Sağlık Tesislerinde Çevresel Enfeksiyon Kontrolü

A. Tavsiyelerin Gerekçesi

Her öneri mevcut bilimsel veriler, teorik gerekçe, uygulanabilirlik ve olası ekonomik fayda temelinde kategorize edilir. Öneriler mümkün olan her yerde kanıta dayalıdır. Bununla birlikte, belirli öneriler ampirik enfeksiyon kontrolü veya mühendislik ilkelerinden, teorik gerekçelerden veya kolayca çalışılamayan olaylardan (örneğin seller) elde edilen deneyimlerden türetilir.

Önerileri kategorize etmek için HICPAC sistemi, eyalet veya federal düzenlemelerin gerektirdiği mühendislik standartları ve eylemleri için bir kategori içerecek şekilde değiştirildi. Amerikan Mimarlar Enstitüsü (AIA), Amerikan Isıtma, Soğutma ve İklimlendirme Mühendisleri Derneği (ASHRAE) ve Tıbbi Enstrümantasyonda İlerleme Derneği (AAMI) tarafından yayınlanan kılavuzlar ve standartlar belirli tavsiyelerin temelini oluşturur. Bu standartlar, uzman görüşleri ve ABD'nin ajanslarıyla kapsamlı istişare konusunda bir fikir birliğini yansıtıyor. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi Başkanlığı. Bu standartlara uygunluk genellikle isteğe bağlıdır. Bununla birlikte, eyalet ve federal hükümetler genellikle bu standartları düzenleme olarak benimser. Örneğin, AIA'nın yeni veya yenilenmiş sağlık tesislerinin inşası ve tasarımına ilişkin standartlar >40 eyalet tarafından referans olarak kabul edilmiştir. Belirli tavsiyelerin iki kategori derecelendirmesi vardır (örneğin, Kategoriler IA ve IC veya Kategoriler IB ve IC), tavsiyenin bir standart veya düzenlemenin yanı sıra kanıta dayalı olduğunu gösterir.

B. Derecelendirme Kategorileri

Öneriler aşağıdaki kategorilere göre derecelendirilir:

• Kategori IA. Uygulama için şiddetle tavsiye edilir ve iyi tasarlanmış deneysel, klinik veya epidemiyolojik çalışmalarla güçlü bir şekilde desteklenir.
• Kategori IB. Uygulama için şiddetle tavsiye edilir ve belirli deneysel, klinik veya epidemiyolojik çalışmalar ve güçlü bir teorik gerekçe ile desteklenir.
• Kategori IC. Eyalet veya federal düzenleme tarafından gerekli olan veya yerleşik bir dernek standardını temsil eden. (Not: Uygun olduğunda, yönetim kurumları ve düzenleyici alıntılar için kısaltmalar listelenmiştir. Ayrıca devlet düzeyinde kabul edilen yönetmeliklerden gelen tavsiyeler de not edilir. AIA kılavuzlarından gelen öneriler, standardın uygun bölümlerini belirtmektedir).
• Kategori II. Uygulama için önerilir ve düşündürücü klinik veya epidemiyolojik çalışmalar veya teorik bir gerekçe ile desteklenir.
• Çözülmemiş Sorun. Hiçbir tavsiye sunulmamaktadır. Etkililik konusunda fikir birliği veya yetersiz kanıt yoktur.

C. Hava

C.I. Sağlık-Bakım Tesislerinde Hava Taşıma Sistemleri

1. Yeni veya yenilenmiş sağlık tesislerinde havalandırma sistemlerinin tasarımı ve inşası için eyalet veya yerel düzenlemelerin yürürlükte olmadığı durumlarda AIA kılavuzlarını minimum standart olarak kullanın. Mevcut yapıların inşaat sırasında yürürlükte olan spesifikasyonları karşılamaya devam etmesini sağlayın.120 Kategori IC (AIA: 1.1. A, 5.4)
2. Önleyici mühendislik, partiküllerin uzaklaştırılması için optimum performans ve fazla nemin ortadan kaldırılmasını sağlamak için havalandırma sistemlerini mühendislerin ve üreticilerin tavsiyelerine uygun olarak izleyin.18, 35, 106, 120, 220, 222, 333, 336 Kategori IB, IC (AIA: 7.2, 7.31. D, 8.31. D, 9.31. D, 10.31. D, 11.31. D, EPA kılavuzu)
   1. Hava sızıntılarını ve toz aşırı yüklenmelerini önlemek için ısıtma, havalandırma, klima (HVAC) filtrelerinin uygun şekilde kurulduğundan ve bakımının yapıldığından emin olun.17, 18, 106, 222 Kategori IB
   2. ACH, filtreleme ve basınç farkları için özel havalandırma gereksinimleri olan alanları (örn. AII veya PE) izleyin.21, 120, 249, 250, 273–275, 277, 333–344 Kategori IB, IC (AIA: 7.2. C7, 7.2. D6)
   3. *Multidisipliner risk değerlendirmesinin bir parçası olarak tesise özgü verileri kullanarak ACH, basınç farkları ve filtrasyon verimliliği için bir bakım programı geliştirin ve uygulayın. Sistemin yaşını ve güvenilirliğini dikkate alın.
   4. *Bu parametreleri, özellikle basınç farklarını belgeleyin.
   5. HVAC sistemine nem kontrolleri tasarlayın ve uygun nem giderimini sağlamak için kontrolleri izleyin.120Kategori IC (AIA: 7.31. D9)
      1. *Son filtrelerden yukarı doğru kanal nemlendiricilerini bulun.
      2. *Sisteme bir su giderme mekanizması dahil edin.
      3. *Nemin tamamen emilmesi için tüm kanal kalkışlarını nemlendiriciden yeterince aşağı doğru yerleştirin.
   6. Sistem içinde mikrobiyal çoğalma potansiyelini azaltmak ve soğuk sisli nemlendiricilerin kullanımından kaçınmak için mümkünse buharlı nemlendiriciler kullanın. Kategori II
   7. Yeni tesislerin inşasında ve mevcut tesislerin yenilenmesinde hava girişlerinin ve egzoz çıkışlarının uygun şekilde yerleştirildiğinden emin olun.3, 120 Kategori IC (AIA: 7.31. D3, 8.31. D3, 9.31. D3, 10.31. D3, 11.31. D3)
      1. * Hava giriş sistemlerinden >25 ft. egzoz çıkışlarını bulun.
      2. * Yerden ≥6 ft. veya çatı seviyesinden ≥3 ft. yüksekte dış hava girişlerini bulun.
      3. * Boşmuş havanın devridaimini en aza indirmek için çatı seviyesinin üzerindeki kirli alanlardan egzoz çıkışlarını bulun.
   8. Düzgün çalışmayı sağlamak için hava girişlerini koruyun ve filtreleri periyodik olarak inceleyin.3, 120, 249, 250, 273–275, 277 Kategori IC(AIA: 7.31. D8)
   9. Tesis içinde taşıma sırasında toz ve mantar sporlarının dağılmasını önlemek için çıkarıldıktan hemen sonra torba toz dolu filtreler.106, 221 Kategori IB
      1. * Atılan filtreyi içeren torbayı kapatın veya kapatın.
      2. * Kullanılmış filtreleri, çıkarıldıkları alandan bağımsız olarak normal katı atık olarak atın.221
   10. Akarların ve mantar sporlarının havalandırma sistemine girmesini önlemek için hava girişlerinin yakınındaki kuş tüneklerini ve yuvalarını çıkarın.3, 98, 119 Kategori IB
   11. Odalar hastalar tarafından işgal edilmediğinde, tesise özel prosedür ve programlara uygun olarak hava kanalı ızgaralarını temizleyerek toz birikmesini önleyin.21, 120, 249, 250, 273–275, 277 Kategori IC, II (AIA: 7.31. D10)
   12. Sistem işlevini izlemek için çıkışı periyodik olarak ölçün; optimum performans sağlamak için rutin HVAC bakımının bir parçası olarak havalandırma kanallarını temizleyin.120, 263, 264 Kategori II (AIA: 7.31. D10)
3. Gerektiğinde solunabilir parçacıkların çıkarılmasını artırmak için 300–800 ft3∕dk. aralığında filtrasyon hızlarına sahip taşınabilir, endüstriyel sınıf HEPA filtre üniteleri kullanın.219 Kategori II
   1. Oda havasının tamamını veya neredeyse tamamını yeniden devredebilen ve ≥12 ACH.4 Kategori II'ye eşdeğer sağlayan taşınabilir HEPA filtreleri seçin
   2. Daha önce inşaat bölgelerine yerleştirilmiş taşınabilir HEPA filtre üniteleri, tüm iç ve dış yüzeylerin temizlenmesi ve filtrenin performansının uygun parçacık testi ile doğrulanması koşuluyla daha sonra hasta bakım alanlarında kullanılabilir. Kategori II
   3. Tüm oda havasının filtrelenmesini sağlamak için tesis mühendislerinin tavsiyesi ile taşınabilir HEPA ünitelerini yerleştirin.4 Kategori II
   4. Alan için temiz hava gereksinimlerinin karşılandığından emin olun.214, 219 Kategori II
4. Duvardan havalandırma üniteleri olan alanların kullanımı için uygun prosedürleri izleyin.120Kategori IC (AIA: 8.31. D1, 8.31. D8, 9.31. D23, 10.31. D18, 11.31. D15)
   1. PE odaları gibi alanları kullanmayın.120 Kategori IC (AIA: 7.2. D3)
   2. Gerekli tüm gerekli AII mühendislik kontrollerinin karşılandığı kanıtlanmadığı sürece, duvardan havalandırma ünitesi olan bir odayı AII odası olarak kullanmayın.4, 120KategoriIC (AIA: 7.2. C3)
5. Bir enfeksiyon kontrol risk değerlendirmesi (ICRA) yapın ve hasta popülasyonunun ihtiyaçlarını karşılamak için yeterli sayıda AII ve PE odası (gerekirse) veya diğer alanlar sağlayın.4, 6, 9, 18, 19, 69, 94, 120, 142, 331–334, 336–338 Kategori IA, IC (AIA: 7.2. C, 7.2. D)
6. UVGI ek bir mühendislik kontrolü olarak kullanıldığında, armatürleri kurun: Kategori II
   1. * tavana yakın duvarda veya üst hava ünitesi olarak tavandan asılı;
   2. * bir AII odasının air-return kanalında; veya
   3. * balgam indüksiyonu için belirlenmiş kapalı alanlarda veya kabinlerde.4
7. Merkezi HVAC sistemli ve özellikle PE alanları olan binalarda pencereleri kapatın.35, 111, 120 Kategori IB, IC (AIA: 7.2. D3)
8. Acil durum kapılarını ve PE odalarından çıkışları acil durumlar dışında kapalı tutun; acil durum kapılarını ve çıkışlarını alarmlarla donatın. Kategori II
9. Genel bir elektrik kesintisi durumunda yedekleme kapasitesi için bir acil durum planı geliştirin.713Kategori IC (Sağlık Kuruluşlarının Akreditasyonu Ortak Komisyonu [JCAHO]: Bakım Ortamı [EC] 1.4)
   1. AII odaları, PE odaları, ameliyathaneler, acil servisler ve yoğun bakım ünitelerinde uygun hava kalitesi ve havalandırma koşullarının restorasyonunu vurgulayın.120, 713Kategori IC (AIA: 1.5. A1; JCAHO: EC 1.4)
   2. Güç ve sistem işlevleri geri yüklenene kadar yolcuları korumak için enfeksiyon kontrol prosedürlerini dağıtın.6, 120, 713Kategori IC (AIA: 5.1, 5.2; JCAHO: EC 1.4)
10. Bakım, onarım, acil yedekleme kapasitesinin test edilmesi veya yeni inşaat dışında HVAC sistemlerini hasta bakım alanlarında kapatmayın.120, 206 Kategori IB, IC (AIA: 5.1, 5.2. B, C)
    1. Gerekirse bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların yer değiştirmesine izin vermek için HVAC sistemi bakımını enfeksiyon kontrol personeli ile koordine edin.120 Kategori IC (AIA: 5.1, 5.2)
    2. PE odaları, AII odaları, ameliyathaneler ve diğer kritik bakım alanlarında filtrasyon, sabit ACH ve basınç farklarını korumak için yedek acil durum gücü ve hava işleme ve basınçlandırma sistemleri sağlayın.9, 120, 278Kategori IC (AIA: 1.5, 5.1, 5.2)
    3. Kurulu acil havalandırma ve yedekleme sistemleri tarafından hizmet verilmeyen alanlar için, taşınabilir üniteler kullanın ve havalandırma parametrelerini ve bu alanlardaki hastaları izleyin.219Kategori II
    4. PE odalarındaki hastaları mantar sporları patlamalarından korumak için enfeksiyon kontrol personeli ile sistem başlangıçlarını koordine edin.9, 35, 120, 278 Kategori IC (AIA: 5.1, 5.2) 120
    5. Sistem çalıştığında ACH'nin havayı temizlemesi için yeterli zaman tanıyın (Ek B, Tablo B.1).4, 120 Kategori IC (AIA: 5.1, 5.2)
11. Ofislere ve yönetim alanlarına hizmet veren HVAC sistemleri, enerji tasarrufu amacıyla kapatılabilir, ancak kapatma, özel havalandırma gereksinimleri olan laboratuvarlarda veya kritik bakım alanlarında (yani, PE odaları, AII odaları, ameliyathaneler) tutulan basınç farklarını değiştirmemeli veya olumsuz yönde etkilememelidir. Kategori II
12. Mümkün olduğunda, özellikle akut bakım tesislerinde tüm HVAC sistemini tek seferde etkisiz hale getirmekten veya kapatmaktan kaçının. Kategori II
13. Mümkün olduğunda, PE odaları, AII odaları, ameliyathaneler ve ICRA.120 Kategori IC (AIA: 1.5. A1)

