Sağlık Tesislerinde Su Yönetimi

Değerlendirmelerin özeti

Amaç

Sıhhi tesisattan hastalara

Musluk suyu Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sıkı güvenlik standartlarını karşılar, ancak steril değildir. Su musluktan çıktığında mikroplar mevcut olabilir. Tipik ev kullanımları için, bu mikroplar nadiren ciddi bir sağlık riski oluşturur.

Bununla birlikte, sağlık ortamlarında su kullanımları daha çeşitlidir ve hastalar enfeksiyona karşı daha savunmasızdır. Bazı sıhhi tesisat koşulları, mikrobiyal büyümeyi bile teşvik edebilir ve tehlikeli derecede yüksek seviyelerde potansiyel patojenlere yol açabilir. Sağlık tesisleri, sağlıkla ilişkili patojenleri barındırma ve bulaştırma riski açısından su kullanımlarını değerlendirmelidir.

Hasta güvenliği, şunların sağlanmasına bağlıdır:

• Bir sağlık tesisine giren su tüm kalite standartlarını karşılar. Aşağıdakiler bir tesisin su kalitesini etkileyebilir:
  • Sistem kesintileri veya basınç düşüşleri.
  • Düşük klor seviyeleri gibi artık dezenfeksiyon kaybı.
  • Su ana molaları.
• Premise sıhhi tesisat, hem tedarik hem de atık su sistemlerinde Öncül Sıhhi Tesisatın (OPPP) büyümesinin ve yayılmasının Fırsatçı Patojenlerini en aza indirmek için tasarlanmış ve sürdürülmüştür. Örneğin, değerlendirirler:
  • Sistemin yaşı ve genel tasarımı.
  • Eklemeler ve tadilatlar.
  • Su çağı.
  • Suyun durgunlaşabileceği hiçbir “çıkmaz sokak” olmadığını güvence altına almak.
• Sağlayıcılar ve personel, suya özgü uygulamalar da dahil olmak üzere enfeksiyon kontrol uygulamaları aracılığıyla maruz kalma riskini en aza indirir.

Tanımlar

• Tesis sıhhi tesisat - hem sıcak hem de soğuk su, çeşitli cihazlar (örneğin, sıcak su ısıtıcısı, HVAC nemlendirici), armatürler (örneğin, duşlar, musluklar) ve servis hatları aracılığıyla ana dağıtım sistemine bağlı drenajlar (örneğin lavabolar, tuvaletler) dahil olmak üzere bir su sisteminin bir kısmı.
• Risk altındaki veya bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde hastalığa neden olma olasılığı daha yüksek olan bina su sistemlerindeki Öncül Tesis Tesisatının Fırsatçı Patojenleri (OPPP)- mikroorganizmalar.1
• Biyofilm- boruların içleri gibi nemli ortamlarda birbirine yapışan ve yüzeylere yapışan mikroorganizma koleksiyonları. Drenajlarda uzun süre dayanabilir ve genellikle çıkarılması zor, hatta imkansızdır.1
• Su yaşı- suyun boru sisteminde olabileceği süre.

Değerlendirme ayrıntıları

Dikkate Alın: Bir su yönetimi programı sürdürmek

Sağlık tesislerindeki su yönetimi programları, savunmasız hasta popülasyonlarının yanı sıra personel ve ziyaretçilerin korunmasına yardımcı olmanın önemli bir yoludur. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, Ortak Komisyon, Gaziler Sağlık İdaresive CDC, hastanelerin ve huzurevlerinin Amerikan Isıtma, Soğutma ve İklimlendirme Mühendisleri Derneği (ASHRAE) endüstri standartları1 ile uyumlu bir su yönetimi programına sahip olmasının ve OPPP'nin tesislerinde büyümesini ve yayılmasını sınırlamasının gerekli olduğunu düşünüyor.

Bir sağlık su yönetimi programının unsurları şunları içerir:

• Tesis yöneticileri, enfeksiyon önleme uzmanları, klinisyenler, yöneticiler ve/veya yerel su kuruluşundan bir üyeyi içeren multidisipliner ekip.
• Akış şemaları ile bina su sistemleri tanımı.
• Patojenlerin büyüyebileceği ve yayılabileceği tehlikeli koşulların değerlendirilmesi
• Kontrol önlemleri, konumları ve nasıl izleneceği.
• Kontrol sınırları karşılanmadığında müdahaleler.
• Programın tasarlandığı gibi çalıştığından ve etkili olduğundan emin olun.
• Tüm faaliyetler hakkında dokümantasyon ve iletişim.

Dikkate Alınma 2: Bir su enfeksiyonu kontrol risk değerlendirmesi yapın

Su yönetimi programları, hastaların yutma, hijyen ve klinik bakımla ilgili olarak su kaynaklı patojenlere maruz kalmasına yol açabilecek çeşitli yolları göz önünde bulundurmalıdır. Sağlık tesisleri Su Enfeksiyonu Kontrol Risk Değerlendirmesi kullanabilir(WICRA) su kaynaklarını, bulaşma modlarını, hasta duyarlılığını, hasta maruziyetini ve tesislerinde programa hazırlığını değerlendirmek.

