO ile doğrudan temas, operatör sterilizatörden havalandırıcıya bir yük aktardığında meydana gelebilir. Tipik bir EtO yükü, sterilizasyon döngüsü sırasında sterilizatörde 200.000 ppm'den daha yüksek konsantrasyonlar üretir. Anketler sırasında alınan kapma örnekleri, kapı ilk açıldığında odada yaklaşık 4.000 ppm'ye kadar konsantrasyonlar gösterdi.

Yüksek EtO konsantrasyonları (10 ila 100 ppm) yeni sterilize edilmiş, habersiz yükler etrafında birikebilir [Kercher ve Mortimer 1987]. Bu nedenle işçiler, bu tür yüklerle birkaç saniyeden fazla yakın temas yoluyla maruziyetlerini önemli ölçüde artırabilirler (boşaltma 1 ila 2 dakika gerektirir). Örneğin, bir niosh anketi, operatörler sterilize edilmiş öğeleri kollarında solunum bölgelerine yakın tutarak yükleri aktardığında kısa vadeli maruziyetlerin normalden 5 ila 10 kat daha fazla olduğunu ortaya koydu [Kercher 1985b]. Diğer niosh hastane anketleri [Ringenburg ve ark. 1986], boşaltmanın yetersiz havalandırma ve güvenli olmayan iş uygulamalarının bir sonucu olarak 5 ila 100 ppm'lik kısa süreli EtO maruziyeti ürettiğini ortaya koydu.

ŞEKIL 1. İzole yükleme alanı ve mekanik erişim odası olan gaz silindiri ile tedarik edilen EtO sterilizatörü.

Kontrol Yöntemleri.–Maksimum koruma için, işçi kapıyı açmadan ve yükü çıkarmadan önce sterilizatör odasındaki EtO konsantrasyonu mümkün olduğunca düşük olmalıdır. Yeni sterilize edilmiş yüklere maruz kalmayı ortadan kaldırmak veya büyük ölçüde azaltmak için, varsa oda içi havalandırma kullanılmalıdır. Havalandırma elde etmek için yükü aktarmak gerekirse, işçiler zamanın izin verdiği kadar çok sterilizasyon sonrası EtO-redüksiyon döngüsü çalıştırmalıdır. Yük transferinden önce EtO'nun hazne konsantrasyonunu daha da azaltmak için, sterilizatör kapısının üzerine havalandırmalı bir egzoz davlumbazı takılmalı ve kapı, hangisi daha azsa, mandallı konuma veya 2 inçlik bir mesafeye 15 veya 20 dakika boyunca açılmalıdır.

İşçiler tüm sterilizasyon döngüsü boyunca yükleme alanında minimum zaman geçirmeli ve kapı kilitli fazda alandan uzak tutulmalıdır. EtO maruziyetini en aza indirmek için yeni sterilize edilmiş bir yükün herhangi bir şekilde işlenmesi dikkatli bir şekilde ancak mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır. Operatör mümkünse yükten bir kol uzunluğu mesafesini korumalıdır. Yükü aktarmak için bir araba kullanılmalı ve yükü itmek yerine (EtO'yu solunum bölgesine zorlayabilir), araba ya yandan çekilmeli ya da itilmelidir.

Cam Ampul Kullanan Sterilizatörler

Maruz Kalma Kaynakları.–Cam ampul kullanan sterilizatörler, operatör ampulü kırdığında sıvı EtO ile cilt teması riski oluşturur. EtO konsantrasyonları, kullanılan EtO miktarına ve astar torbasının hacmine bağlı olarak sterilizasyon sırasında plastik astar torbasının içinde 100.000 ppm'den büyük olabilir. 12 saatlik sterilizasyon süresinin sonunda, torbadaki EtO konsantrasyonları hala 100 ppm ile 1.000 ppm'den fazla arasında değişebilir.

Kontrol Yöntemleri.–Çalışan maruz kalma potansiyeli nedeniyle, bu sterilizasyon sisteminin kullanılması önerilmemektedir. Ancak, bu sistem geçici olarak kullanılıyorsa, EtO içeren tüm prosedürler, özel bir egzoz havalandırma sistemine sahip havalandırmalı bir muhafazada gerçekleştirilmelidir. Muhafaza ekipmanı çevrelemeli ve işçinin girişini önleyecek kadar küçük olmalıdır. Tek açıklık, erişimin gerekli olduğu ön tarafta olmalıdır. Açıklık, operatörün kollarının makinenin içine sığması ve ampulün muhafazanın içindeki kırılmasından başlayarak tüm sterilizasyon işlemlerini gerçekleştirmesi için gerekenden daha büyük olmamalıdır. Muhafazadan gelen egzoz hızı, açıklık boyunca 100 fit/dk yüz hızını korumak için yeterli olmalıdır. Ampul kırıldığında cilt sıvı EtO ile temasını önlemek için operatörler, tam yüz kalkanı, koruyucu nitril veya bütil kauçuktan yapılmış geçirimsiz eldivenler ve OSHA [29 CFR 1910.1047] tarafından istenen diğer koruyucu giysiler giymelidir.