C.II. İnşaat, Yenileme, İyileştirme, Onarım ve Yıkım

1. Yıkım, inşaat ve yenileme projelerini koordine etmek ve başlangıcında proaktif önleyici tedbirleri dikkate almak için enfeksiyon kontrol personelini içeren multidisipliner bir ekip kurun; ekibin faaliyetlerinin özet ifadelerini üretin ve sürdürün.17, 19, 20, 97, 109, 120, 249, 250, 273–277 Kategori IB, IC (AIA: 5.1)
2. Hem inşaat ekibini hem de sağlık personelini, inşaat projeleriyle ilişkili hava kaynaklı enfeksiyon riskleri, bu tür faaliyetler sırasında mantar sporlarının dağılması ve mantar sporlarının yayılmasını kontrol etme yöntemleri konusunda eğitin.3, 249, 250, 273–277, 1428–1432 Kategori IB
3. Enfeksiyon kontrolü için zorunlu bağlılık anlaşmalarını inşaat sözleşmelerine, uyumsuzluk cezaları ve sorunların zamanında düzeltilmesini sağlayacak mekanizmalarla birlikte dahil edin.3, 120, 249, 273–277 Kategori IC (AIA: 5.1)
4. İmmünozomize hastaların sağlığını ve güvenliğini sağlamak için inşaat, yenileme, onarım ve yıkım faaliyetleri sırasında uygun şekilde havadaki çevresel hastalıklar (örneğin, aspergilloz) için sürveyans oluşturun ve sürdürün.3, 64, 65, 79 Kategori IB
   1. Aktif sürveyans kullanarak, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda hava yoluyla bulaşan mantar enfeksiyonlarını izleyin.3, 9, 64, 65Kategori IB
   2. Ek vakaları tanımlamak için tesisin mikrobiyolojik, histopatolojik ve postmortem verilerini periyodik olarak gözden geçirin.3, 9, 64, 65 Kategori IB
   3. Aspergilloz veya diğer sağlıkla ilişkili hava yoluyla bulaşan mantar enfeksiyonları vakaları ortaya çıkarsa, mümkün olduğu kadar doku biyopsileri ve kültürlerle tanıyı agresif bir şekilde takip edin.3, 64, 65, 79, 249, 273–277 Kategori IB
5. İnşaat, yenileme, bakım, yıkım ve onarım ile ilgili enfeksiyon kontrol önlemlerini uygulayın.96, 97, 120, 276, 277 Kategori IB, IC (AIA: 5.1, 5.2)
   1. Proje başlamadan önce, projenin kapsamını ve bariyer önlemlerine olan ihtiyacı tanımlamak için bir ICRA gerçekleştirin.96, 97, 120, 249, 273–277 Kategori IB, IC (AIA: 5.1)
   2. * Bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların proje sırasında oluşan tozdan mantar sporlarına maruz kalma riski altında olup olmadığını belirleyin.20, 109, 273–275, 277
   3. * Bu tür maruziyetleri önlemek için bir acil durum planı geliştirin.20, 109, 273–275, 277
   4. Dış yıkım ve inşaat faaliyetleri için enfeksiyon-kontrol önlemleri uygulayın.50, 249, 273–277, 283Kategori IB
   5. * Tesisin devridaim havası üzerinde geçici olarak çalışıp çalışamayacağını belirleyin; mümkünse, bitişik hava girişlerini kapatın.
   6. * Bu mümkün veya pratik değilse, düşük verimli (kaba) filtre bankalarını sık sık kontrol edin ve partikül birikmesini önlemek için gerektiği gibi değiştirin.
   7. * Pencereleri kapatın ve özellikle PE alanlarında diğer dış hava giriş kaynaklarını (örneğin, merdiven boşluklarında ve koridorlarda kapıları açın) mümkün olan her yerde azaltın.
   8. Suyun toprak ve toz kirlenmesini önlemek için yeraltı su dağıtım sistemine (yani gömülü borular) zarar vermekten kaçının.120, 305 Kategori IB, IC (AIA: 5.1) 121
   9. İç inşaat faaliyetleri için enfeksiyon kontrol önlemlerini uygulayın.20, 49, 97, 120, 249, 273–277 Kategori IB, IC (AIA: 5.1, 5.2)
   10. * İnşaat alanlarından gelen tozun hasta-care alanlarına girmesini önlemek için bariyerler oluşturun; bariyerlerin mantar sporlarına karşı sızdırmaz olmasını ve yerel yangın kodlarına uygun olmasını sağlayın.20, 49, 97, 120, 284, 312, 713, 1431
   11. * Muhafaza için sert bariyerler kullanılıyorsa geri dönüş hava deliklerini bloke edin ve kapatın.120, 276, 277
   12. * Yüzeylerde ve yaya trafiğini çalışma alanlarından uzaklaştırarak toz kontrol önlemleri uygulayın.20, 49, 97, 120
   13. * Bağışıklık durumlarına, projenin kapsamına, toz veya su aerosolleri üretme potansiyeline ve bu aerosolleri kontrol etmek için kullanılan yöntemlere bağlı olarak odaları çalışma bölgelerine bitişik olan hastaları yeniden yerleştirin.49, 120, 2
   14. İç inşaat, onarım ve tadilatlar için gereken mühendislik ve şantiye ile ilgili enfeksiyon kontrol önlemlerini uygulayın: 20, 49, 97, 109, 120, 312 Kategori IB, IC (AIA: 5.1, 5.2)
       1. Bariyerlerin kurulmasından sonra ve oda veya alan negatif basınca ayarlanmadan önce etkilenen bölgedeki hava işleme sisteminin düzgün çalışmasını sağlayın.49, 69, 276, 278 Kategori IB
       2. Hasta bakım alanlarına bitişik çalışma bölgelerinde negatif hava basıncı oluşturun ve koruyun ve gerekli mühendislik kontrollerinin korunmasını sağlayın. 20, 49, 97, 109, 120, 132 ~ Kategori IB
       3. Sert bariyerlerin içindeki negatif hava akışını izleyin.120, 281 ~ Kategori IC
       4. Bariyerleri izleyin ve inşaat bariyerlerinin bütünlüğünü sağlayın; bariyer bağlantılarındaki boşlukları veya kırılmaları onarın.120, 284, 307, 312 ~ Kategori IC
       5. Pratikse çalışma bölgelerinde pencereleri kapatın; gerektiğinde büyük enkaz parçalarını atmak için pencere oluklarını kullanın, ancak alan için negatif basınç farkının korunmasını sağlayın.20, 120, 273 ~ Kategori IC
       6. Toz dağılımını en aza indirmek için hasta bakım alanlarından uzaktaki inşaat bölgelerinden doğrudan yaya trafiği.20, 49, 97, 109, 111, 120, 273–277 ~ Kategori IB
       7. İnşaat ekiplerine sağlayın
       8. * pratik olduğunda belirlenmiş girişler, koridorlar ve asansörler;
       9. *temel hizmetler [örn. tuvalet tesisleri] ve kolaylık hizmetleri [örn. otomatlar];
       10. * hasta bakım alanlarına seyahat için koruyucu giysiler [örn. tulumlar, ayak takımı ve başlıklar]; ve
       11. * kıyafet değiştirmek ve ekipman depolamak için bir alan veya antre.120, 249, 273–277~ Kategori IB
       12. Çalışma bölgelerini ve girişlerini günlük olarak temizleyin
       13. * çalışma alanından çıkarılmadan önce wet-wiping aletleri ve alet arabaları;
       14. * Girişin içine yüzeyli paspaslar yerleştirmek; ve
       15. * enkazın kapatılması ve çalışma bölgesinden çıkarılmasından önce bu kaplamanın sabitlenmesi.120, 249, 273–277~ Kategori IB
       16. Hasta bakım alanlarında, tavan döşemelerinin çıkarılması ve asma tavanın üzerindeki alanın bozulmasını içeren büyük onarımlar için, toz içermek için plastik levhalar veya prefabrik plastik üniteler kullanın; tozu temizlemek için bu muhafaza içinde negatif bir basınç sistemi kullanın; ve ya endüstriyel sınıf, taşınabilir bir HEPA filtreden 300-800 ft3mink. arasında değişen filtreden geçirin. veya egzoz havası doğrudan dışarıya.49, 276, 277, 281, 309 ~ Kategori IB
       17. Projenin tamamlanmasının ardından, çalışma bölgesini tesis prosedürlerine göre temizleyin ve sert bariyerleri çıkarmadan önce toz ve döküntüleri içerecek şekilde bariyer perdeleri takın.20, 97, 120, 249, 273–277 ~ Kategori IB
       18. Su kaynaklı mikroorganizma çoğalmasını en aza indirmek için borulardan tortuları temizlemek için su sistemini yıkayın.120, 305 ~ Kategori IB
       19. Uygun ACH, nem ve basınç farkını geri yükleyin; hava filtrelerini temizleyin veya değiştirin; harcanan filtreleri atın.35, 106, 221, 278 ~ Kategori IC
6. Bariyer bütünlüğünü değerlendirmek için bir araç olarak havadaki parçacık örneklemesini kullanın.35, 100 Kategori II
7. Ameliyathaneler, AII odaları ve PE alanları için uygun havalandırma sağlamaya vurgu yaparak, yeni inşa edilen sağlık tesisleri ve yeni inşa edilmiş sağlık tesisleri ve yenilenmiş alanlar için HVAC sistemini görevlendirin.100, 120, 288, 304Kategori IC (AIA: 5.1; ASHRAE: 11996)
8. İmmün baskılanmış hastaları barındıran alanların inşaat öncesi, sırasında veya sonrasında veya işgali sırasında rutin mikrobiyolojik hava örneklemesi hakkında herhangi bir öneride bulunulmamaktadır.17, 20, 49, 97, 109, 272, 1433 Çözülmemiş sorun
9. İnşaat sırasında veya hemen sonrasında bir sağlık bakımı edinilmiş aspergilloz veya diğer fırsatçı çevresel hava yoluyla bulaşan mantar hastalığı vakası ortaya çıkarsa, uygun takip önlemlerini uygulayın.20, 55, 62, 77, 94, 95 Kategori IB
   1. İnşaat bölgesindeki ve PE odalarındaki basınç farklarının ayarlarına uygun olduğunu doğrulamak için basınç farkı izleme belgelerini gözden geçirin.94, 95, 120 Kategori IB, IC (AIA: 5.1)
   2. Gerektiğinde uygun basınç farklarını eski haline getirmek için düzeltici mühendislik önlemleri uygulayın.94, 95, 120Kategori IB, IC (AIA: 5.1)
   3. Ek vakalar için prospektif bir arama yapın ve hastanenin tıbbi ve laboratuvar kayıtlarının retrospektif epidemiyolojik incelemesini yoğunlaştırın.3, 20, 62, 63, 104Kategori IB
   4. Devam eden bulaşma kanıtı yoksa, sağlık bakımı edinilmiş mantar hastalığını önlemek için bölgede rutin bakıma devam edin.3, 55 Kategori IB
10. Mantar hastalığının devam eden bulaştığına dair epidemiyolojik kanıt varsa, kaynağı belirlemek ve ortadan kaldırmak için çevresel bir değerlendirme yapın.3, 96, 97, 109, 111, 115, 249, 273–277 Kategori IB
    1. Tercihen çökeltme plakaları yerine yüksek hacimli bir hava örnekleyicisi kullanarak, havadaki mantar sporlarının potansiyel kaynaklarından çevresel örnekler toplayın.3, 18, 44, 48, 49, 97, 106, 111, 112, 115, 249, 254, 273–277, 292, 312 Kategori IB
    2. Havadaki mantarların çevresel bir kaynağı veya filtrasyon veya basınç farkları ile ilgili bir mühendislik sorunu tespit edilirse, giriş kaynağını ve yolunu ortadan kaldırmak için derhal düzeltici önlemler alın.96, 97Kategori IB
    3. Yapısal malzemeleri dekontamine etmek için EPA tescilli bir anti-fungal biyosit (örn. bakır-8-kinolinolat) kullanın.50, 277, 312, 329 Kategori IB
    4. Havadaki mantarların çevresel bir kaynağı tanımlanmadıysa, düzeltme veya iyileştirme için potansiyel alanları belirlemek için mühendislik kontrolleri de dahil olmak üzere enfeksiyon kontrol önlemlerini gözden geçirin.73, 117 Kategori IB
    5. Mümkünse, suş kimliklerini oluşturmak için hastalardan ve çevreden izole edilen Aspergillus spp.'nin moleküler alt tiplemesini gerçekleştirin.252, 293–296 Kategori II
11. Yüksek riskli alanlara (örneğin, PE odaları) hava tedarik sistemleri optimal değilse, optimum hava işleme sistemlerine sahip odalar mevcut olana kadar taşınabilir, endüstriyel sınıf HEPA filtreleri geçici olarak kullanın.3, 120, 273–277 Kategori II

C.III. PE Odaları için Enfeksiyon-Kontrol ve Ventilasyon Gereksinimleri

1. Ciddi derecede bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların (örneğin, katı organ nakli hastaları veya allojenik nötropenik hastalar) mantar sporlarının aerosolleşmesine neden olabilecek aktivitelere (örneğin, vakumlanması veya tavan döşemelerinin bozulması) maruziyetlerini en aza indirin.9, 20, 109, 272 Kategori IB
2. PE'deki bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların tanısal prosedürler ve diğer aktiviteler için odalarının dışında olma süresini en aza indirin.9, 283 Kategori IB
3. Tanı çalışmaları ve diğer faaliyetler için PE'den ayrılmaları gerektiğinde ciddi bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar için solunum koruması sağlayın; uygun solunum koruması türü hakkında bilgi için CDC'nin Sağlık Bakımı İlişkili Pnömoni Önleme Kılavuzlarının en son revizyonuna bakın.3, 9 Kategori II
4. Havalandırma mühendisliği spesifikasyonlarını ve toz kontrol süreçlerini yeni PE ünitelerinin planlanması ve inşasına dahil edin. Kategori IB, IC
   1. Besleme (gelen) hava için merkezi veya kullanım noktası HEPA filtreleri takın.3, 18, 20, 44, 99–104, 120, 254, 316–318, 1432, 1434Kategori IB, IC (AIA: 5.1, 5.2, 7.2. D)
   2. Odaların iyi mühürlendiğinden emin olun
      1. * pencereleri, kapıları ve emme ve egzoz portlarını düzgün bir şekilde inşa etmek;
      2. * pürüzsüz ve çatlak, açık derz ve çatlak içermeyen tavanların bakımı;
      3. * tavanın üstünde ve altında duvarların sızdırmazlığı ve
      4. * sızıntı için izleme ve gerekli onarımların yapılması.3, 111, 120, 317, 318 (AIA: 7.2. D3) Kategori IB, IC
5. ≥12 ACH.3, 9, 120, 241, 317, 318 Kategori IC'yi korumak için odayı havalandırın (AIA: 7.2. D)
6. Odanın bir tarafından temiz, filtrelenmiş hava girecek, hastanın yatağından akacak ve odanın diğer tarafından çıkacak şekilde hava beslemesi ve egzoz ızgaralarını bulun. 3, 120, 317, 318 Kategori IC (AIA: 7.31. D1)
7. Koridora göre pozitif oda hava basıncını (≥2.5 Pa [0.01-inç su göstergesi]) koruyun.3, 35, 120, 317, 318Kategori IB, IC (AIA: Tablo 7.2)
8. Yeni veya yenilenmiş yapıda hava akışını tespit etmek için kalıcı olarak kurulmuş görsel araçları kullanarak veya mevcut PE ünitelerinde diğer görsel yöntemler (örneğin, çarpınma şeritler veya duman tüpleri) kullanarak hava akışı modellerini koruyun ve bunları günlük olarak izleyin. İzleme sonuçlarını belgeleyin.120, 273 Kategori IC (AIA: 7.2. D6)
9. Koruyucu ortamlarda tüm oda çıkış kapılarına kendi kendine kapanan cihazlar takın.120 Kategori IC (AIA: 7.2. D4)
10. Yeni inşa edilen PE odalarında laminer hava akış sistemleri kullanmayın.316, 318 Kategori II
11. Bir PE odasından fayda sağlayacak ve aynı zamanda havada bulaşıcı bir hastalığı (örneğin, akut VZV enfeksiyonu veya tüberküloz) olan bağışıklık sistemi baskılanmış hastaları korumak için önlemler alın.
    1. Hastanın odasının pozitif basıncı koruyacak şekilde tasarlandığından emin olun. ~ Kategori IC
    2. Uygun hava dengesi ilişkilerini sağlamak ve kirli havanın dışarıya bağımsız olarak egzozunu sağlamak için bir antre kullanın veya geri dönüş havasının devridaim edilmesi gerekiyorsa egzoz kanalına bir HEPA filtresi yerleştirin.120, 317 Kategori IC (AIA: 7.2. D1, A7.2. D)
    3. Bir antre mevcut değilse, hastayı AII'ye yerleştirin ve odadaki sporların filtrasyonunu geliştirmek için taşınabilir, endüstriyel sınıf HEPA filtreleri kullanın.219 Kategori II
12. PE alanları için havalandırma gereksinimlerinin acil olarak sağlanması için yedek havalandırma ekipmanını (örn. fanlar veya filtreler için taşınabilir üniteler) koruyun ve sabit havalandırma sistemi işlevini geri yüklemek için acil adımlar atın.9, 120, 278Kategori IC (AIA: 5.1)