Değerlendirme 3a: Lavabolardan ve kanalizasyonlardan maruz kalmayı azaltın

Kirlenmiş drenaj kapağına su çarptığında veya bir kişi bir tuvaleti veya hazneyi sifonu çektiğinde sıçramalar meydana gelebilir. Sıçramalar, OPPP içeren damlacıkları çevreye, hastalara ve sağlayıcılara yayabilir.

Sağlık tesislerindeki lavabolar ve kanalizasyonlar yoluyla OPPP'ye maruz kalma riskini azaltın:

• Hasta bakımı veya kişisel eşyaları lavaboların yanındaki tezgahlara koymaktan kaçının.
• Hasta atıklarını lavabolara atmayın ve lavabolara veya tuvaletlere atılan içecekleri en aza indirmeyin.
• Kanalizasyonun yakınında her gün aşağıdaki gibi yüzeyleri temizleyin ve dezenfekte edin:
  • Lavabo lavabosu
  • Musluk.
  • Musluk kulpları.
  • Çevreleyen tezgah.
• Bir salgın sırasında atık su drenajları için EPA tescilli bir biyofilm dezenfektanı kullanın.
• Yıkamadan önce hazne ve tuvalet kapaklarını kapatın. Yerel sıhhi tesisat kodları nedeniyle kapaklar mevcut değilse veya izin verilmiyorsa, hazneyi veya tuvaleti diğer hasta bakım alanlarından ayıran herhangi bir kapıyı kapatın.2

Dikkate Alınması Gereken 3b: Lavabo tasarımı

• Lavaboları kurarken veya değiştirirken, sıçramayı önleyen ve yeterli derinliğe sahip tasarımları seçin. 3
• Açı/ofset musluklar, doğrudan drenaja dökülmemeleri için.4
• İlaç hazırlama alanlarının yanındaki lavabolara sıçrama koruyucuları takın.
• El temizlik malzemelerine kolay erişim sağlayın.
• Tesisler, maksimum su akışı kullanıldığında sıçrama en aza indirilecek şekilde hasta bakım alanlarında kullanılan su basıncını izlemeli ve düzenlemelidir.3

Öncül Tesisatın Fırsatçı Patojenleri

Gram negatif bakteri

• Pseudomonas aeruginosa
• Pseudomonas putida
• Pseudomonas fluorescens
• Burkholderia cepcia kompleksi (B. cepacia, B. cenocepacia, en az 8 diğer genomotür)
• Cupriavidus (Ralstonia) pauculus
• Herbaspirillium
• Metilobakteri spp.
• Ralstonia pickettii, Ralstonia mannitolytica
• Sphingomonas paucimobilis, Sphingomonas mucosissima, diğer Sphingomonas spp.
• Stenotrophomonas maltophilia
• Acinetobacter baumannii
• Acinetobacter calcoaceticus
• Alcaligenes xylosoxidans, A. faecalis
• Aeromonas hydrophila, Aeromonas spp.
• Elizabethkingia nopheles, E. meningosepticum
• Lejyonella pnömofila

Dışkı dışı koliformlar

• Enterobacter cloacae
• Klebsiella spp.
• Pantoae aggloerans
• Rahnella aquatilis
• Serratia liquifaciens, Serratia marcescens

Tüberküloz olmayan mikobakteriler (NTM veya Çevresel Mikobakteriler)

• Mycobacterium. apsesus kladı (M. apses, M. bolettii, M. massiliense)
• M. chelonae
• M. mucogenicum klad (M. mucogenicum, M. phociacum)
• M. fortuitum kladı (M. fortuitum, M. cosmeticum, mageritiense, M. porcinum, M. septicum)
• M. immünogenum
• M. smegmatis kladı (M. goodii, M. wolinskyi)
• M. aurum
• M. simiae
• M. avium kompleksi (M. avium, M. intracellulare, M. chimaera, M avium ss hominissuis, M. columbiense)
• M. scrofulacuem
• M parascrofulaceum
• M. xenopi
• M. arupense
• M. kansasii
• M. haemofilum
• M. nonchromogenicum klad (M. nonchromogenicum, M. triviale, M. terrae)
• M. gordonae (sadece şiddetli bağışıklık yetmezliği olan hastalar arasında)

Diğer bakteriler/aktinomikler

• Mikrobakteri spp.
• Tsukamurella spp.
• Rhodococcus equi, Rhodococcus spp.
• Gordonae spp.

Mantarlar

• Mayalar (örneğin, Candida parapsilosis, C. tropicalis)
• Aspergillus fumigatus, A. niger
• Fusarium spp.
• Exophiala spp.

Protozoa

• Acanthamoeba spp.
• Vermamoeba vermiformis
• Naegleria spp.