Sterilizasyondan sonra, öğeler havalandırıcıya aktarılmadan önce harici kap ve astar torbası 20 ila 30 dakika açık olmalıdır. Bu süre zarfında, kap havalandırmalı muhafazanın içinde tutulmalı ve sterilizatörün önüne kimseye izin verilmemelidir. Astar torbası ya sterilize edilmiş öğelerle havalandırılmalı ya da atılmadan önce EtO'yu dağıtmak için yeterli bir süre havalandırmalı muhafazanın içinde tutulmalıdır. Astar torbası ve kullanılan ampul, kapalı bir alanda değil, binanın dışındaki izole bir çöp kabına atılmalıdır.

VENTILASyon

Özel Egzoz Sistemi

Maruz Kalma Kaynakları.–Havalandırma, EtO emisyonlarını kontrol etmek için temel araçtır. Birincil EtO egzoz sistemi, binanın diğer odalarında girişleri olan kanalları içeriyorsa, EtO bu alanlara yayılabilir. Bazı sterilizatörler, EtO'yu sterilizatörün etrafındaki birincil emisyon noktalarından çıkarmak ve egzoz havasını havalandırma sistemine itmek için yardımcı bir fan ile donatılmıştır. Yardımcı fan kullanan sterilizatörler için, ana fan sterilizatör fandan ek egzoz akışı için yeterli kapasiteye sahip değilse, havalandırma sistemindeki diğer giriş ızgaralarından EtO zorlanabilir. Tbis sorunu, her biri yardımcı fanlı iki sterilizatöre sahip bir hastanede niosh sağlık tehlikesi değerlendirmesi sırasında gözlendi [Zey ve ark. 1987]. Sterilizatör temizleme döneminde her iki sterilizatörden gelen yardımcı fanlar çalışırken, egzoz sisteminin kapasitesi aşıldı ve EtO yüklü hava, egzoz havalandırma ızgaralarından dışarı ve bitişik bir odaya zorlandı.

Havalandırma sistemi başarısız olursa veya performansı önemli ölçüde bozulursa önemli EtO maruziyetleri meydana gelebilir. Güvenilir havalandırma sistemi monitörleri ve alarmları olmadan, sterilizatör operatörü bir arızadan habersiz olabilir. Büyük miktarda EtO'nun yanlışlıkla salınması, genel havalandırma sistemi aracılığıyla tesisin diğer alanlarını kirletebilir.

Kontrol Yöntemleri.-EtO egzozu, özel bir egzoz havalandırma sistemine, yani yalnızca sterilizatör alanına (yani, sterilizatörü, EtO silindirlerini, havalandırıcıyı vb. içeren alana) hizmet eden yerel egzoz kanallarından oluşan bir sisteme havalandırılmalı ve EtO'yu tüm egzoz kanallarında net bir emme sağlayarak doğrudan binanın dışına yönlendirilmelidir. Egzoz sistemi, hakim rüzgarların egzozu nüfuslu alanlara veya binaların açık pencerelerine, kapılarına veya hava girişlerine taşımayacağı şekilde tasarlanmalıdır [ASHRAE 1985]. Böyle bir sistem henüz kurulmadıysa ve sistem bir veya daha fazla yardımcı fan kullanıyorsa, sistemdeki her ızgara, egzoz sistemine havanın çekilmesini ve yardımcı fanlar çalışırken dışarı itilmemesini sağlamak için tüm çalışma koşullarında bir duman tüpü veya başka bir yönlü akış göstergesi ile kontrol edilmelidir.

Çalışanları fan arızası veya performansın bozulması konusunda uyarmak için akış sensörleri ve alarmlar kurulmalıdır. Egzoz sistemi çalışmıyorsa sterilizatör çalıştırılmamalı ve sensör ve alarm sistemleri, çalıştıklarından emin olmak için üretici tarafından önerildiği şekilde kontrol edilmelidir.

Sterilizatör Kapısı için Yerel Egzoz

Maruziyet Kaynağı.-Sterilizatör kapısının üzerindeki yerel egzoz havalandırması, egzoz davlumbazının konumu için akış hızı yeterliyse, kısmen açık sterilizatör kapısından yayılan EtO'nun çoğunu yakalayacaktır [Kercher ve Mortimer 1987]. Bununla birlikte, sterilizatör kapısı ilk açıldığında, sıcak hava (100° ila 130°F veya 37.8° ila 54.4°C) yükseltir ve oda havasını sürükler. Havalandırma davlumbazı açık sterilizatör kapısından yükselen tüm havayı tüketmezse bazı EtO'lar kaçabilir.

Kontrol Yöntemi.–Yerel egzoz havalandırma davlumbazı, sterilizatör kapısının üst kısmına mümkün olduğunca yakın yerleştirilmelidir. Kapının üzerindeki mesafe ne kadar büyük olursa, kaputun o kadar büyük olması ve o kadar fazla hava çekmesi gerekir. Kaput, kapı ilk açıldığında meydana gelen en kötü durum koşullarında EtO'yu kontrol edecek şekilde tasarlanmalıdır. Bu nedenle, kaputun EtO içerme kapasitesine dair herhangi bir test (örneğin, işyeri izleme), sterilizatör kapısı ilk açıldığında yapılmalıdır.

Hastanenin diğer alanlarının kontaminasyonunu önlemek için, EtO sterilizatör odasına hizmet veren havalandırma sistemi özel bir egzoz sistemine sahip olmalıdır.