C.IV. Tüm Odalar için Enfeksiyon-Kontrol ve Havalandırma Gereksinimleri

1. AII ünitelerinin planlanmasına ve inşasına veya yenilenmesine belirli özellikleri dahil edin.4, 107, 120, 317, 318Kategori IB, IC
   1. Koridordaki hava basıncına göre sürekli negatif hava basıncını (2.5 Pa [0,01 inç su göstergesi]) koruyun; hava basıncını periyodik olarak, tercihen günlük olarak, kapıda sesli manometreler veya duman tüpleri ile (mevcut AII odaları için) veya kalıcı olarak monte edilmiş bir görsel izleme mekanizması ile izleyin. İzleme sonuçlarını belgeleyin.120, 317, 318 Kategori IB, IC (AIA: 7.2. C7, Tablo 7.2)
   2. Pencereleri, kapıları ve hava girişi ve egzoz portlarını düzgün bir şekilde inşa ederek odaların iyi kapatıldığından emin olun; izleme hava kaçağını gösterdiğinde, sızıntıyı bulun ve gerekli onarımları yapın.120, 317, 318 Kategori IB, IC (AIA: 7.2. C3)
   3. Tüm AII oda çıkış kapılarına kendi kendine kapanan cihazlar takın.120 Kategori IC (AIA: 7.2. C4)
   4. Yenilenmiş odalar ve yeni odalar için ≥12 ACH ve mevcut AII odaları için ≥6 ACH sağlamak için havalandırma sağlayın.4, 107, 120 Kategori IC (AIA: Tablo 7.2)
   5. Hava girişinden ve nüfuslu alanlardan uzakta, egzoz havasını dışarıya doğrultın. Bu pratik değilse, bir HEPA filtreden geçtikten sonra odadan gelen hava devridaim edilebilir.4, 120 Kategori IC (AIA: Tablo 7.2)
2. Hava temizliği için ek mühendislik kontrollerinin AII alanının risk değerlendirmesinden belirtildiği durumlarda, HEPA filtrasyonunu desteklemek için HVAC sisteminin egzoz hava kanallarına UVGI üniteleri takın veya üst oda havasını ışınlamak için tavana veya yakınına UVGI armatürleri kurun.4 Kategori II
3. Bilinen veya şüphelenilen hava yoluyla bulaşıcı hastalıkları olan kişiler için çevresel enfeksiyon-kontrol önlemlerini uygulayın.
   1. Öksürük-inducing prosedürleri gerektiren hava yoluyla bulaşan enfeksiyonu olan veya olduğundan şüphelenilen hastalar için aII odaları kullanın veya sağlamak için tasarlanmış kapalı bir kabin kullanın
   2. * ≥12 ACH;
   3. * ≥50 ft3∕dk egzoz oranına sahip tüm çevre alanlara göre 2,5 Pa [0,01 inç su göstergesi] negatif basınç farkını korumak için yeterli hava beslemesi ve egzoz hızı; ve
   4. * hava girişlerinden ve trafikten hemen uzakta tükenen veya devridaimden önce HEPA filtrasyonundan sonra hava tükenir.4, 120, 348–350 Kategori IB, IC (AIA: 7.15. E, 7.31. D23, 9.10, Tablo 7.2)
   5. Viral hemorajik ateşin (VHF) hava yoluyla yayılımı bir sağlık ortamında belgelenmemiş olsa da, ihtiyat, bir VHF hastasının bir AII odasına, tercihen bir hastanın hastalığının son aşamasında büyük miktarlarda bulunan kan, kusma, sıvı dışkı ve solunum salgılarında aerosolize bulaşıcı maddeye mesleki maruz kalma riskini azaltmak için bir antre ile bir AII odasına yerleştirmeyi dikte eder.202-204
      1. * Bir antre mevcut değilse, havadaki partikülleri çıkarmak için ek ACH eşdeğerleri sağlamak üzere hasta odasında taşınabilir, endüstriyel sınıf HEPA filtreleri kullanın.
      2. *Sağlık çalışanlarının, belirgin öksürük, kusma, ishal veya kanaması olan VHF hastalarının odalarına girerken uygun solunum cihazlarına sahip yüz siperliği veya gözlük takmalarını sağlayın.203 Kategori II
4. Çiçek hastalarını, hastalıklarının başlangıcında, tercihen varsa antreli bir oda kullanarak negatif basınç odalarına yerleştirin.6 Kategori II
5. AII odaları için havalandırma gereksinimlerinin acil olarak sağlanması için yedek havalandırma ekipmanını (örneğin, fanlar veya filtreler için taşınabilir üniteler) koruyun ve sabit havalandırma sistemi işlevini eski haline getirmek için acil adımlar atın.4, 120, 278Kategori IC (AIA: 5.1)
6. Pneumocystis carinii pneumonia.126, 131, 132 olan Pneumocystis carinii hastaları için negatif basınç veya izolasyon odaları ile ilgili herhangi bir öneri sunulmamaktadır.

C.V. Ameliyathaneler için Enfeksiyon-Kontrol ve Havalandırma Gereksinimleri

1. Ameliyathaneler için çevresel enfeksiyon-kontrol ve havalandırma önlemleri uygulayın.
   1. Koridorlar ve bitişik alanlara göre pozitif basınçlı havalandırmayı koruyun.7, 120, 356 Kategori IB, IC (AIA: Tablo 7.2)
   2. ≥3 ACH temiz hava olmalı olan ≥15 ACH'yi koruyun.120, 357, 358 Kategori IC (AIA: Tablo 7.2)
   3. Tüm devridaim edilen ve temiz havayı uygun filtrelerden filtreleyerek en az %90 verimlilik (toz noktası testi) sağlayın.120, 362 Kategori IC (AIA: Tablo 7.3)
   4. Yatay laminer hava akışı için tasarlanmamış odalarda, tavana hava ve zemine yakın egzoz havası tanıtın.120, 357, 359 Kategori IC (AIA: 7.31. D4)
   5. Cerrahi alan enfeksiyonlarını önlemek için UV ışıkları kullanmayın.356, 364–370 Kategori IB
   6. Ekipman, personel ve hastaların geçişi dışında ameliyathane kapılarını kapalı tutun ve temel personele girişi sınırlayın.351, 352 Kategori IB
2. Acil ameliyat gerektiren tüberküloz hastaları için ihtiyati prosedürleri izleyin.4, 347, 371 Kategori IB, IC
   1. Ameliyathanede ekshalasyon valfleri olmadan Ulusal İş Güvenliği ve Sağlığı Enstitüsü (NIOSH) tarafından onaylanmış bir N95 solunum cihazı kullanın.347, 372 Kategori IC(İş Güvenliği ve Sağlığı İdaresi [OSHA]; 29 Federal Düzenlemeler Kodu [CFR] 1910.134,139)
   2. Hastayı AII odasında veya ameliyathanede entübe edin; hastayı ameliyathanede entübe ediyorsanız, havadaki kirleticilerin %99'u çıkarılana kadar kapıların açılmasına izin vermeyin (Ek B, Tablo B.1).4, 358Kategori IB
   3. Doğrulanmış veya şüpheli TB olan bir hastayı anestezi ederken, anestezi ekipmanının kontaminasyonunu veya tüberkül basilinin ortam havasına boşaltılmasını önlemek için anestezi devresi ile hastanın hava yolu arasına bir bakteri filtresi yerleştirin.371, 373Kategori IB
   4. Ekstübe edin ve hastanın bir AII odasında iyileşmesine izin verin.4, 358 Kategori IB
   5. Hastanın ameliyathanede ekstübe edilmesi gerekiyorsa, ACH'nin havadaki partiküllerin %99'unu havadan temizlemesi için yeterli zaman tanıyın (Ek B, Tablo B.1) çünkü ekstübasyon öksürük üreten bir prosedürdür.4, 358 Kategori IB
3. Ameliyat gerektiren bulaşıcı TB hastaları için entübasyon ve ekstübasyon sırasında ek hava temizliği için taşınabilir, endüstriyel sınıf HEPA filtreleri geçici olarak kullanın.4, 219, 358Kategori II
   1. Üniteleri, tüm oda havasının filtreden geçmesi için uygun şekilde konumlandırın; ünitenin uygun yerleşimini belirlemek için mühendislik danışmanlığı alın.4Kategori II
   2. Cerrahi işlem sırasında taşınabilir üniteyi kapatın. Kategori II
   3. Ameliyathaneler için havalandırma standartlarına göre temiz hava sağlayın; taşınabilir üniteler taze ACH.120, 215, 219 Kategori II sayısı için gereklilikleri karşılamaz
4. Mümkünse, havadan kaynaklanan kontaminasyonun giderilmesi için mevcut zamanı en üst düzeye çıkarmak için bulaşıcı TB hastalarını günün son cerrahi vakaları olarak programlayın. Kategori II
5. Laminer hava akımı ile sağlanan odalarda ortopedik implant operasyonları yapılması için herhangi bir öneri sunulmamaktadır.362, 364 Çözülmemiş sorun
6. Ameliyathaneler için havalandırma gereksinimlerinin acil olarak sağlanması için yedek havalandırma ekipmanını (örneğin, fanlar veya filtreler için taşınabilir üniteler) koruyun ve sabit havalandırma sistemi işlevini geri yüklemek için acil adımlar atın.68, 120, 278,372 Kategori IB, IC (AIA: 5.1)

C.VI. Sağlık Tesislerinde Diğer Potansiyel Enfeksiyöz Aerosol Tehlikeleri

1. Cerrahi lazerlerin kullanıldığı ortamlarda, lazer tüylerine maruz kalmayı en aza indirmek için N95 veya N100 solunum cihazları da dahil olmak üzere uygun kişisel koruyucu ekipman giyin.347, 378, 389 Kategori IC (OSHA; 29 CFR 1910.134,139)
2. Minimum lazer tüylerini tahliye etmek için sıralı filtreli merkezi duvar emme ünitelerini kullanın.378, 382, 386, 389 Kategori II
3. İnsan papilloma virüsü (HPV) ile enfekte olmuş dokuyu ablasyon yaparken veya ekstrapulmoner TB'li bir hasta üzerinde prosedürler uygularken, büyük miktarlarda lazer tüyü oluşumunu yönetmek için yüksek verimli filtreli mekanik bir duman tahliye sistemi kullanın.4, 382, 389- 392 Kategori II

D. Su

D.I. Su Kaynaklı Mikroorganizmaların Yayılmasını Kontrol Etmek

1. Su kaynaklı patojenlerin elle transferini önlemek için el hijyeni uygulayın ve diğer kılavuzlarda tanımlandığı gibi bariyer önlemleri (örn. eldivenler) kullanın.6, 464, 577, 586, 592, 1364Kategori IA
2. Kirlenmiş su veya sıvı çevresel rezervuarlarını (örneğin, ekipman veya çözeltilerde) mümkün olan her yerde ortadan kaldırın.464, 465 Kategori IB
3. Tesis politikaları tarafından belirlenen EPA tescilli bir ürün kullanarak lavaboları ve lavaboları düzenli olarak temizleyin ve dezenfekte edin. Kategori II
4. Klinik kültürlerden (örneğin, steril bölgelerden aseptik olarak toplanan örnekler veya prosedür sonrası, hasta bakımında musluk suyu kullanımından sonra kolonizasyon meydana geldiğinde) su kaynaklı mikroorganizmalar (örneğin, NTM) klinik kültürlerden izole edildiğinde numune kontaminasyonunun olası çevresel kaynaklarını (örneğin, içilebilir su) değerlendirin.607, 610–612Kategori IB
5. Hasta bakım alanlarına dekoratif çeşmeler ve balık tankları koymaktan kaçının; sağlık tesisinin halka açık alanlarında dekoratif çeşmeler kullanılıyorsa dezenfeksiyon ve çeşme bakımı sağlayın.664 Kategori IB

D.II. Dağıtım Sisteminde Su Kaynaklı Mikrobiyal Kirlenmenin Rutin Önlenmesi

1. Sıcak su sıcaklığını, devlet düzenlemeleri veya kodları tarafından izin verilen en yüksek sıcaklıkta, tercihen ≥124°F (≥51°C) geri dönüşte tutun ve soğuk su sıcaklığını <68°F (<20°C).3, 661 Kategori IC (Eyaletler; ASHRAE: 12:2000)
2. Sıcak su sıcaklığı ≥124°F'de (≥51°C) korunabiliyorsa, haşlanma riskini en aza indirmeye yardımcı olmak için mühendislik seçeneklerini keşfedin (örn. kullanım noktası armatürlerine önceden ayarlanmış termostatik valfler takın).661 Kategori II
3. Devlet düzenlemeleri veya kodları, hastaneler için 105°F–120°F (40.6°C–49°C) veya hemşirelik bakım tesisleri için 95°F–110°F (35°C–43°C) aralığının üzerinde sıcak su sıcaklıklarına izin vermediğinde veya binalar termostatik karıştırma valfleri için yenilenemediğinde, su sistemlerinde Lejyonella spp.'nin büyümesini en aza indirmek için bu alternatif önleyici tedbirlerden birini izleyin. Kategori II
   1. Kullanım noktasında sıcak su sıcaklığını periyodik olarak ≥150°F'ye (≥66°C) yükseltin.661 Kategori II
   2. Alternatif olarak, suyu klorlayın ve ardından sistemden yıkayın.661, 710, 711Kategori II
4. Hasta bakım alanlarına hizmet veren sıcak su dağıtım sistemlerinde sürekli devridaim sağlayın. 120 Kategori IC (AIA: 7.31. E.3)

D.III. Dağıtım Sistemi Onarımı veya Acil Durumlar için İyileştirme Stratejileri

1. Mümkün olduğunda, planlanan su kesintilerinden önce buz makinesinin bağlantısını kesin.Kategori II
2. Önemli su kesintileri (yani, içme suyunun kapsamlı ve ağır mikrobiyal veya kimyasal kirlenmesine neden olması beklenenler), kanalizasyon girişi veya sel öncesinde tüm tesis için su taleplerini tahmin etmek için bir acil durum planı hazırlayın.713, 719 Kategori IC (JCAHO: EC 1.4)
3. Önemli bir su kesintisi veya acil bir durum meydana geldiğinde, belediye su kuruluşu tarafından verilen suyu kaynatmak için herhangi bir tavsiyeye uyun.642 Kategori IB, IC (Belediye emri)
   1. Su dezenfekte edilmediği sürece (örneğin, ≥1 dakika boyunca yuvarlanan bir kaynamaya getirerek) tavsiye yürürlükteyken, hastaları, içme çeşmelerinden, buzdan veya belediye musluk suyundan yapılan içeceklerden su tüketmemeleri konusunda hastaları, aileleri, personeli ve ziyaretçileri uyarın.642 Kategori IB, IC (Belediye emri)
   2. Danışma kaldırıldıktan sonra, muslukları ve çeşmeleri ≥5 dakika boyunca tam akışta çalıştırın veya yüksek sıcaklıkta su yıkama veya klorlama kullanın.642, 661 Kategori IC, II(Belediye düzeni; ASHRAE 12:2000)
4. Kaynamış su danışmanlığı kaldırıldıktan sonra hastalar arasında su kaynaklı hastalık için yüksek düzeyde gözetim sağlayın. Kategori II
5. Hizmette bir aksaklık veya kanalizasyon hatları ile çapraz bağlantı meydana geldikten sonra sıcak su sisteminin düzeltici dekontaminasyonu gerekli olabilir.
   1. Binada en az kişi bulunduğunda sistemi dekontamine edin (örn. geceler veya hafta sonları).3, 661Kategori IC (ASHRAE: 12:2000)
   2. Yüksek sıcaklıkta dekontaminasyon kullanıyorsanız, sıcak su sıcaklığını 160°F– 170°F'ye (71°C–77°C) yükseltin ve sistemin etrafındaki her bir çıkışı ≥5 dakika boyunca kademeli olarak yıkarken bu seviyeyi koruyun.3, 661 Kategori IC(ASHRAE: 12:2000)
   3. Klorlama kullanılıyorsa, sistem genelinde ≥2 mg∕L (≥2 ppm) serbest klor kalıntısı elde etmek için tercihen gece boyunca yeterli miktarda klor ekleyin.661
      1. *Klor kokusu tespit edilene kadar her bir çıkışı yıkayın.
      2. * Sistemdeki yüksek klor konsantrasyonunu ≥2 saat (ancak ≤24 saat) koruyun.
   4. Su kirletici olarak yüksek oranda klora dirençli bir mikroorganizmadan (örneğin, Cryptosporidium spp.) şüpheleniliyorsa, klorlama yerine su sisteminin çok kapsamlı bir şekilde yıkanmasını kullanın. Kategori II
6. Ekipman ve demirbaşları üreticinin talimatlarına göre yıkayın ve yeniden başlatın.Kategori II
7. Ön arıtma filtresini değiştirin ve ters ozmoz membranının ve aşağı akış mikrobiyal kontaminasyonun kolonizasyonunu önlemek için EPA tescilli bir ürünle diyaliz suyu sistemini dezenfekte edin.721 Kategori II
8. Kapasitelerini ve işlevlerini geri kazanmak için su yumuşatıcıları bir rejenerasyon döngüsü boyunca çalıştırın. Kategori II
9. Tesisin bir su tutma rezervuarı veya su depolama tankı varsa, bu ekipmanın boşaltılması, EPA kayıtlı bir ürünle dezenfekte edilmesi ve yeniden doldurulması gerekip gerekmediğini belirlemek için tesis mühendisine veya yerel sağlık departmanına danışın. Kategori II
10. Bir kanalizasyon sistemi arızasını veya taşmasını yönetmek için tesis yönetim prosedürlerini uygulayın (örneğin, hastaların geçici transferi veya hizmet sunumu için diğer sağlık tesisleri ile düzenleme) ve serbest bırakıldıktan sonra tavsiyelerin zamanında alınmasını sağlamak için yerel belediye su kuruluşu ve yerel sağlık departmanı ile iletişim kurmak.713, 719 Kategori IC (JCAHO: EC 1.4; Belediye emri)
11. Kanalizasyon girişi, sel veya su ile ilgili diğer acil durumlar sırasında enfeksiyon kontrol önlemleri uygulayın.
    1. Hastaların yerini değiştirin ve etkilenen bölgelerden malzemeleri temizleyin veya sterilize edin. Kategori II
    2. Eller gözle görülür şekilde kirlenmemişse veya proteinli madde ile kirlenmemişse, el hijyeni işlemine alkol bazlı bir el ovma ekleyin.
       1. *invaziv prosedürler gerçekleştirmeden önce
       2. *her hasta temasından önce ve sonra; ve
       3. *el hijyeni belirtildiğinde.1364 Kategori II
    3. Eller gözle görülür şekilde kirlenmişse veya proteinli madde ile kirlenmişse, el yıkama için sabun ve şişe su kullanın.1364 Kategori II
    4. Su içme suyu sistemi taşkın veya kanalizasyon kontaminasyonundan etkilenmiyorsa, standart prosedürlere göre sterilizasyon için cerrahi aletleri işleyin.Kategori II
    5. Su danışmanlığı sırasında bu ekipmanın kullanımıyla ilgili özel talimatlar için otomatik endoskop yeniden işlemcisinin (AER) üreticisine başvurun. Kategori II
12. Kanalizasyon girişi, sel veya su ile ilgili diğer acil durumlardan sonra tesisi düzeltin.
    1. Temizleme prosedürleri sırasında etkilenen alanları kapatın. Kategori II
    2. Kirlenmiş katıların ve durgun suyun giderilebilmesi için iyileştirmeye başlamadan önce kanalizasyon sisteminin tamamen işlevsel olduğundan emin olun. Kategori II
    3. Sert yüzeyli ekipman, zeminler ve duvarlar iyi bir şekilde onarılırsa, bunların 72 saat içinde kuruduğundan emin olun; standart temizleme prosedürlerine göre deterjanla temizleyin. Kategori II
    4. Temiz ahşap mobilya ve malzemeler (hala iyi durumdaysa); vernik veya diğer yüzey kaplamalarını geri yüklemeden önce iyice kurumalarını bekleyin. Kategori II
    5. Hava tavsiyelerinde belirtildiği gibi iyileştirme ve onarım sırasında toz ve kalıntıyı içerir (Hava: II G 4, 5). Kategori II
13. Orijinal su hasarı kaynağından bağımsız olarak (örneğin, kullanım noktası armatürlerinden veya çatılardan su sızıntılarına karşı sel), ıslak, emici yapısal öğeleri (örneğin, halı, duvar panosu ve duvar kağıdı) ve giysi mobilyalarını 72 saat içinde kolayca ve iyice temizlenemez ve kurutulamıyorsa çıkarın (örneğin, nem ölçer okumaları tarafından belirlenen nem içeriği ≤%20); tesis mühendisi tarafından temel yapının tamamen kuruduğu beyan edilir edilmez yeni malzemelerle değiştirin.18, 266, 278, 1026 Kategori IB

D.IV. Su Kaynaklı, Sağlıkla İlişkili Lejyoner Hastalığının Kontrolü için Epidemiyolojik Araştırmada Belirtilen Ek Mühendislik Önlemleri

1. Bir darbe veya bir kerelik dekontaminasyon yöntemi kullanıldığında, her bir çıkışı ≥5 dakika boyunca 160°F–170°F (710°C) arasında suyla yıkayarak suyu süper ısıtın veya ≥2 mg∕L (≥2 ppm) serbest artık klor içeren su ile ≥5 dakika boyunca tüm çıkışları yıkayarak sistemi hiperklorinize edin, su arıtma için EPA tarafından kayıtlı klor bazlı bir ürün kullanarak (örneğin, sodyum hipoklorit [klor ağartıcı]).661, 711, 714, 724, 764, 766 Kategori IB (ASHRAE: 12: 2000)
2. Bir nabız işleminden sonra, hem geri dönüşte ısıtılmış su sıcaklığını hem de soğuk su sıcaklığını, devlet kodları tarafından pratik ve izin verilen her yerde tavsiyeye göre muhafaza edin veya su arıtma için EPA tarafından kayıtlı klor bazlı bir ürün kullanarak muslukta 1-2 mg∕L (1–2 ppm) serbest artık klor elde etmek için klorlu ısıtılmış su (örneğin, sodyum hipoklorit [çama]).26, 437, 661, 709, 726, 727 Kategori IC (Durumlar; ASHRAE: 12:2000)
3. Hastalar, ziyaretçiler ve personel için haşlanma riskini en aza indirmek için mühendislik veya eğitim seçeneklerini keşfedin (örneğin, kullanım noktası armatürlerine veya her prize uyarı işaretlerine önceden ayarlanmış termostatik karıştırma valfleri takın). Kategori II
4. Tesisin dağıtım sistemindeki suyun klor dioksit, ağır metal iyonları (örneğin bakır veya gümüş), monokloramin, ozon veya UV ışığı ile arıtılması için herhangi bir öneri sunulmamaktadır.728–746 Çözülmemiş sorun

D.V. Lejyoner Hastalığını Önlemek için Genel Enfeksiyon-Kontrol Stratejileri

1. Risk altındaki hastaların veya ciddi immün sistemi baskılanmış hastaların mevcut olup olmadığını belirlemek için tesisin enfeksiyon kontrol risk değerlendirmesini yapın.3, 431, 432 Kategori IB
2. Ciddi derecede bağışıklık sistemi baskılanmış hastalara bakım sağlamayan tesislerde (yani, HSCT veya katı organ nakli programları olmayan tesisler) Lejyoner hastalığını tespit etmek ve önlemek için genel stratejiler uygulayın.3, 431, 432 Kategori IB
   1. Sağlıkla ilişkili Lejyoner hastalığını tespit etmek için bir gözetim süreci oluşturun.3, 431, 432 Kategori IB
   2. Lejyoner hastalığının ortaya çıkma potansiyeli ve sağlık bakımıyla ilişkili lejyonellozu önleme ve kontrol etme önlemleri hakkında sağlık personelini (örneğin, enfeksiyon kontrolü, doktorlar, hasta bakım personeli ve mühendislik) bilgilendirin.437, 759 Kategori IB
   3. Lejyoner hastalığının teşhisi için klinisyenlere laboratuvar testleri (ör. kültür, idrar antijeni, doğrudan floresan testi [DFA] ve seroloji) sağlamak için mekanizmalar oluşturun.3, 431 Kategori IB
3. Sağlıkla ilişkili Lejyoner hastalığı için yüksek bir şüphe endeksi koruyun ve özellikle bakım için PE'ye ihtiyaç duymayan risk altındaki hastalarda (örneğin, sistemik steroid alan hastalar; 65 yaş arası hastalar; veya kronik altta yatan hastalığı olan hastalar [örneğin, diabetes mellitus, konjestif kalp yetmezliği veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı]) şüpheli vakalarda lejyonelloz için laboratuvar teşhis testleri yapın.3, 3, 395, 417, 423–425, 432, 435, 437, 453 Kategori IA
4. Tesiste Lejyoner hastalığı için laboratuvar teşhis testlerinin mevcudiyetini ve klinisyenlerin kullanımını periyodik olarak gözden geçirin; klinisyenlerin teşhis edilmiş veya şüpheli hastalar üzerinde testleri kullanımı sınırlıysa, klinisyenlerin test(ler)i kullanımını artırmak için önlemler (örneğin, bir eğitim kampanyası) uygulayın.453 Kategori IB
5. Laboratuvar onaylı, sağlıkla ilişkili bir Lejyoner hastalığı vakası tanımlanırsa veya 6 aylık bir süre boyunca laboratuvardan şüphelenilen, sağlıkla ilişkili Lejyoner hastalığının iki veya daha fazla vakası ortaya çıkarsa, belirli faaliyetler başlatılmalıdır.405, 408, 431, 453, 739, 759 Kategori IB
   1. Gerektiğinde vakaları eyalet ve yerel sağlık departmanlarına bildirin. Kategori IC (Eyaletler)
   2. Tesis ciddi bağışıklık sistemi baskılanmış hastaları tedavi etmiyorsa, daha önce tanımlanmamış sağlıkla ilişkili Lejyoner hastalığı vakalarını aramak için mikrobiyolojik, serolojik ve ölüm sonrası verilerin retrospektif incelemesi de dahil olmak üzere epidemiyolojik bir araştırma yapın ve ek vakalar için yoğun prospektif sürveyansa başlayın.3, 405, 408, 431, 453, 739, 759 Kategori IB
   3. Sağlıkla ilişkili bulaşmanın devam ettiğine dair bir kanıt yoksa, sürveyansın başlamasından sonra ≥2 ay boyunca yoğun prospektif sürveyansa devam edin.3, 405, 408, 431, 453, 739, 759 Kategori IB
6. Devam eden sağlıkla ilişkili bulaşma kanıtı varsa (yani bir salgın), Legionella spp.403–410, 455 Kategori IB'nin kaynağını belirlemek için çevresel bir değerlendirme yapın
   1. Potansiyel aerosolize su kaynaklarından su örnekleri toplayın (Ek C).1209Kategori IB
   2. Hastalardan ve çevreden elde edilen Lejyonella türelerinin kurtarılması ve alt tip izolatları.403–410, 453, 763, 764Kategori IB
   3. Bir kaynak tanımlanırsa, tavsiyelere göre derhal su sistemi dekontaminasyon önlemleri alın (bkz. Su IV).766, 767 Kategori IB
   4. Eğer ≥1 kültürde (örneğin, 3 ay boyunca 2 haftalık aralıklarla gerçekleştirilir) tespit edilirse, kontrol önlemlerini yeniden değerlendirin, buna göre değiştirin ve dekontaminasyon prosedürlerini tekrarlayın; ilk dekontaminasyon için kullanılan tekniklerin yoğun kullanımını veya aşırı ısınma ve hiperklorinasyonun bir kombinasyonunu düşünün.3, 767, 768Kategori IB
7. Lejyoner hastalığı salgını sırasında bir çevresel kaynak tespit edilmezse, ≥2 ay boyunca yeni vakalar için sürveyansa devam edin. Lejyonella spp. kaynağının tanımlanmasına kadar dekontaminasyonu erteleyin ya da salgınla ilgili alanlara özel dikkat göstererek hastanenin su dağıtım sisteminin dekontaminasyonuna devam edin. Kategori II
8. Lejyonella spp. enfeksiyonu riski yüksek olan kişiler için hasta bakım alanları (yani, PE veya nakil üniteleri) olmayan sağlık tesislerinde su sistemlerinin rutin kültürlenmesi ile ilgili herhangi bir öneride bulunulmamaktadır. 26, 453, 707, 709, 714, 747, 753 Çözülmemiş sorun
9. İmmünko-yetkin hastalar için alanlardaki musluk havalandırıcılarının çıkarılmasına ilişkin herhangi bir öneride bulunulmamaktadır. Çözülmemiş sorun
10. İçme suyu sistemleri için tüm enfeksiyon kontrol önlemlerinin ve çevresel test sonuçları için yeterli kayıtları tutun. Kategori II