Sterilizatör Muhafazaları ve Mekanik Erişim Odaları için Havalandırma Sistemleri

Maruz Kalma Kaynakları.–Sıkıştırılmış gaz silindirleri tarafından sağlanan sterilizatörler genellikle sterilizatör odasının bir duvarına gömülür. Sterilizatör kapısı genellikle sterilizatör odasında bulunur, ancak gaz tüpleri, drenaj muhafazası ve EtO'nun diğer potansiyel emisyon noktaları bitişik bir mekanik erişim odasındadır. Mekanik erişim odasına girmesi gereken işçiler, mühendislik kontrolleri olmadığımız veya yanlış çalışmadığımız veya bir kaza meydana gelmediği sürece EtO'ya maruz kalma riski altında olmamalıdır. Havalandırma arızası olursa, EtO yüklü hava hazneden havalandırıldığında, sterilizatörün temizleme döngüsü sırasında işçiler en büyük risk altındadır. Mekanik erişim odası kirlenirse, EtO ayrıca duvarlardaki herhangi bir havalandırma deliği veya açıklıktan çalışma alanlarına kaçabilir [Mortimer ve ark. 1986].

Tüm sterilizatörler, yükleme alanı bitişik bir odada bulunan bir mekanik erişim odasına yerleştirilmelidir. Ancak, niosh anketi, bazı sterilizatörlerin girintili olmadığını, ancak bağımsız olduğunu ve bir kabin içine alındığını gösterdi. Bu dolapların içindeki (genellikle havalandırılmayan) EtO sızıntıları da işçi maruziyetine yol açabilir [O'Brien 1985b].

Kontrol Yöntemleri.–Egzoz havalandırması, her iki odaya da net bir hava akışı ile yükleme odasından mekanik erişim odasına net hava akışı olacak şekilde olmalıdır. Mekanik erişim odasında, hava muhafazanın üst kısmındaki tüm açıklıklara en az 50 ila 100 ft/dk yüz hızıyla girmelidir. Bu hız, muhafazadaki tüm ekipman çalışma sıcaklığındayken ölçülmelidir. Ayrıca havalandırma, EtO silindirlerinin bulunduğu alanda sıcaklığı 100ø F'nin altında tutmak için yeterli olmalıdır [niosh 1989]. Ekipmandan gelen ısıtılmış havanın yükseleceği gerçeğinden yararlanmak için oda egzozu tavana yakın bir yere yerleştirilmeli ve EtO beslemesi zemine yakın bir yere yerleştirilmelidir.

İşçileri bir temizleme döngüsünün devam ettiği konusunda uyarmak için, mekanik erişim odasının her girişine bir uyarı ışığı yerleştirilmeli ve odanın içine yanıp sönen veya döner bir ışık yerleştirilmelidir. İşçiler, uygun solunum koruması olmadan, temizleme döngüsü sırasında mekanik erişim odasına girmemelidir. Bir sterilizatör bir kabine kapatılmışsa, kabin özel bir egzoz sistemine havalandırılmalıdır.

Atık Deşarjları

Binalardan Deşarjlar

Maruz Kalma Kaynağı.–EtO binalardan boşaltıldığında, hakim rüzgarlarda bir miktar yüksek konsantrasyonlar taşınabilir. Bu tür EtO emisyonları, insanları deşarjın rüzgarında doğrudan açığa çıkarabilir veya bina ısıtma, havalandırma ve klima sistemlerinin girişlerine girebilir [Buonicore 1984].

Kontrol Yöntemi.-Egzoz havalandırma deşarjı, hakim rüzgarların EtO'yu nüfuslu alanlara, açık pencerelere, kapılara veya herhangi bir binanın ısıtma, havalandırma veya iklimlendirme sistemleri için hava girişlerine taşımayacak şekilde tasarlanmalıdır. ASHRAE El Kitabı [1985] havalandırma sistemlerinin tasarımı hakkında ayrıntılı veriler içerir. EtO'nun herhangi bir çevresel salınımı Federal, Eyalet ve yerel düzenlemelere uygun olmalıdır.

Vakum Pompası ve Kanalizasyon Tahliye Deşarjları

Maruz Kalma Kaynakları.–Sıkıştırılmış gaz silindirleri kullanan sterilizatörler için tahliye aşamasında, haznedeki EtO'nun %90 ila %99'u, su sızdırmaz vakum pompası aracılığıyla bir tahliyeye boşaltılır. Sterilizatör tahliye hattı ile kanalizasyon tahliye borusu arasındaki drenaj havası boşluğu kapatılıp havalandırılsa bile, havalandırma akışı yetersizse veya vakum pompasından kanalizasyon drenaj hattındaki tuzağa kadar olan sıhhi tesisat kapalı değilse önemli miktarlarda EtO yayılabilir [Mortimer ve Kercher 1985a, 1985b, 1986]. EtO'nun bir başka potansiyel kaynağı, su-sızdırmaz vakum pompasının sızıntı-cup'larını zemin drenajına bağlayan küçük bir tahliye hattından gelen sızıntıdır [Mortimer ve Kercher 1985b; Kercher 1985a].

Kontrol Yöntemleri.–Sterilizatör tahliye hattı ile drenaj arasındaki hava boşluğunun etrafına havalandırmalı bir muhafaza yerleştirilmelidir. Uygun egzoz havalandırma oranı için sterilizatör üreticisine danışın. Su dökülmesini önlemek için vakum pompası boşaltma hattı kurulmalıdır. Sifonlamayı önlemek için deşarj ile drenaj arasında bir hava boşluğu tutulmalıdır. Hava boşluğu kısmen kapalı, şaşkın ve havalandırılmalıdır. Zemin drenaj bağlantısı, sterilizatör tahliye hattının ve drenaj hattının diğer tüm bağlantıları gibi (havalandırmalı muhafazadaki açıklıklar hariç) kapatılmalıdır.