D.VI. Koruyucu Ortamlarda ve Nakil Ünitelerinde Lejyoner Hastalığını Önleme

1. HSCT veya katı organ nakli programlarına sahip tesislerde barındırılan ciddi bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar arasında Lejyoner hastalığını önleme stratejileri uygularken, daha önce özetlenen adımlara ek olarak bu özel gözetim ve epidemiyolojik önlemleri dahil edin (Su: V ve Ek C).
   1. Çevresel sürveyans kültürleri lejyonella vermediğinde bile nakil hastalarında lejyonelloz şüphesi endeksi yüksek tutun.430, 431 Kategori IB
   2. Ciddi derecede bağışıklık sistemi baskılanmış bir hastada bir vaka ortaya çıkarsa veya hastanenin yüksek riskli bölgelerinde (örneğin, PE veya nakil üniteleri) ciddi şekilde bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar varsa ve vakalar tesisin başka bir yerinde tanımlanırsa, Lejyonellaspp'nin kaynağını belirlemek için kombine bir epidemiyolojik ve çevresel araştırma yapın. 431, 767 Kategori IB
2. Daha önce belirtilenlere ek olarak kültür stratejileri ve içme suyu ve fikstür arıtma önlemleri uygulayın (Su: V). Kategori II
   1. Kamu binalarındaki içme suyu sıcaklığına ilişkin devlet düzenlemelerine bağlı olarak, sağlıkla ilişkili lejyonelloz riski taşıyan hastaları barındıran 725 hastane, minimum ≥124°F [≥51°C] geri dönüş sıcaklığına sahip ısıtılmış suyu ve <68°F [<20°C]'de soğuk su) veya muslukta 1-2 mg∕L (1–2 ppm) serbest artık klor elde etmek için klorlu ısıtılmış su tutmalıdır.26, 441, 661, 709–711, 726, 727 Kategori II
   2. HSCT veya katı organ nakli ünitelerinden alınan içme suyu örneklerinde lejyonellalar için periyodik kültürleme, bu birimlerde Lejyoner hastalığını önlemek için kapsamlı bir stratejinin parçası olarak gerçekleştirilebilir.9, 431, 710, 769Kategori II
   3. HSCT veya katı organ nakli birimlerinde çevresel sürveyans kültürleri için en uygun metodoloji (yani, site sıklığı veya sayısı) ile ilgili herhangi bir öneri sunulmamaktadır.Çözülmemiş sorun
   4. Hastaların risk altındaki bölgelerinde, Lejyonella spp. birim suda tespit edilediğinde, klor bazlı, EPA tescilli bir ürün kullanarak duş başlıklarını ve musluk havalandırıcılarını aylık olarak çıkarın, temizleyin ve dezenfekte edin. EPA tescilli bir klor dezenfektanı mevcut değilse, bir klorlu ağartıcı çözeltisi (500–615 ppm [1:100 h/h seyreltme]) kullanın.661, 745Kategori II
3. Lejyonella spp.'nin bir nakil ünitesinin suyunda bulunduğu belirlenirse, Lejyonella spp. artık kültür tarafından tespit edilene kadar belirli önlemleri uygulayın.
   1. Su kaynağını daha önce belirtildiği gibi dekontamine edin (Su: IV).3, 9, 661, 766, 767KategoriIB
   2. Enfeksiye aerosoller oluşturmamak için hasta bakım odalarında musluklardan su kullanmayın.9, 412 Kategori IB
   3. Ciddi şekilde bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların duş almasını kısıtlayın.9, 412 Kategori IB
   4. HSCT hastalarının sünger banyoları için Lejyonella spp. ile kontamine olmayan su kullanın.9, 412 Kategori IB
   5. Hastalara diş fırçalama, içme ve lejyonelloz salgınları sırasında nazogastrik tüpü yıkamak için steril su sağlayın.9, 412 Kategori IB
4. Yüksek düzeyde dezenfeksiyona maruz bırakılmadıkça ve sadece steril su ile doldurulmadıkça aerosoller (örneğin Venturi prensibi, ultrason veya dönen disk ile) oluşturan büyük hacimli oda hava nemlendiricileri kullanmayın.3, 9, 402, 455 Kategori IB

D.VII. Soğutma Kuleleri ve Evaporatif Kondenserler

1. Yeni sağlık tesislerinin inşasını planlarken, sürüklenmenin hava giriş sisteminden uzağa yönlendirilmesi için soğutma kulelerini bulun ve aerosol sürüklenme hacmini en aza indirecek şekilde kuleleri tasarlayın.404, 661, 786 Kategori IC (ASHRAE: 12:2000) 131
2. Operasyonel soğutma kuleleri için enfeksiyon-kontrol prosedürlerini uygulayın.404, 661, 784Kategori IC (ASHRAE: 12:2000)
   1. Sürüklenme eliminatörlerini takın.404, 661, 784 Kategori IC (ASHRAE: 12:2000)
   2. Düzenli olarak etkili bir EPA kayıtlı biyosit kullanın.661 Kategori IC (ASHRAE: 12:2000)
   3. Kuleleri üreticilerin tavsiyelerine göre koruyun ve lejyonelloz salgını araştırmalarından elde edilen çevresel test sonuçları da dahil olmak üzere ayrıntılı bakım ve enfeksiyon kontrol kayıtlarını tutun.661 Kategori IC(ASHRAE: 12:2000)
3. Soğutma kuleleri veya evaporatif kondansatörler sağlıkla ilişkili lejyonellozda rol içekiyorsa, soğutma kulesi sistemini dekontamine edin.404, 405, 786, 787 Kategori IB

D.VIII. Diyaliz Su Kalitesi ve Diyalizat

1. Hemodiyaliz merkezlerinde (hem akut hem de bakım [kronik] ayarları) suyu arıtmak, depolamak ve dağıtmak için kullanılan cihaz ve ekipmanların kalite güvence performansı için mevcut AAMI standartlarına uyun ve konsantrelerin ve diyalizatın hazırlanması için.31, 32, 666–68, 789, 791, 800, 807, 809, 1454, 1455 Kategori IA, IC (AAMI: ANSI/AAMI RD5:1992, ANSI/AAMI RD 47:1993)
2. Hemofiltrasyon ve hemodiyafiltrasyonda su kalitesi için daha katı gerekliliklerin dayatılıp uygulanmayacağına dair herhangi bir öneri sunulmamaktadır. Çözülmemiş sorun
3. Diyaliz ortamlarında suya özgü mikrobiyolojik testler yapın.789, 791, 792, 834, 835Kategori IA, IC (AAMI: ANSI/AAMI RD 5: 1992, ANSI/AAMI RD 47: 1993, ANSI/AAMI RD 62:2001)
   1. Standart kantitatif yöntemler kullanarak en az ayda bir kez ve salgınlar sırasında su ve diyaliz sıvılarının bakteriyolojik testlerini yapın.792, 834, 835 Kategori IA, IC(AAMI: ANSI/AAMI RD 62:2001)
      1. *Heterotrofik, mezofilik bakteriler için deney (örn. Pseudomonas spp).
      2. *Besin açısından zengin ortamlar (ör. kan agarı veya çikolata agarı) kullanmayın.
   2. Mikrobiyolojik test ile birlikte, çoklu kullanım için diyalizörleri yeniden işlemek için kullanılan ürün suyu üzerinde endotoksin testi yapın.789, 791, 806, 811, 816, 829 Kategori IA, IC (AAMI: ANSI/AAMI RD 5:1992, ANSI/AAMI RD 47:1993)
   3. Suyun Tablo 18.789, 791, 800 Kategori IA, IC'de belirtilen mikrobiyal sayımlar ve endotoksin konsantrasyonları için sınırları aşmadığından emin olun (AAMI: ANSI/AAMI RD 5:1992, ANSI/AAMI RD 47:1993)
4. Düzenli bir programda diyaliz ortamlarında su dağıtım sistemlerini dezenfekte edin. Aylık dezenfeksiyon önerilir.666–668, 792, 800 Kategori IA, IC (AAMI: ANSI/AAMI RD62:2001)
5. Bakteri barındırabilecek eklemler, çıkmaz borular ve kullanılmayan dallar ve muslukların dahil edilmesini önlemek için diyaliz ortamlarında pratik olarak su sistemleri tasarlayın ve tasarlayın.666–668, 792, 800 Kategori IA, IC (AAMI: ANSI/AAMI RD62:2001)
6. Depolama tankları diyaliz sistemlerinde kullanıldığında, rutin olarak boşaltılmalı, EPA tescilli bir ürünle dezenfekte edilmeli ve depolama tankına su hattına monte edilmiş bir ultrafiltre veya pirojenik filtre (küçük parçacıkları ve molekülleri ≥1 kilodalton çıkarmak için yeterli gözenek boyutuna sahip membran filtresi) ile donatılmalıdır.792 Kategori IC (AAMI: ANSI/AAMI RD62:2001)

D.IX. Buz Makineleri ve Buz

1. Buzu doğrudan elle tutmayın ve buz elde etmeden önce ellerinizi yıkayın. Kategori II
2. Ice.680, 863 Kategori II'yi dağıtmak için pürüzsüz yüzeyli bir buz kepçesi kullanın
   1. Buz kepçesini bir zincir üzerinde, kepçenin zemine temas edemeyeceği kadar kısa tutun veya kepçeyi kullanılmadığında temiz, sert bir yüzeyde tutun.680, 863 Kategori II
   2. Buz kepçesini buz kutusunda saklamayın. Kategori II
3. İlaçları veya tıbbi çözeltileri tüketime yönelik buz üzerinde saklamayın; tıbbi çözeltileri soğuk tutmak için steril buz kullanın veya bu amaç için özel olarak üretilmiş ekipman kullanın.600, 863 Kategori IB
4. Buz dağıtan makineler, çöp kutularından veya sandıklardan buzun kepçe ile çıkarılmasını gerektirenlere tercih edilir.687, 869 Kategori II
5. Buz depolama sandıklarına erişimi sınırlayın ve buzu çıkarırken hariç konteyner kapılarını kapalı tutun.863 Kategori II
6. Buz depolama sandıklarını düzenli olarak temizleyin, dezenfekte edin ve koruyun.Kategori II
   1. Temizlik için üreticinin talimatlarını izleyin. Kategori II
   2. Etiket talimatlarına uygun olarak buz makinelerinde, dağıtıcılarda veya saklama sandıklarında kullanıma uygun EPA tescilli bir dezenfektan kullanın. Kategori II
   3. Buz makinelerinde kullanıma uygun talimatlar ve EPA tescilli dezenfektanlar mevcut değilse, Kutu 12.863'te belirtildiği gibi genel bir temizlik/dezenfekte etme rejimi kullanınKategori II
   4. Beklenen uzun su kesintilerinden önce bağlantısı kesilmediyse buz makinelerini ve dağıtıcıları yıkayın ve temizleyin. Kategori II
7. Yoğuşma hatlarının atık hatlarını karşıladığı yere uygun hava boşlukları takın. Kategori II
8. Epidemiyolojik bir araştırma sırasında belirtilen yerlerde buz, buz sandıkları ve buz yapma makineleri ve dağıtıcıların mikrobiyolojik örneklemesini yapın.861–863 Kategori IB

D.X. Hidroterapi Tankları ve Havuzları

1. Her hastanın kullanımından sonra hidroterapi ekipmanını (örneğin, Hubbard tankları, küvetler, jakuziler, jakuzi kaplıcaları veya doğum tankları) boşaltın ve temizleyin ve üreticinin talimatlarına uygun olarak EPA tescilli bir ürün kullanarak ekipman yüzeylerini ve bileşenlerini dezenfekte edin. Kategori II
2. Su arıtma için EPA tescilli bir ürün yokluğunda, suya sodyum hipoklorit ekleyin:
   1. Küçük hidroterapi tanklarının, Hubbard tanklarının ve küvetlerin suyunda 15-ppm klor kalıntısı tutun.889Kategori II
   2. Jakuzilerin ve jakuzi kaplıcalarının suyunda 2–5 ppm klor kalıntısı tutun.905Kategori II
   3. Belediye suyunun pH'ı temel aralıktaysa (örneğin, toplumda birincil içme suyu dezenfektanı olarak kloramin kullanıldığında), klorun biyosidal aktivitesini arttırmak için suyun pH'ını dezenfeksiyondan önce daha fazla asit seviyesine ayarlama ihtiyacı konusunda tesis mühendisine danışın.894 Kategori II
3. Küvet astarlarını kullandıktan sonra hidroterapi ekipmanlarını temizleyin ve dezenfekte edin. Kategori II
4. Tek kullanımlık ekipman olmadıkça şişirilebilir küvetleri temizleyin ve dezenfekte edin.Kategori II
5. Hidroterapi seansları sırasında suda antiseptik kimyasalların (örn. kloramin-T) kullanımı ile ilgili herhangi bir öneride bulunulmamaktadır. Çözülmemiş sorun
6. Büyük hidroterapi havuzlarını kullanmadan önce hastaların risk değerlendirmesini yapın, drene yaraları veya dışkı inkontinansı olan hastaları havuz kullanımından durumları düzelene kadar erteleyin. Kategori II
7. Büyük hidroterapi havuzları için, yerel ve eyalet sağlık kurumları tarafından sağlanan kapalı havuza uygun pH ve klor kalıntı seviyelerini kullanın. Kategori IC (Eyaletler)
8. Ev veya eğlence amaçlı kullanım için üretilen jakuzilerin veya spa ekipmanlarının sağlık hizmetlerinde kullanımı ile ilgili herhangi bir tavsiyede bulunulmamaktadır. Çözülmemiş sorun

D.XI. Su Sistemlerine Bağlı Çeşitli Tıbbi Ekipmanlar

1. Endoskopların ve bronkoskopların su kaynaklı mikroorganizmalarla yanlışlıkla kontaminasyonunu önlemek için üreticinin talimatlarına ve ilgili bilimsel literatüre göre AER ekipmanını temizleyin, dezenfekte edin ve bakımını yapın.911–915 Kategori IB
   1. Dezenfekte edilmiş endoskopları ve bronkoskopları durulamak için, sistemin mühendisliği ve tasarımı için pratik olarak en yüksek kalitede su kullanın (örn. steril su veya bakteriyolojik olarak filtrelenmiş su [0.1–0.2-μm filtrelerden filtrelenmiş su]).912, 914, 915, 918 Kategori IB
2. Su kaynaklı mikroorganizmaların çoğalma potansiyelini azaltmak ve biyofilm oluşumunu önlemeye yardımcı olmak için kanıtlanmış bir yöntem (örneğin, %70 alkol ve ardından basınçlı hava tedavisi) kullanarak yeniden işlenmiş endoskopun veya bronkoskopun iç kanallarını kurulayın.671, 921, 923, 925, 928 Kategori IB
3. Rutin diş tedavisi çıktı suyu için içme suyu için EPA tarafından belirlenen ulusal olarak tanınan standartları karşılayan su kullanın (<500 CFU∕ mL heterotrofik plaka sayısı için).935, 936, 943, 944 Kategori IB, IC (EPA: 40 CFR 1 Bölüm 141, Alt Bölüm G).
4. Diş ünitesi su hatlarının ve aletlerinin su kaynaklı kontasyonunu önlemek için önlemler alın.
   1. Her hastadan sonra, hastanın ağzına giren diş su sistemine bağlı herhangi bir diş cihazından en az 20-30 saniye su ve havayı boşaltın (örneğin, el aletleri, ultrasonik ölçekleyiciler ve hava/su şırıngası).936, 937 Kategori II
      1. *önerilen su kalitesini elde etmek için uygun yöntem ve ekipmanı belirlemek; ve
      2. *kalitenin korunmasını sağlamak için suyun izlenmesi için uygun yöntemleri belirlemek.936, 946 Kategori II
   2. Dental su hattı üreticilerine danışın
   3. Anti-retraksiyon mekanizmalarının periyodik bakım ihtiyacı konusunda diş ünitesi üreticisine danışın.937, 946 Kategori IB

E. Çevre Hizmetleri

E.İ. Hasta Bakım Alanlarında Çevresel Yüzeyler için Temizleme ve Dezenfekte Stratejileri