Tek Dozluk Kartuş Sterilizatörden Deşarj Hattı

Maruziyet Kaynağı.–Tek doz kartuş kullanan sterilizatörler, kullanılan EtO miktarına ve haznenin hacmine bağlı olarak sterilizasyon sırasında haznede 400.000 ppm'den fazla EtO içerebilir. Tahliye aşamasında, odadaki EtO'nun %55'inden fazlası boşaltma hattından geçer. Bu hat venturi vakum pompasından deşarj noktasına kadar basınçlı olduğundan, hatta herhangi bir açıklık varsa EtO dışarı zorlanabilir.

Kontrol Yöntemleri.–Yazılı bakım prosedürlerinde belirtildiği gibi, deşarj hattında sızıntı olmadığından emin olmak için periyodik kontroller yapılmalıdır.

Sterilizatör Basınç Tahliye Valfinden Deşarjlar

Maruz Kalma Kaynağı.–Basınçlı sterilizatörler basınç tahliye valfleri ile donatılmıştır. Bu valf sterilizasyon bekleme döneminde açılırsa, EtO deşarj noktasından yayılır. Ayrıca, vakum temizlemenin sonundaki bir havalandırma hattından sterilizatöre hava aktıkça, arıza meydana gelirse, basınçlandırma döngüsü sırasında hat bir sızıntı noktası haline gelebilir.

Kontrol Yöntemleri.-Basınç tahliye valfi ve havalandırma hattı, özel EtO havalandırma sistemine havalandırılmalıdır. Bu valften herhangi bir deşarjı kaldırmak için gereken uygun boru boyutu ve egzoz havalandırma oranı için sterilizatör üreticisine danışın.

Yanlışlıkla Serbest Bırakmalar

Maruz Kalma Kaynakları

Cam ampuller, kartuşlar, sterilizatör boşaltma hatları ve EtO besleme silindirleri dahil olmak üzere çeşitli kaynaklardan yanlışlıkla EtO salınımı meydana gelebilir. Cam ampuller genellikle 4 ila 18 g EtO içerir ve tek dozluk kartuşlar, boyutlarına bağlı olarak genellikle 67, 100 veya 134 g EtO içerir. 8.8-ft3 sterilizatör, bir EtO (ağırlıkça %12) ve diklorodiflorometan karışımı kullanır ve her temizleme döngüsü sırasında yaklaşık 150 g EtO'yu drenaja boşaltır. 12:88 gaz karışımı için tipik bir büyük besleme silindiri, 7.000 g EtO içerir.

EtO kokusu genellikle yaklaşık 700 ppm'nin [Clayton ve Clayton 1978] altında tespit edilemediğinden, işçiler bilmeden bu bileşiğin yüksek konsantrasyonuna maruz kalabilirler. Ortalama bir odada nispeten küçük bir miktar EtO, maruz kalma sınırının birçok katı konsantrasyonlar oluşturabilir. Örneğin, 1g EtO, 8-ft tavanlı 10'a 10-ft'lik bir odada 20 ppm'den fazla bir konsantrasyon oluşturabilir.

Kontrol Yöntemleri

Kazara salınımları kontrol etmek için sterilizatör, gaz tüpleri ve ilgili borular mekanik bir erişim odasında bulunmalıdır. Bu odadaki tüm egzoz, aşağıdaki bölümde açıklanan özel bir egzoz havalandırma sistemine yönlendirilmelidir. Yükleme için sterilizatörün önüne erişim, ayrı, özel bir yükleme alanı aracılığıyla elde edilmelidir.

Bir tür süreç tehlike analizi kullanarak tasarım ve işletme prosedürlerinin kapsamlı bir incelemesi, kazara serbest bırakılmalara yol açabilecek ekipman ve iş uygulaması arızalarını tahmin etmek için yararlıdır [AICHE 1985; Dünya Bankası 1988]. niosh yakın zamanda, bu tür bir değerlendirmenin nasıl yapılması gerektiğini açıklayan bir EtO sterilizatör sisteminin bir tehlike ve çalışabilirlik çalışmasını (bir tür süreç tehlike analizi) tamamladı [niosh 1989].

Kazara serbest bırakılması beklentisiyle yazılı bir acil durum müdahale planı geliştirilmeli ve uygulanmalıdır. EtO'nun bilinen veya şüpheli büyük bir salınımı durumunda, acil müdahale planı başlatılmalıdır. Serbest bırakmanın gerçekleştiği alan tahliye edilmeli ve uygun personel ve departmanlar bilgilendirilmelidir (örn. güvenlik ofisi, itfaiye ve bakım ekibi). Alana, sorun düzeltilene ve EtO konsantrasyonları kabul edilebilir seviyelere dönene kadar sadece basınç-talep, bağımsız solunum cihazı giyen kişiler tarafından girilmelidir. EtO'nun kazara salınmalarını tespit etmek ve uyarmak için sensörler ve alarmlar kurulmalıdır.