1. Varsa EPA tescilli dezenfektanları seçin ve bunları üreticinin talimatlarına uygun olarak kullanın.2, 974, 983 Kategori IB, IC (EPA: 7 Amerika Birleşik Devletleri Kodu [USC] § 136 vd)
2. Kritik olmayan alet/cihazların veya herhangi bir çevresel yüzeyin dezenfekte edilmesi için yüksek seviyeli dezenfektanlar/sıvı kimyasal sterilantlar kullanmayın; bu tür bir kullanım, bu toksik kimyasallar için etiket talimatlarına aykırıdır.951, 952, 961–964Kategori IB, IC (FDA: 21 CFR 801.5, 807.87.e)
3. Kritik olmayan tıbbi ekipmanı temizlemek ve bakımı için üreticilerin talimatlarını izleyin.Kategori II
4. Bir üreticinin temizlik talimatlarının yokluğunda, belirli prosedürleri izleyin.
   1. Kritik olmayan tıbbi ekipman yüzeylerini deterjan/dezenfektan ile temizleyin. Bu, dezenfektan etiket talimatlarına uygun olarak, tüberkülosidal iddialı veya içermeyen (yüzeyin doğasına ve kontaminasyon derecesine bağlı olarak) EPA tescilli bir hastane dezenfektanı uygulamasıyla takip edilebilir.952Kategori II
   2. Geniş çevresel yüzeyleri dezenfekte etmek için alkol kullanmayın.951 Kategori II
   3. Kritik olmayan ekipman yüzeyleri için uygun şekilde bariyer koruyucu kaplamalar kullanın.
      1. *hasta bakımının sunumu sırasında eldivenli ellerle sık sık dokundu;
      2. *kan veya vücut maddeleriyle kontamine olma olasılığı; veya
      3. *temizlenmesi zor (örn. bilgisayar klavyeleri).936 Kategori II
5. Temizlik yüzeylerini (örn. zeminler, duvarlar ve masa üstleri) düzenli olarak gözle görülür şekilde temiz tutun ve dökülmeleri derhal temizleyin.954 Kategori II
   1. Tek adımlı bir işlem ve hasta bakım alanlarında genel temizlik amaçları için tasarlanmış EPA tescilli bir hastane dezenfektanı/deterjan kullanın.
      1. bu yüzeylerde toprağın doğasına ilişkin belirsizlik mevcuttur [örneğin, rutin toz veya kire karşı kan veya vücut sıvısı kontaminasyonu]; veya
      2. *bu tür yüzeylerde çok ilaca dirençli organizmaların varlığı veya yokluğu ile ilgili belirsizlik vardır.952, 983, 986, 987
         Kategori II
6. Deterjan ve su, hasta dışı bakım alanlarındaki (örn. idari ofisler) yüzeyleri temizlemek için yeterlidir. Kategori II
7. Yüksek dokunuşlu yüzeyleri (örneğin, kapı kolları, yatak rayları, ışık anahtarları ve hasta odalarındaki tuvaletlerin içindeki ve çevresindeki yüzeyler) minimal dokunma temizlik yüzeylerinden daha sık bir programla temizleyin ve dezenfekte edin. Kategori II
8. Hasta bakım alanlarında gözle görülür şekilde tozlu veya kirli olduklarında duvarları, panjurları ve pencere perdelerini temizleyin.2, 971, 972, 982Kategori II
9. Hasta bakım alanlarında dezenfektan sisleme yapmayın.2, 976 Kategori IB
10. Buğu veya aerosol üreten veya hasta bakım alanlarında toz dağıtan large-yüzey temizleme yöntemlerinden kaçının.9, 20, 109, 272Kategori IB
11. Paspasların, bezlerin ve çözeltilerin etkili kullanımı için uygun prosedürleri izleyin.Kategori II
12. Temizlik çözeltilerini günlük olarak veya gerektiği gibi hazırlayın ve tesis politikaları ve prosedürlerine göre sık sık taze çözelti ile değiştirin.986, 987 Kategori II
13. Paspas kafasını günün başında ve ayrıca tesis politikasının gerektirdiği şekilde veya büyük kan veya diğer vücut maddelerini temizledikten sonra değiştirin. Kategori II
14. Kullanımdan sonra paspasları ve bezleri temizleyin ve yeniden kullanmadan önce kurumaya bırakın; veya tek kullanımlık, tek kullanımlık paspas başlıkları ve bezleri kullanın.971, 988–990 Kategori II
15. Gündüz veya gecenin son cerrahi prosedüründen sonra, tek kullanımlık paspas ve EPA kayıtlı bir hastane dezenfektanı ile ıslak vakumlu veya paspas ameliyathane zeminleri.7 Kategori IB
16. Ameliyathanelerin veya enfeksiyon kontrol süitlerinin girişinde yapışkan yüzeyli paspaslar kullanmayın.7 Kategori IB
17. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar için belirlenen hasta bakım alanları için uygun toz alma yöntemlerini kullanın (örn. HSCT hastaları):9, 94, 986 Kategori IB
18. Bir bezi az miktarda EPA tescilli hastane deterjanı/dezenfektanı ile nemlendirerek günlük olarak ıslak toz yatay yüzeyler.9, 94, 986 Kategori IB
19. Tozu dağıtan tozlama yöntemlerinden kaçının (örn. tüy-tozlama).94 Kategori IB
20. Vakumları iyi durumda tutun ve vakumları risk altındaki hastaların olduğu alanlarda kullanmak üzere HEPA filtrelerle donatın.9, 94, 986, 994Kategori IB
21. Havadaki toza maruz kalmayı en aza indirmek için koridor zeminlerini vakumlarken, mumlarken veya parlatırken bağışıklık sistemi baskılanmış hasta odalarının kapılarını kapatın.9, 94, 994 Kategori IB
22. Fidanlıklarda ve yenidoğan ünitelerinde çevresel yüzeylerin düşük veya orta düzeyde dezenfeksiyonu yaparken, üreticilerin talimatlarına ve güvenlik tavsiyelerine uygun olarak EPA tescilli dezenfektanlar kullanarak yenidoğanların çevresel yüzeylerdeki dezenfektan kalıntılarına gereksiz yere maruz kalmasını önleyin.974, 995–997 Kategori IB, IC (EPA: 7 USC § 136 vd.)
23. Bir bebeğin kaldığı süre boyunca beşikleri veya inkübatörleri dezenfekte etmek için fenolik veya başka herhangi bir kimyasal mikrop öldürücü kullanmayın.952, 995–997 Kategori IB
24. Dezenfektanla işlenmiş yüzeyleri, özellikle fenoliklerle işlenmiş olanları suyla durulayın.995–997 Kategori IB
25. Yenidoğan ünitelerinde fenolik dezenfektanlar kullanırken, üreticinin talimatlarına uygun olarak konsantrasyonları düzeltmek için çözeltiler hazırlayın veya önceden karıştırılmış formülasyonlar kullanın.974, 995–997 Kategori IB, IC (EPA: 7 USC § 136 vd.)

E.II. Kan ve Vücut Maddelerinin Temizlenmesi

1. Kan veya diğer potansiyel olarak bulaşıcı maddelerin dökülmelerini derhal temizleyin ve dekontamine edin.967, 998–1004 Kategori IB, IC(OSHA: 29 CFR 1910.1030 §d.4.ii.A)
2. Kan veya kan içeren vücut sıvılarının dökülmelerinin saha dekontaminasyonu için uygun prosedürleri izleyin.967, 998–004Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.A)
   1. Bu görev için uygun koruyucu eldiven ve diğer KKD kullanın.967 Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.3.i, ii)
   2. Sızıntı çok miktarda kan veya vücut sıvısı içeriyorsa, görünür maddeyi tek kullanımlık emici malzeme ile temizleyin ve kontamine olan malzemeleri uygun, etiketli muhafazaya atın.967, 1002, 1003, 1010, 1012Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.iii.B)
   3. Alanı dezenfektanla orta derecede ıslatılmış bir bez veya kağıt havlularla temizleyin ve yüzeyin kurumasını bekleyin.967, 1010 Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.A)
3. Kan ve diğer vücut sıvılarının dökülmelerini dekontamine etmek için etiket talimatlarına uygun olarak EPA Listeleri D ve E'de (HIV veya hepatit B virüsü [HBV] için özel etiket iddiaları olan ürünler) EPA tescilli tüberkülosidal veya kayıtlı mikrop öldürücü etiketli EPA kayıtlı hastane dezenfektanları kullanın.967, 1007, 1010 Kategori IC (OSHA 29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.A memorandum 2/28/97; uyumluluk belgesi CPL 2-2.44D [11/999])
4. EPA tescilli bir sodyum hipoklorit ürünü tercih edilir, ancak bu tür ürünler mevcut değilse, sodyum hipoklorit çözeltilerinin jenerik versiyonları (örn. ev tipi klorlu ağartıcı) kullanılabilir.
   1. Hasta bakım ortamlarında kan veya vücut sıvılarının dökülmesini temizledikten sonra gözenekli olmayan yüzeyleri dekontamine etmek için 1:100 seyreltme (500–615 ppm mevcut klor) kullanın.1010, 1011 Kategori II
   2. Bir dökülme büyük miktarda kan veya vücut sıvısı içeriyorsa veya laboratuvarda bir kan veya kültür sızıntısı meydana gelirse, temizlemeden önce ilk mikrop öldürücü uygulaması için 1:10 seyreltme (5.000–6,150 ppm mevcut klor) kullanın.954, 1010KategoriII

E.III. Halı ve Kumaş Mobilyalar

1. Sağlık tesislerinin halka açık alanlarında ve genel hasta bakım alanlarında, toz dağılımını en aza indirmek için tasarlanmış bakımlı ekipmanlarla düzenli olarak vakumlu halı.986Kategori II
2. Aerosollerin üretimini en aza indiren ve çok az kalıntı bırakan veya hiç kalıntı bırakmayan bir yöntem kullanarak periyodik olarak, tesis politikasına göre belirlenen halıların kapsamlı ve derinlemesine temizliğini yapın.111 Kategori II
3. Hasta bakım alanlarında veya dökülmelerin muhtemel olduğu yerlerde (örneğin, yanık tedavisi üniteleri, ameliyathaneler, laboratuvarlar ve yoğun bakım üniteleri) yüksek trafik bölgelerinde halı kullanımından kaçının.111, 1023, 1028 Kategori IB
4. Halı dökülmelerini yönetmek için uygun prosedürleri izleyin.
   1. Leke temiz kan veya vücut maddesi derhal dökülür.967, 1010, 1011, 1032 Kategori IC(OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.A, yorumlama)
   2. Karo halılarda bir dökülme meydana gelirse, kan ve vücut sıvıları veya vücut maddeleri ile kirlenmiş fayansları değiştirin.1032Kategori IC (OSHA 29 CFR 1910.1030 § d.4.ii yorumlama)
5. Mantarların büyümesini önlemek için iyice kuru ıslak halılar; 72 saat sonra ıslak kalan halıları değiştirin.9, 1026Kategori IB
6. Bir sağlık tesisinin halka açık alanlarında veya genel hasta bakım alanlarında halı kaplama için fungisit veya bakterisidal tedavilerin rutin kullanımı ile ilgili herhangi bir öneri sunulmamaktadır. Çözülmemiş sorun
7. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastaları barındıran alanlarda koridorlarda ve hasta odalarında halı kullanmayın (örn. PE alanları).9, 111Kategori IB
8. Yüksek riskli hasta bakım alanlarında ve vücut maddesi kontaminasyonu potansiyeli yüksek olan alanlarda (örneğin, pediatrik üniteler) döşemeli mobilya ve mobilya kullanımından kaçının.9 Kategori II
9. Genel hasta bakım alanlarında döşemeli mobilya ve mobilyalardan kaçınılıp kaçınılmayacağı konusunda herhangi bir öneride bulunulmamaktadır. Çözülmemiş sorun
10. Döşemeli mobilyaları iyi bir onarımda koruyun. Kategori II
    1. Yırtıkları ve delikleri onararak döşemenin yüzey bütünlüğünü koruyun. Kategori II
    2. Bir hasta odasındaki döşemeli mobilyalar, görünür toprak veya vücut maddesi kontaminasyonunu gidermek için temizlik gerektiriyorsa, bu öğeyi döşeme türüne ve toprağın doğasına uygun bir işlemle yeterince temizlenebileceği bir bakım alanına taşıyın. Kategori II

E.IV. Hasta Bakım Alanlarında Çiçekler ve Bitkiler

1. İmmüno-yeterli hastalar için çiçekler ve saksı bitkilerinin kısıtlanması gerekmez.515, 702, 1040, 1042 Kategori II
2. Hasta bakımına doğrudan dahil olmayan personele çiçek ve saksı bitkilerinin bakım ve bakımını belirleyin.702Kategori II
3. Hasta bakım personeli tarafından bitki veya çiçek bakımı kaçınılmazsa, personele bitkileri ve çiçekleri tutarken eldiven giymelerini ve eldivenleri çıkarıldıktan sonra el hijyeni yapmalarını söyleyin.702 Kategori II
4. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar için hasta bakım alanlarında taze veya kurutulmuş çiçeklere veya saksı bitkilerine izin vermeyin.9, 109, 515, 1046Kategori II

E.V. Hazare Kontrolü

1. Mutfaklar, kafeteryalar, çamaşırhaneler, merkezi steril tedarik alanları, ameliyathaneler, yükleme rıhtımları, inşaat faaliyetleri ve istilaya eğilimli diğer alanlara vurgu yaparak haşere kontrol stratejileri geliştirin.1050, 1072, 1075 Kategori II
2. Dışarıya açılan tüm pencerelere ekranlar takın; ekranları iyi durumda tutun.1072Kategori IB
3. Uygulamayı bir sağlık tesisinin ihtiyaçlarına göre uyarlayacak güvenilir bir haşere kontrol uzmanı tarafından rutin haşere kontrol hizmeti sözleşmesi.1075 Kategori II
4. Laboratuvar numunelerini (ör. sabit balgam smearları) gecelik depolama için kapalı kaplara koyun.1065, 1066 Kategori II