Genel Kontrol Yöntemleri

Bakım

Bakım prosedürleri ve programları tesisler arasında farklılık gösterir ve bu nedenle EtO sterilizasyon ekipmanı kullanan her tesis için yazılı bir bakım planı hazırlanmalıdır. Prosedürler, ekipman üreticilerinin tavsiyelerini, kullanım sıklığını ve ekipmanın bütünlüğünü etkileyebilecek diğer koşulları dikkate alan bilgili kişiler tarafından geliştirilmelidir. Bakım planı ayrıca kapı contalarının, valflerin, boruların ve boru bağlantılarının düzenli kontrollerini de içermelidir. Bakım çalışanları, 29 CFR 1910.1047'de gerektiği gibi, cilt veya inhalasyon maruziyetlerini önlemek için uygun kişisel koruyucu ekipmanı giymelidir. Ayrıca, potansiyel EtO kaynaklarının ve bakım sırasında maruz kalmaktan kaçınma prosedürlerinin farkında olmalıdırlar.

İzleme

Mühendislik kontrol önlemlerinin, iş uygulamalarının ve ekipman bakımının sürekli etkinliğini sağlamak için sterilizatörün ve ilgili ekipmanın yanı sıra çalışma ortamının rutin olarak izlenmesine ihtiyaç vardır. İş yerleri, (1) belirli bir süre boyunca ortalama konsantrasyonları belirleyen geleneksel hava örnekleme yöntemleri veya (2) belirli bir zaman aralığında gerçek konsantrasyonları ölçen gerçek zamanlı izleme cihazları kullanılarak kirleticiler için izlenebilir.

Geleneksel Hava Örnekleme

Örnekleme Yöntemleri.–niosh, EtO için iki hava örnekleme yöntemi önerir: Yöntemler 1614 ve 3702 [niosh 1987a,1987b]. Yöntem 1614, hidrojen-bromür kaplı bir kömür tüpü üzerinde EtO'nun toplanmasını ve bir elektron yakalama dedektörü kullanılarak gaz kromatografisi ile bir EtO türevinin (2-bromoetilheptaflorobütirat) ölçülmesini içerir. Bu yöntemin tespit sınırı numune başına 0.0006 ppm EtO ve çalışma aralığı 0,05 ila 4,6 ppm'dir. Bu yöntem kısa süreli (10 dakikalık) numuneler için geçerlidir.

niosh Yöntemi 3702, fotoiyonizasyon dedektörü ile taşınabilir bir gaz kromatografı kullanarak doğrudan okuma tekniği kullanır. Bir gaz numunesi torbasına bilinen bir hacimde hava çekilerek numuneler toplanır. Bir örnekleme torbasının kullanılması, birkaç saniye ile 8 saat arasında değişen örnekleme sürelerine izin verir. Bu yöntemin çalışma aralığı, hastanelerin sterilizatör alanları gibi nispeten karmaşık olmayan atmosferlerde 0,001 ila 1.000 ppm'dir.

Örnekleme Stratejileri.–En makul, verimli örnekleme stratejisi, en yüksek maruz kalma riski olan işçiyi örneklemektir [Leidel ve ark. 1977]. EtO'ya maruz kalma riski oluşturan her operasyon için bir maksimum riskli çalışan seçilmeli ve örneklenmelidir. Numuneler, tavan standartları ile karşılaştırma için maksimum EtO konsantrasyonu dönemlerinde elde edilmelidir. Maksimum EtO konsantrasyon dönemleri, örneklenen alan, işçiler ve süreç hakkında mevcut tüm bilgiler kullanılarak belirlenmelidir.

Gerçek Zamanlı İzleme Cihazları

Gerçek zamanlı izleme cihazları, EtO için bir kontrol sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu cihazlar, ekipman fonksiyonlu sensörleri ve çevresel sensörleri içerir.

Ekipman-Fonksiyonlu Sensörler.–Ekipman-fonksiyonlu sensörler, sterilizatör ve egzoz havalandırma sistemlerinin çalışmasını doğrudan izlemek için kullanılır. Bu sensörlere örnek olarak, havalandırma egzoz kanallarında hava akışının varlığını gösteren yelken anahtarları ve sterilizatörün bir temizleme döngüsünde olduğunu gösteren alarmlar veya uyarı ışıkları verilebilir. Sensörler, operatörü bir ekipman arızasına karşı uyarmak için sesli bir alarma ve bir uyarı ışığına bağlanmalıdır veya egzoz havalandırması olmadan sterilizatör çalışmasını önlemek için tasarlanabilirler [O'Brien 1985b].

Çevresel Sensörler.–Çevresel sensörler, EtO'nun varlığı için atmosferi izleyen gaz sensörleridir. Bu cihazlar basit, düşük maliyetli, organik buhar sensörlerinden karmaşık gaz kromatograf sistemlerine kadar uzanır. Hem sterilizatör odası hem de mekanik erişim odası izlenmeli ve işçileri yüksek EtO konsantrasyonları konusunda uyarmak için bir alarm ile donatılmalıdır [Mortimer ve Kercher 1985b, O'Brien 1985a].

Monitörlerin EtO'ya özgü olması gerekmez; örneğin, bir organik buhar dedektörü uygun olacaktır. Çalışma ortamındaki EtO konsantrasyonlarını izlemek için gaz kromatografik ekipmanı da kullanılabilir. Kendi kendini kalibre etmeyen sistemlerde sık sık manuel kalibrasyonlar gereklidir. Karışıklığı önlemek için, EtO içeren silindirler, diğer gazlar içeren silindirlerden ayrı olarak saklanmalıdır. Numune alma veya tespit noktaları yaklaşık olarak solunum bölgesi yüksekliğinde, EtO silindirlerinin yakınında, sterilizatör gövdesinin yakınında ve yükleme bölgesinde yer almalıdır. Numune alma hatları bir rotametre veya başka bir akış göstergesi içermeli ve rutin olarak hasar açısından kontrol edilmelidir. Monitörler üretici tarafından önerilen aralıklarla test edilmelidir.