E.VI. Özel Patojenler

1. Temizlik ve dezenfekte prosedürleri sırasında uygun el hijyeni, KKD (örn. eldivenler) ve izolasyon önlemleri kullanın.5, 952, 1130, 1364 Kategori IB
2. Antibiyotiğe dirençli gram-pozitif koklarla (örn. metisiline dirençli Staphylococcus aureus, vankomisin orta dirençli Staphylococcus aureus veya vankomisin dirençli Enterococcus [VRE]) ile çevresel kontaminasyonu kontrol etmek için standart temizleme ve dezenfeksiyon protokolleri kullanın.5, 1116–1118 Kategori IB
   1. Hasta bakım alanlarında (örneğin yatak rayları, arabalar, başucu komodinleri, korkuluklar, kapı kolları veya musluk kolları) yüksek dokunuşlu yüzeylerin temizliğine ve dezenfeksiyonuna çok dikkat edin.5, 1116–1118 Kategori IB
   2. Temizlik personelinin temizlik ve dezenfeksiyon prosedürlerine uygunluğunu sağlayın.5, 1116–1118 Kategori IB
   3. Üreticilerin talimatlarında belirtildiği gibi dezenfekte edilecek yüzeye uygun EPA tescilli hastane dezenfektanları kullanın (örneğin, düşük veya orta seviye dezenfeksiyon).974, 1106–1110, 1118 Kategori IB, IC(EPA: 7 USC § 136 vd.)
   4. Hasta bakımı için temas önlemleri belirtildiğinde, çoklu dirençli mikroorganizmalarla çapraz kontaminasyonu en aza indirmek için mümkün olduğunda tek kullanımlık hasta bakım ürünleri (örn. tansiyon manşetleri) kullanın.1102 Kategori IB
   5. VRSA hastalarının çevresini yönetmek için aynı yüzey temizleme ve dezenfeksiyon önlemlerini izleyin.1110, 1116–1118 Kategori II
3. Çevresel yüzey kültürü, VRE.5, 1084, 1087, 1088, 1092, 1096 Kategori II olan hastaları barındıran odaları temizleme ve dezenfekte etmeden önce ve sonra hastane politikalarının ve prosedürlerinin etkinliğini doğrulamak için kullanılabilir.
   1. Çevresel yüzey kültürlemeyi gerçekleştirmeden önce enfeksiyon kontrol personelinden ve klinik laboratuvardan önceden onay alın. Kategori II
   2. Enfeksiyon-kontrol personeli, klinik laboratuvar konsültasyonu ile tüm çevresel kültürleri denetlemelidir. Kategori II
4. Üreticilerin talimatlarına uygun olarak EPA tescilli dezenfektanlar kullanarak çevresel ve tıbbi ekipman yüzeylerini düzenli olarak iyice temizleyin ve dezenfekte edin.952, 974, 1130, 1143 Kategori IB, IC (EPA: 7 USC § 136 vd.)
5. Ailelere, ziyaretçilere ve hastalara, vücut maddesi kontaminasyonunun (örneğin, solunum salgıları veya dışkı maddesi) yüzeylere yayılmasını en aza indirmek için el hijyeninin önemi hakkında tavsiyelerde bulunun.952 Kategori II
6. Çevresel yüzeylerde üst düzey dezenfektanlar (yani sıvı kimyasal sterilizanlar) kullanmayın; bu tür kullanımlar etiket talimatlarıyla ve kimyasalların toksisitesi nedeniyle tutarsızdır.2, 951, 952, 964 Kategori IC (FDA: 21 CFR 801.5, 807.87.e)
7. Güncelleme: C. difficile hastalarının tedavi edildiği odalarda çevresel yüzeylerin dezenfeksiyonu için Clostridium difficile sporlarına karşı etkili bir EPA tescilli ürün kullanın. (Yeni Sınıflandırma Şeması: Öneri) Bkz. LİSTE K: EPA'nın Clostridium difficile Spores'e karşı Etkili Kayıtlı Antimikrobiyal Ürünleri dış simge
8. Güncelleme: Bu öneri, E.VI.G. tavsiyesi ile yerini almıştır. Bkz. LİSTE K: EPA'nın Kayıtlı Antimikrobiyal Ürünleri Clostridium difficile Spores'e karşı Etkilidış simge
9. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar için pediatrik bakım ünitelerinde ve bakım alanlarında solunum ve enterik virüslerle çevresel kontaminasyonu kontrol etmek için standart temizlik ve dezenfeksiyon prosedürleri uygulayın.986, 1158 Kategori IC (EPA: 7 USC § 136 vd.)
10. Vücut maddeleri ile kontamine olmuş yüzeyleri temizleyin; üreticinin talimatlarına uygun olarak EPA tescilli bir dezenfektan ile temizlenmiş yüzeylerde düşük ila orta seviye dezenfeksiyon gerçekleştirin.967, 974, 1158Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.A; EPA: 7 USC § 136 vd.)
11. Yüzey kontaminasyonunu en aza indirmek için uygun şekilde tek kullanımlık bariyer kaplamaları kullanın.Kategori II
12. EPA tescilli ürün bulunmayan Creutzfeldt-Jakob hastalığı (CJD) ajanları ile çevresel kontaminasyonu kontrol etmek için temizlik ve dezenfeksiyon prosedürleri geliştirin ve sürdürün. Kategori II
    1. Merkezi sinir sistemi dokusu ile kontaminasyon olmadığında, doğrulanmış veya şüphelenilen bir CJD hastasını barındıran bir odanın rutin temizliği veya terminal dezenfeksiyonu için olağanüstü önlemler (örneğin, 2N sodyum hidroksit [NaOH] kullanımı veya tam güçlü sodyum hipoklorit uygulanması) gerekli değildir.951, 1199 Kategori II
    2. Yüzeydeki brüt dokuyu çıkardıktan sonra, teşhis edilmiş veya şüpheli bir CJD hastasından merkezi sinir sistemi veya serebral omurilik sıvısı kontaminasyonu ile ameliyathane veya otopsi yüzeylerini dekontamine etmek için yaklaşık 10.000-20.000 ppm mevcut klor (sıyla 1:5 ila 1:3 v/v seyreltmeleri) içeren 1N NaOH veya sodyum hipoklorit çözeltisi kullanın.951, 1170, 1188, 1191, 1197–1199, 1201
       1. *Bu işlem sırasında kullanılan kimyasal için temas süresi 30 dakika–1 saat olmalıdır.1191, 1197, 1201
       2. *Kimyasalı emici malzeme ile letin ve işlenmiş yüzeyi suyla iyice durulayın.
       3. *Kullanılan, emici malzemeyi uygun atık muhafazasına atın.Kategori II
    3. Otopsi tablolarında ve yüzeylerde vücut maddesi kontaminasyonunu en aza indirmek için tek kullanımlık, geçirimsiz kapaklar kullanın.1197, 1201 Kategori IB
13. Daha önce açıklandığı gibi yüzeylerdeki kan dökülmelerinin muhafazası, temizlenmesi ve dekontaminasyonu için standart prosedürler kullanın (Çevre Hizmetleri: II).967 Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 §d.4.ii.A)
    1. Yüzey dekontaminasyon ve temizleme görevi için uygun KKD giyin.967, 1199Kategori IC (OSHA 29 CFR 1910.1030 §d.3.i, ii)
    2. Rutin bertaraf prosedürlerini kullanarak kullanılan KKD'yi atın veya yeniden kullanılabilir KKD'yi uygun şekilde dekontamine edin.967, 1199Kategori IC (OSHA 29 CFR 1910.1030 §d.3.viii)

F. Çevresel Örnekleme

F.I. Genel Bilgi

1. Sağlık tesislerinde hava, su ve çevresel yüzeylerin rastgele, yönsüz mikrobiyolojik örneklemesi yapmayın.2, 1214 Kategori IB
2. Belirtildiğinde, epidemiyolojik bir araştırmanın parçası olarak veya kontaminasyonu tespit etmek ve bir tehlikenin azaltılmasını doğrulamak için tehlikeli çevre koşullarının değerlendirilmesi sırasında mikrobiyolojik örnekleme yapın.2, 1214 Kategori IB
3. Kalite güvencesi amacıyla mikrobiyolojik örneklemeyi sınırlayın
   1. *sterilizasyon proseslerinin biyolojik izlenmesi;
   2. *hemodiyaliz ünitelerinde aylık su ve diyalizat kültürleri; ve
   3. *enfeksiyon-kontrol önlemlerinin veya enfeksiyon-kontrol protokollerindeki değişikliklerin etkisinin kısa vadeli değerlendirmesi.2, 1214Kategori IB

F.II. Hava, Su ve Çevresel Yüzey Örnekleme

1. Herhangi bir çevresel örnekleme biçimini gerçekleştirirken, mevcut karşılaştırmalı standartları belirleyin ve standart yöntemlerden ayrılmaları tam olarak belgeleyin.945, 1214, 1223, 1224, 1238Kategori II
2. Beklenen mikrobiyal hava kaynaklı kontaminasyon seviyelerinin düşük olması bekleniyorsa yüksek hacimli bir hava örnekleme cihazı seçin.290, 1218, 1223, 1224 Kategori II
3. Havadaki mantar sporlarının konsantrasyonunu ölçmek için çökeltme plakaları kullanmayın.290Kategori II
4. Suyu örneklerken, su kaynaklı organizmaların geri kazanılmasını kolaylaştıracak büyüme ortamını ve inkübasyon koşullarını seçin.945 Kategori II
5. Çevresel bir yüzeyi örneklemek için bir numune/durulama yöntemi kullanırken, sonuçların karşılaştırılabilir olması için sürüntü, gazlı bez veya süngeri tekrarlanabilir bir şekilde manipüle etmek için bir prosedür geliştirin ve belgeleyin.1238 Kategori II
6. Çevresel numuneler ve hasta numuneleri karşılaştırma için mevcut olduğunda, mümkünse tür seviyesine kadar geri kazanılan mikroorganizmalar üzerinde minimum ve tür seviyesinin ötesinde laboratuvar analizini gerçekleştirin.1214Kategori II

G. Çamaşır ve Yatak

G.İ. İşveren Sorumlulukları

1. İşverenler, çalışanların kan veya diğer potansiyel olarak bulaşıcı maddelerle kontamine olmuş kişisel koruyucu giysilerini veya üniformalarını yıklamalıdır.967 Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.3.iv)

G.II. Çamaşırhane Tesisleri ve Ekipmanları

1. Tesis inşaatı sırasında yürürlükte olan AIA inşaat standartlarına uygun olarak, çamaşırların temiz alanlarına kıyasla kontamine tekstiller için alıcı alanı negatif basınçta tutun.120, 1260–1262Kategori IC (AIA: 7.23. B1, B2)
2. Çamaşır alanlarının el yıkama tesisleri ve ürünleri ve işçiler için uygun KKD'ye sahip olduğundan emin olun.120, 967Kategori IC (AIA: 7.23. D4; OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.2.iii)
3. Çamaşır ekipmanını üreticinin talimatlarına göre kullanın ve bakımını yapın.1250, 1263KategoriII
4. Gece boyunca makinelerde nemli tekstil veya kumaş bırakmayın.1250 Kategori II
5. Yıkanmadan önce brüt toprak çıkarıldığı ve uygun yıkama ve kurutma prosedürleri kullanıldığı sürece, konut bakımında çamaşır ve kurutma makinelerinin dezenfekte edilmesine gerek yoktur. Kategori II

G.III. Kirlenmiş Çamaşırların Rutin Kullanımı

1. Havanın, yüzeylerin ve kişilerin kirlenmesini önlemek için kirlenmiş tekstil ve kumaşları minimum çalkalama ile tutun.6, 967, 1258, 1259 Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.iv)
2. Torba veya başka bir şekilde kullanım noktasında kontamine tekstil ve kumaşlar içerir.967Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.iv)
   1. Hasta bakım alanlarında kirlenmiş tekstilleri veya kumaşları ayırmayın veya önceden durulamayın.967Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 §d.4.iv)
   2. Kan veya vücut maddeleri ile kontamine edilmiş tekstil ve kumaşlar için sızdırmaz muhafaza kullanın.967, 1258Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.iv)
   3. Kirlenmiş tekstiller için etiketleri, renk kodlamasını veya diğer alternatif iletişim araçlarını uygun şekilde tanımlayın.967 Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.iv)
3. Hasta bakım alanlarında kontamine tekstil sepetlerinde kapaklara ihtiyaç yoktur. Kategori II
4. Çamaşır olukları kullanılıyorsa, kirlenmiş çamaşırlardan aerosol dağılımını en aza indirecek şekilde uygun şekilde tasarlandıklarından, bakımlarından ve kullanıldıklarından emin olun.1253, 1267–1270Kategori IC (AAMI: ANSI/AAMI ST65:2000)
   1. Doldurulmuş poşeti oluğa atmadan önce çamaşır poşetlerinin kapalı olduğundan emin olun.Kategori II
   2. Gevşek eşyaları oluk içine koymayın. Kategori II
5. Tekstil veya kumaşların çamaşırhanede ne zaman ayrılması gerektiğini belirlemek için bir tesis politikası oluşturun (yani, yıkamadan önce veya sonra).1271, 1272 Kategori II

G.IV. Çamaşır Yıkama Süreci

1. Sıcak su çamaşır döngüleri kullanılıyorsa, ≥160°F (≥71°C) suda ≥25 dakika boyunca deterjanla yıkayın.2, 120 Kategori IC(AIA: 7.31. E3)
2. Konut tarzı sağlık tesislerinde aklanan ürünler için sıcak su sıcaklığı ayarı ve döngü süresi ile ilgili herhangi bir öneri sunulmamaktadır. Çözülmemiş sorun
3. Tesiste kullanılan ürünler için kumaş bakım talimatlarını ve özel aklama gerekliliklerini takip edin.1278 Kategori II
4. Düşük sıcaklıkta (<160°F [<71°C]) çamaşır döngüleri kullanılıyorsa, uygun kullanım konsantrasyonunda düşük sıcaklıkta yıkamaya uygun kimyasalları seçin.1247, 1281–1285 Kategori II
5. Tesisler arası yükleme, taşıma ve boşaltma sırasında temiz tekstil ve kumaşları temizliğini sağlayacak ve toz ve topraktan koruyacak yöntemlerle paketleyin, taşıyın ve saklayın.2 Kategori II

G.V. Tekstillerin Mikrobiyolojik Örneklemesi

1. Temiz tekstillerin rutin mikrobiyolojik örneklemesini yapmayın.2, 1286 Kategori IB
2. Epidemiyolojik kanıtlar, hastalık bulaşmasında sağlık tekstilleri ve giyim için bir rol öneriyorsa, salgın araştırmaları sırasında mikrobiyolojik örneklemeyi kullanın.1286Kategori IB

G.VI. Özel Çamaşır Durumları

1. Hasta bakımında sterilite gerektiren durumlar için sterilize edilmiş tekstiller, cerrahi perdeler ve önlükler kullanın.7 Kategori IB
2. Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde hijyenik olarak temiz tekstiller (yani, yıkanmış, ancak sterilize edilmemiş) kullanın.997, 1288 Kategori IB
3. Kaplanmış veya lamine yüzeyli olanlar da dahil olmak üzere kumaş ürünlerini temizlemek için üreticilerin tavsiyelerine uyun. Kategori II
4. Sağlık tesislerinde rutin aklama için kuru temizleme kullanmayın.1289–1291 Kategori II
5. Standart yatak takımları ve diğer kumaş öğelerinin yerine antimikrobiyal şilteler, tekstil ve giysilerin kullanılmasını düşünürken dikkatli olun; EPA, işlenmiş ürünler için insan patojenlerine karşı koruma iddia eden halk sağlığı iddialarını onaylamamıştır.1306 Kategori II
6. Dayanıklı mallara karşı tek kullanımlık kumaşlar ve tekstil kullanımı konusunda herhangi bir tavsiyede bulunulmamaktadır. Çözülmemiş sorun

G.VII. Şilteler ve Yastıklar

1. Şilteleri kuru tutun; özellikle yanma ünitelerinde ıslanırlar veya lekeli kalırlarsa atın.1310–1315Kategori IB
2. Kapakta yırtık, çatlak veya delik oluşumunu önlemek için kapak malzemeleriyle uyumlu olan EPA tescilli dezenfektanlar kullanarak yatak örtülerini temizleyin ve dezenfekte edin.1310–1315 Kategori IB
3. Yatak ve yastık kılıflarının bütünlüğünü koruyun. Kategori II
   1. Yırtıklarsa veya başka bir şekilde tamir edilmesi gerekiyorsa yatak ve yastık kılıflarını değiştirin.Kategori II
   2. İğneleri kapaktan yatağa sokmayın. Kategori II
4. EPA tescilli bir ürün kullanarak hastalar arasında neme dayanıklı yatak örtülerini temizleyin ve dezenfekte edin.1310–1315 Kategori IB
5. Tamamen kumaştan yapılmış bir yatak örtüsü kullanıyorsanız, bu örtüleri değiştirin ve hastalar arasında çamaşır akar.1310–1315Kategori IB
6. Hastalar arasındaki sıcak su döngüsünde veya vücut maddeleriyle kontamine olduklarında yastık kılıflarını ve yıkanabilir yastıkları yıkayın.1315 Kategori IB