Tablo I. NIOSH, EtO için solunum koruması tavsiye edilir

*Sadece niosh/MSHA onaylı ekipman kullanılmalıdır. [tabloya dön]
**Herhangi bir durum için listelenen solunum koruması, 10 dakika/gün'den fazla olmayan 5 ppm (9 mg/m3) niosh REL'ini karşılamak için gereken minimum miktardır veya 8-hrTWA olarak <0.1 ppm (0.18 mg/m3). [tabloya dön]

Solunum Koruması

Solunum cihazları, çalışanın EtO'ya maruz kalmasını kontrol etmek için en az tercih edilen yöntemdir. Rutin işlemler sırasında maruziyeti önlemenin veya en aza indirmenin tek yolu olarak kullanılmamalıdırlar, ancak aşağıdaki durumlarda kullanılabilirler: mühendislik ve iş uygulamaları teknik olarak mümkün olmadığında, mühendislik kontrolleri kurulma sürecinde olduğunda, acil durumlar meydana geldiğinde veya belirli bakım işlemleri gerçekleştirildiğinde (sısır alan girişi gerektirenler dahil).

Bir solunum koruma programı, işçinin solunum cihazı takarken işi yapma yeteneğinin bir değerlendirmesini, personelin düzenli eğitimini, periyodik çevresel izlemeyi ve solunum cihazı uyum testi, bakım, muayene ve temizliğini içermelidir. Solunum cihazları, programdan sorumlu bilgili bir kişi tarafından seçilmelidir. Program düzenli olarak değerlendirilmeli ve en azından OSHA solunum koruma standardının [29 CFR 1910.134] gerekliliklerine uygun olmalıdır.

İşçiler yalnızca niosh ve Maden Güvenliği ve Sağlığı İdaresi (MSHA) tarafından onaylanmış solunum cihazlarını kullanmalıdır. Tablo 1, verilen koşullar altında niosh REL'i karşılamak için gereken minimum solunum ekipmanını listeler. Solunum cihazlarının seçimi ve kullanımı hakkında ek bilgi için, niosh Solunum Cihazı Karar Mantığına [niosh 1987c] ve niosh Endüstriyel Solunum Koruma Kılavuzuna [Bollinger ve Schutz 1987] bakın.

Tehlikelerin Etiketlenmesi ve İlanı

Çalışanlar maruz kalma tehlikeleri, potansiyel olumsuz sağlık etkileri ve kendilerini EtO'ya maruz kalmaktan koruma yöntemleri hakkında bilgilendirilmelidir. Bu bilgi, 29 CFR 1910.1047 (Etilen Oksit) ve 29 CFR 1910.1200'de (Tehlike İletişimi) öngörülen OSHA düzenlemelerine uygun olarak iletilmelidir. Bu düzenlemeler kapsamında gerekli olan işaret ve etiketlere ek olarak, niosh, iyi çalışma uygulamalarını özetleyen işaretlerin (1) sterilizatörlerin önüne, (2) EtO besleme silindirlerinin üzerine ve (3) mekanik erişim odalarının girişine asılmasını önerir. Otomatik, genel amaçlı sterilizatörler için bu işaretlere örnekler bu bültenin sonunda basılmıştır.

Not

*Federal Düzenlemelerin Kodu. Referanslarda CFR'ye bakın. [metne dön]

Referanslar

AAMI [1986]. Sağlık tesislerinde kullanılmak üzere tasarlanmış otomatik, genel amaçlı etilen oksit sterilizatörleri ve etilen oksit sterilant kaynakları için standart. Arlington, VA: Tıbbi Enstrümantasyonun Geliştirilmesi Derneği.

ACGIH [1988]. TLV®'ler: 1988-1989 için eşik sınır değerleri ve biyolojik maruziyet endeksleri. Cincinnati, OH: Amerikan Hükümet Endüstriyel Hijyenistleri Konferansı.

AICHE [1985] Tehlike değerlendirme prosedürleri için kılavuzlar. New York, NY: Amerikan Kimya Mühendisleri Enstitüsü.

ASHRAE [1985]. ASHRAE el kitabı: 1985 temelleri. Atlanta, GA: Isıtma, Soğutma ve Air-Conditioning Mühendisleri Derneği, Inc., s. 14.1-14.20.

Bollinger NJ, Schutz RH [1987]. niosh endüstriyel solunum koruması kılavuzu. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Yayın No. 87-116.

Buonicore AJ [1984]. Etilen oksit işçi maruziyet seviyelerini azaltmak için tesis içi programlar. Pharm Eng 4(4):35-41.

CFR. Federal düzenlemeler kodu. Washington, DC: ABD Devlet Matbaası, Federal Kayıt Bürosu.

Clayton GD, Clayton FE (eds.) [1978]. Patty'nin endüstriyel hijyen ve toksikolojisi. 3. baskı. Cilt 2a, Toksikoloji. New York, NY: Wiley-Interscience, s. 2186.

Federal Kayıt [1983]. 48 FR (No. 78): 17297, 21 Nisan 1983. ABD Çalışma Bakanlığı, 29 CFR, Pan 1910, Mesleki etilen oksite maruz kalma; önerilen kural. Washington, DC: ABD Devlet Matbaası, Federal Kayıt Bürosu.

Federal Kayıt [1984]. 49 FR (No. 122): 25762, 22 Haziran 1984. ABD Çalışma Bakanlığı, 29 CFR, Bölüm 1910, Etilen okside mesleki maruziyet; nihai standart. Washington, DC: ABD Devlet Matbaası, Federal Kayıt Bürosu.

Federal Kayıt [1988]. 53 PR (No. 185): 111414-111438, 6,1988 Nisan. ABD Çalışma Bakanlığı, 29 CFR Bölüm 1910, Etilen okside mesleki maruziyet; nihai standart. Washington, DC: ABD Devlet Matbaası, Federal Kayıt Bürosu.

Generoso WD, Cain KT, Hughes LA, Sega GA, Braden PW, Gosslee DG, Shelby MD [1986]. Fare baskın ölümcül testinde etilen oksit dozu ve doz oranı etkileri. Environ Mutagen 8:1-7.

Glaser ZR [1977]. Kontrol önerileri ile özel mesleki tehlike incelemesi: tıbbi tesislerde sterilant olarak etilen oksit kullanımı. Cincinnati, OH: ABD Sağlık, Eğitim ve Refah Bakanlığı, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezi, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHEW (niosh) Yayın No. 77-200.

Kercher SL [1985a]. Derinlemesine anket raporu: Shriners Hastanelerinde sakat çocuklar, Burns Enstitüsü Cincinnati Birimi, Cincinnati, Ohio, 18-22 Mart 1985'teki etilen oksit sterilizasyonu için kontrol teknolojisi. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Raporu 1985 (ECTB No. 146-18b), NTIS Yayın No. PB-86-123866.

Kercher SL [1985b]. Derinlemesine anket raporu: Wooster Community Hospital, Wooster, Ohio'daki hastanelerde etilen oksit sterilizasyonu için kontrol teknolojisi. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal Hizmet Enstitüsü, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Raporu (ECTB No. 146-15b), NTIS Yayın No. PB-87-163887.

Kercher SL, Mortimer V [1987]. Öncesi ve sonrası: hastanelerde etilen oksit sterilizasyonu için mühendislik kontrollerinin bir değerlendirmesi. Uygula Ind Hyg 2(l):7-12.

Leidel NA, Busch KA, Lynch JR [1977]. Mesleki maruz kalma örnekleme stratejisi kılavuzu. Cincinnati, OH: ABD Sağlık, Eğitim ve Refah Bakanlığı, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezi, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHEW (niosh) Yayın No. 77-173.

Lynch DW, Lewis TR, Moorman WJ, Burg JR, Groth DH, Khan A, Ackerman LJ, Cockrell BY [1984a]. F344 sıçanlarında inhale etilen oksit ve propilen oksidin kanserojenik ve toksikolojik etkileri. Toxicol Appl Pharmacol 76:69-84.

Lynch DW, Lewis TR, Moorman WJ, Burg JR, Gulati DK, Kaur P, Sabharwal PS [1984b]. Solunarak etilen oksit ve propilen okside maruz kalan maymunlardan lenfositlerde kardeş-kromatid değişimleri ve kromozom sapmaları. Toxicol Appl Pharmacol 76:85-95.

Mortimer V, Kercher SL [1985a]. Derinlemesine anket raporu: Bethesda Hastanesi, Cincinnati, Ohio'daki hastanelerde etilen oksit sterilizasyonu için kontrol teknolojisi. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Raporu (ECTB No. 146-11b), NTIS Yayın No. PB-87-164513.

Mortimer V, Kercher SL [1985b]. Derinlemesine anket raporu: Bronson Methodist Hastanesi, Kalamazoo, Michigan'daki hastanelerde etilen oksit sterilizasyonu için kontrol teknolojisi. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Raporu (ECTB No. 146-13b).

Mortimer VD, Kercher SL [1986]. Derinlemesine anket raporu: Marion, Ohio'daki Community Med Center Hastanesi'ndeki hastanelerde etilen oksit sterilizasyonu için modifiye kontrol teknolojisi. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Raporu (ECTB No. 146-12c), NTIS Yayın No. PB-86-237252.

Mortimer VD, Kercher SL, O'Brien DM [1986]. Etilen oksit için etkili kontroller: bir vaka çalışması. Ind Hyg 1(1):15-20 Uygula.

niosh [1981]. Mevcut İstihbarat 35: Etiyen oksit (EtO). Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Yayın No. 81-130.

niosh [1983]. niosh ABD'ye tanıklığı Çalışma Bakanlığı, İş Güvenliği ve Sağlığı İdaresi önerilen kural: etilen okside mesleki maruziyet. niosh politika beyanları. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü.

niosh [1987a]. niosh analitik yöntemler el kitabı. Etilen oksit. Yöntem 1614. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü.

niosh [1987b]. analitik yöntemlerin niosh el kitabı. Etilen oksit. Yöntem 3702. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü.

niosh [1987c]. niosh solunum cihazı karar mantığı. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Yayın No. 87-108.

niosh [1989]. Hastanelerde etilen oksit sterilizasyonu için teknik rapor kontrol teknolojisi. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Yayın No. 89-118.

O'Brien DM [1985a]. Derinlemesine anket raporu: Euclid General Hospital, Euclid, Ohio'daki hastanelerde etilen oksit sterilizasyonu için kontrol teknolojisi. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Raporu (ECTB No. 146-14b), NTIS Yayın No. PB-87-164497.

O'Brien DM [1985b]. Derinlemesine anket raporu: St.'deki hastanelerde etilen oksit sterilizasyonu için kontrol teknolojisi. Francis/St. George Hastanesi, Cincinnati, Ohio. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Raporu (ECTB No. 146-17b), NTIS Yayın No. PB-86-125200.

Ringenburg VL, Elliott LJ, Morelli-Schroth P, Molina D [1986]. Hastane ve huzurevi çalışanlarının etilen oksit maruziyetlerinin endüstriyel hijyen karakterizasyonu. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Raporu.

Todd WF, Kercher SL, Mortimer VD, O'Brien DM [1985]. Derinlemesine anket raporu: Community Med Center Hastanesi, Marion, Ohio'daki hastanelerde etilen oksit sterilizasyonu için kontrol teknolojisi. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Raporu (ECTB No. 146-12b), NTIS Yayın No. PB-86-116969.

Union Carbide Şirketi [1981]. Bölüm 8e [Toksik Maddeler Kontrol Yasası] raporu: sıçanlar üzerinde etilen oksit iki yıllık inhalasyon çalışmasına ilişkin nihai rapor. Proje Raporu 44-20, Bushy Run Araştırma Merkezi (eski adıyla Carnegie-Mellon Araştırma Enstitüsü), 28 Ocak 1981. Washington, DC: ABD Çevre Koruma Ajansı, Toksik Maddeler Ofisi. Yayınlanmamış rapor.

Dünya Bankası [1988]. Endüstriyel tehlikeleri değerlendirme teknikleri: bir kılavuz. Washington, DC: Dünya Bankası, Dünya Bankası Teknik Belgesi Numarası 55.

Zey JN, Mortimer V, Elliott L [1987]. Bir hastane sterilizasyon ünitesinde etilen oksit maruziyetlerinin değerlendirilmesi. 1987 All-Ohio Güvenlik ve Sağlık Kongresi ve Sergisinde sunulan bildiri, Cleveland, Ohio, 9 Nisan 1987. Cincinnati, OH: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, Halk Sağlığı Hizmeti, Hastalık Kontrol Merkezleri, Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü, DHHS (niosh) Raporu (ECTB No. 146-12c), ISMS Yayın No. PB-86-237252.

Etilen Oksit Sterilizatörleri İçin İş Uygulaması Kılavuzları: Post by Sterilizatör

TEHLİKE! ETILEN OKSIT KANSERI VE ÜREME TEHLIKESI

1. Sterilizatör çalıştırılmadan önce ve sterilizatör çalışırken sterilizatör havalandırma sisteminin çalıştığından emin olun.
2. Mümkün olduğunda oda içi aelizasyon kullanın.
3. Bir sterilizatör yükünün bir havalandırıcıya aktarılması gerekiyorsa, aşağıdaki önlemleri alın:
   1. Sterilizatör gerekli sayıda temizleme/havalandırma döngüsünü tamamladıktan sonra, yükü zamanın izin verdiği kadar ek temizleme/havalandırma döngüsü için sterilizatörde tutun.
   2. Sterilizatör kapısının üzerindeki yerel egzoz havalandırmasının çalıştığından emin olun.
   3. Sterilizatör kapısını çentikli konuma açın (veya çentikli konum yoksa 2 inç) ve alanı 15 dakika bırakın.
   4. Yük transferini mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirin ve yükü yüzünüzden olabildiğince uzak tutun.
4. Bir etilen oksit sızıntısı veya başka bir acil durumda, bölgeyi tahliye edin ve acil durum müdahale planını başlatın. SAĞLANAN HAVA SOLUNUMACI OLMADAN BÖLGEYE TEKRAR GİRMEYİN!

Etilen Oksit Sterilizatörleri Için İş Uygulama Kılavuzları: Etilen Oksit Besleme Silindirlerinin Üstünde

1. Silindirleri değiştirmeden önce, silindir için yerel egzoz havalandırmasının çalıştığından emin olun.
2. Silindirleri değiştirirken, OSHA'nın gerektirdiği şekilde tam bir yüz siperi, koruyucu eldiven ve diğer koruyucu giysiler giyin (29 CFR 1910.1047).
3. Besleme hattını silindir valfinden ayırmadan önce, besleme hattını havalandırma sistemine havalandırarak aşırı basıncı azaltın.
4. Bir etilen oksit sızıntısı veya başka bir acil durumda, bölgeyi tahliye edin ve acil durum müdahale planını başlatın. SAĞLANAN HAVA SOLUNUMACI OLMADAN BÖLGEYE TEKRAR GİRMEYİN!

Etilen Oksit Sterilizatörler için İş Uygulaması Kılavuzları: Mekanik Erişim Odalarının Girişlerinde Posta

1. DİKKAT! Bu oda yüksek konsantrasyonda etilen oksit içerebilir.
2. Bir etilen oksit sızıntısı veya başka bir acil durumda, bölgeyi tahliye edin ve acil durum müdahale planını başlatın. SAĞLANAN HAVA SOLUNUMACI OLMADAN BÖLGEYE TEKRAR GİRMEYİN!