G.VIII. Hava-Akışkan Yataklar

1. Yatak bakımı ve dekontaminasyon için üreticinin talimatlarını izleyin. Kategori II
2. Polyester filtre tabakasını en az haftada bir veya üretici tarafından belirtildiği şekilde değiştirin.1317, 1318, 1322, 1323 Kategori II
3. EPA tescilli bir ürün varsa, polyester filtre tabakasını, özellikle hastalar arasında, iyice temizleyin ve dezenfekte edin.1317, 1318, 1322, 1323 Kategori IB
4. Negatif basınçlı odalarda hava akışkanlaştırılmış yatakların uygun yerini belirlemek için tesis mühendisine danışın.1326Kategori II

H. Sağlık-Bakım Tesislerinde Hayvanlar

H.İ. Hayvan Karşılaşmaları için Genel Enfeksiyon-Kontrol Önlemleri

1. Hayvan tükürüğü, kepik, idrar ve dışkı ile teması en aza indirin.1365–1367 Kategori II
2. Herhangi bir hayvan temasından sonra el hijyeni uygulayın.2, 1364 Kategori IB
   1. Özellikle eller gözle görülür şekilde kirlenmişse, elleri sabun ve suyla yıkayın.1364 Kategori IB
   2. Eller gözle görülür şekilde kirlenmediğinde sabun ve su veya alkol bazlı el ovmaları kullanın.1364 Kategori IB

H.II. Hayvan Destekli Aktiviteler, Hayvan Destekli Terapi ve Yerleşik Hayvan Programları

1. Hayvan destekli faaliyetlerde, hayvan destekli terapide veya yerleşik hayvan programlarında insan olmayan primatların ve sürüngenlerin seçiminden kaçının.1360–1362 Kategori IB
2. Zoonotik hastalıklar için tamamen aşılanmış ve sağlıklı, temiz, bakımlı ve enterik parazitler için negatif olan veya başka bir şekilde bir veterinerin düzenli bakımı altında son antihelminthic tedaviyi tamamlamış hayvanları kaydedin.1349, 1360 Kategori II
3. Bu alanda deneyimli bireylerin yardımı ile veya yönetimi altında eğitilmiş hayvanları kaydettirin.1360 Kategori II
4. Hayvanların, faaliyetleri veya terapileri güvenli bir şekilde sağlama konusunda eğitilmiş ve hayvanların sağlık durumunu ve davranış özelliklerini bilen kişiler tarafından ele alındığından emin olun.1349, 1360 Kategori II
5. Hayvan destekli bir aktivite veya terapi sırasında bir hayvan tarafından ısırma veya tırmalama olayı meydana geldiğinde derhal harekete geçin.
   1. Hayvanı bu programlardan kalıcı olarak çıkarın.1360 Kategori II
   2. Olayı derhal uygun makamlara bildirin (örn. enfeksiyon kontrol personeli, hayvan programı koordinatörü veya yerel hayvan kontrolü).1360 Kategori II
   3. Derideki çizikleri, ısırıkları veya diğer kazara oluşan kırılmaları derhal temizleyin ve tedavi edin.Kategori II
6. Bir ICRA gerçekleştirin ve seansın tesisin halka açık bir alanında mı yoksa bireysel hasta odalarında mı yapılması gerektiğini belirlemek için hayvan destekli bir aktivite veya terapi yürütmeden önce hayvan işleyicisi ile aktif olarak çalışın. 1349, 1360 Kategori II
7. Hayvanlara karşı alerjik tepkileri azaltmak için önlemler alın. Kategori II
   1. Ziyaretten <24 saat önce hayvanları yıkayarak hayvan kepeklerinin dökülmesini en aza indirin.1360Kategori II
   2. Ziyaretten önce gevşek tüyleri çıkarmak için veya bir terapi hayvanı pelerini kullanmak için hayvanları tımat edin.1358Kategori II
8. Terapi seanslarından sonra temizlik yüzeyleri için rutin temizlik protokolleri kullanın.Kategori II
9. Balık tanklarındaki balıklar da dahil olmak üzere yerleşik hayvanların hasta bakım alanlarına, yiyecek hazırlama alanlarına, yemek alanlarına, çamaşırhaneye, merkezi steril tedarik alanlarına, steril ve temiz malzeme depolama alanlarına, ilaç hazırlama alanlarına, ameliyathanelere, izolasyon alanlarına ve PE alanlarına erişimi veya yerleştirmesini kısıtlayın. Kategori II
10. Balık tanklarının, kemirgen kafeslerinin, kuş kafeslerinin ve diğer hayvan konutlarının düzenli temizliği için bir tesis politikası oluşturun ve bu temizlik görevini hasta olmayan bir bakım personeline atayın; tank suyu sıçratmaktan veya çevre yüzeylerini hayvan yataklarıyla kirletmekten kaçının. Kategori II

H.III. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar için koruyucu önlemler

1. Hastalara hayvan dışkısı ve tükürük, idrar veya katı çöp kutusu malzemesi gibi vücut sıvıları ile temastan kaçınmalarını tavsiye edin.8Kategori II
2. Cildi kıran çizikleri, ısırıkları veya diğer yaraları deren temizleyin ve tedavi edin.8 Kategori II
3. Hastalara sürüngenlerle doğrudan veya dolaylı temastan kaçınmalarını tavsiye edin.1340 Kategori IB
4. Hayvan destekli aktiviteler veya hayvan destekli tedavi programlarının bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar için uygun olup olmadığını belirlemek için vakaya göre bir değerlendirme yapın.1349Kategori II
5. PE üniteleri dışındaki ölümcül hasta bağışıklık sistemi baskılanmış hastalara evcil hayvan ziyaretlerine izin verilmesi konusunda hiçbir öneri sunulmamaktadır. Çözülmemiş sorun

H.IV. Hizmet Hayvanları

1. Hizmet hayvanı olarak insan olmayan primatlara ve sürüngenlere erişim sağlamaktan kaçının.1340, 1362Kategori IB
2. Hayvanın varlığı diğer kişiler için doğrudan bir tehdit oluşturmadığı veya hizmetlerin doğasında temel bir değişiklik oluşturmadığı sürece, 1990 tarihli Engelli Amerikalılar Yasası uyarınca hizmet hayvanlarının tesise erişmesine izin verin.1366, 1376 Kategori IC (ABD Adalet Bakanlığı: 28 CFR § 36.302)
3. Bir hizmet hayvanının sağlık tesisinin herhangi bir alanına erişimi ile ilgili bir karar verilmesi gerektiğinde, önemli bir zarar riski olup olmadığını ve politika ve prosedürlerdeki makul değişikliklerin bu riski azaltıp azaltmayacağını belirlemek için hizmet hayvanını, hastayı ve sağlık durumunu duruma göre değerlendirin.1376Kategori IC (Adalet: 28 CFR § 36.208 ve App.B)
4. Bir hastanın sağlık tesisindeyken hizmet hayvanından ayrılması gerekiyorsa
   1. *bu ayrılık döneminde hayvanın gözetimi veya bakımı için hangi düzenlemelerin yapıldığını kişiden tespit etmek; ve
   2. *hizmet hayvanının yokluğunda hastanın ihtiyaçlarını karşılamak için uygun düzenlemeleri yapın. Kategori II

H.V. İnsan Sağlığı-Bakım Tesislerinde Hasta Olarak Hayvanlar

1. İnsan sağlık tesislerinde hayvanların tedavisini ele almak için sağlık tesisi politikaları geliştirin.
   1. Bu faaliyetleri açıklamak ve tartışmak için kamu medyası ilişkileri de dahil olmak üzere politika geliştirmede multidisipliner ekip yaklaşımını kullanın. Kategori II
   2. Prosedürü üstlenmeden önce tüm veteriner tesisi, ekipman ve cihaz seçeneklerini tüketin. Kategori II
   3. Hayvanın bakımının lisanslı bir veteriner tarafından denetlendiğinden emin olun.Kategori II
2. Hayvanlar insan sağlığı tesislerinde tedavi edildiğinde, hayvanları ameliyathanelerde veya invaziv prosedürlerin gerçekleştirildiği diğer hasta bakım alanlarında (örneğin, kardiyak kateterizasyon laboratuvarları veya invaziv nükleer tıp alanları) tedavi etmekten kaçının.Kategori II
3. İnsan hastalarının civarda olması planlanmadığı bir zamanda, bölge için günün son vakası için hayvan prosedürünü planlayın. Kategori II
4. Standart önlemlere kesinlikle uyun. Kategori II
5. Hayvan çıkarıldıktan sonra odadaki EPA tescilli bir ürün kullanarak çevresel yüzeyleri iyice temizleyin ve dezenfekte edin. Kategori II
6. Havayı temizlemek için yeterli ACH'ye izin verin ve havadaki kepek, mikroorganizmalar ve alerjenleri gidermeye yardımcı olun [Ek B, Tablo B.1.]). Kategori II
7. EPA tescilli ürünler kullanarak temizleyin ve dezenfekte edin veya hayvanlarla temas halinde olan ekipmanı sterilize edin veya tek kullanımlık ekipman kullanın. Kategori II
8. Bir hayvan prosedüründe yeniden kullanılabilir tıbbi veya cerrahi aletler kullanılıyorsa, bu aletlerin gelecekteki kullanımını yalnızca hayvanlarla sınırlayın. Kategori II 143

H.VI. Sağlık-Bakım Tesislerinde Araştırma Hayvanları

1. Zoonotik hastalıkları tespit etmek için kaliteli stoktan elde edilen hayvanları kullanın veya gelen hayvanları karantinaya alın. Kategori II
2. Hasta hayvanları tedavi edin veya tesisten çıkarın. Kategori II
3. Yüksek risk altındaki hayvan işleyicilerine ve temaslılara mümkün olduğu şekilde profilaktik aşılar sağlayın. Kategori II
4. Uygun tesis tasarımı ve konumu ile uygun havalandırma sağlayın.1395 Kategori IC (ABD Tarım Bakanlığı [USDA]: 7 USC 2131)
   1. Hayvan odalarını koridorlara göre negatif basınçta tutun.1395 Kategori IC (USDA: 7 USC 2131)
   2. Hayvan odalarındaki havanın sağlık tesisinin başka bir yerinde devridaim olmasını önleyin.1395Kategori IC (USDA: 7 USC 2131)
5. Hayvan araştırma odalarına açılan kapıları kapalı tutun. Kategori II
6. Hayvan tesislerine erişimi temel personelle sınırlayın. Kategori II
7. Hayvan araştırma tesisine özgü çalışan iş sağlığı programları oluşturun ve sağlık tesisindeki iş sağlığı klinikleri ile zoonozlara özgü maruz kalma sonrası prosedürlerin yönetimini koordine edin.1013, 1378Kategori IC (ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı [DHHS]: BMBL; OSHA: 29 CFR 1910.1030.132-139)
8. Ünite için standart çalışma prosedürlerini belgeleyin.1013 Kategori IC (DHHS: BMBL)
9. Hayvan araştırma tesisi ile ilgili işçi güvenliği konularında rutin çalışan eğitimi verin (örneğin, hayvanlarla güvenli çalışma ve hayvan kullanımı).1013, 1393Kategori IC (DHHS: BMBL; OSHA: 29 CFR 1910.1030.132-139)
10. Hayvan işçilerinde hayvan kaynaklı astım gelişimini önlemek için önlemler kullanın.1013 Kategori IC (DHHS: BMBL)

I. Düzenlenmiş Tıbbi Atık

I.I. Düzenlenmiş Tıbbi Atık Kategorileri

1. Aşağıdakileri, özel taşıma ve imha önlemleri gerektiren ana tıbbi atık kategorileri olarak belirleyin:
   1. *mikrobiyoloji laboratuvar atıkları [örn. kültürler ve mikroorganizma stokları];
   2. *toplu kan, kan ürünleri, kan ve kanlı vücut sıvısı örnekleri;
   3. *patoloji ve anatomi atığı; ve
   4. keskinler [örn. iğneler ve neşterler].2 Kategori II
2. Diğer atık maddelerin düzenlenmiş tıbbi atıklar olarak kabul edilip edilmediğini belirlemek için federal, eyalet ve yerel düzenlemelere danışın.967, 1407, 1408 Kategori IC (Eyaletler; Yargı yetkisine sahip yetkililer [AHJ]; OSHA: 29 CFR 1910.1030 §g.2.1; ABD Ulaştırma Bakanlığı [DOT]: 49 CFR 171-180; ABD Posta Hizmeti: CO23.8)

I.II. Düzenlenmiş Tıbbi Atıklar için Bertaraf Planı

1. Düzenlenmiş tıbbi atıkların toplanması, elleçlenmesi, ön hazırlıklı arıtımı ve terminal bertarafı için bir plan geliştirin.967, 1409 Kategori IC (Eyaletler; AHJ; OSHA: 29 CFR 1910.1030 §g.2.i;)
2. Planı oluşturmak, izlemek, gözden geçirmek ve yönetmekten sorumlu olacak bir kişi veya kişiler belirleyin. Kategori II

I.III. Düzenlenmiş Tıbbi Atıkların Taşınması, Taşınması ve Depolanması

1. Potansiyel olarak enfektif atıkların taşınmasında ve bertaraf edilmesinde yer alan personeli olası sağlık ve güvenlik tehlikeleri konusunda bilgilendirin; uygun taşıma ve bertaraf yöntemleri konusunda eğitildiklerinden emin olun.967 Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § g.2.i)
2. Diğer hasta bakım alanlarından düzenlenmiş tıbbi atıklarla aynı yöntemleri kullanarak izolasyon alanlarında üretilen düzenlenmiş tıbbi atıkların işlenmesini ve bertarafını yönetin.2 Kategori II
3. Uygun kesici alet imha stratejilerini kullanın.967 Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.iii.A)
   1. Son bertaraf sırasında müteakip fiziksel yaralanmaları önlemek için atık işleminden sonra geçirimsizliğini koruyabilen bir kesici alet kabı kullanın.967 Kategori IC(OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.iii.A)
   2. Atılan steril kesiciler, neşter bıçakları ve diğer keskin eşyalar da dahil olmak üzere iğneli tek kullanımlık şırıngaları, kullanım noktasına pratik olduğu kadar yakın bulunan delinmeye dayanıklı kaplara yerleştirin.967 Kategori IC(OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.4.iii.A)
   3. Kullanılmış şırınga iğnelerini bir kaba atmadan önce bükmeyin, özetlemeyin veya kırmayın.6, 967, 1415 Kategori IC(OSHA: 29 CFR 1910.1030 § d.2.vii ve § d.2.vii.A)
4. Arıtılmayı bekleyen düzenlenmiş tıbbi atıkları, omurgalı zararlıların erişemeyeceği, uygun şekilde havalandırılan bir alanda saklayın; zararlı kokuların gelişmesini önleyen atık kapları kullanın. Kategori IC (Eyaletler; AHJ)
5. Tıbbi atığın üretildiği sahada arıtma seçenekleri mevcut değilse, düzenlenmiş tıbbi atıkları kapalı, geçirimsiz kaplarda yerinde arıtma yerine veya uygun şekilde arıtma için başka bir tesise taşıyın. Kategori IC (Eyaletler; AHJ)

Sayfa Başı I.IV. Düzenlenmiş Tıbbi Atıkların Arıtılması ve Bertarafı

1. Düzenlenmiş tıbbi atıkları, sıhhi bir çöp sahasına atılmadan önce yargı yetkisine sahip uygun otorite (AHJ) (örneğin, eyaletler, Hindistan Sağlık Servisi [IHS], Gazi İşleri [VA) tarafından onaylanan bir yöntem (örneğin, buhar sterilizasyonu, yakma, cezde veya alternatif bir arıtma teknolojisi) kullanarak arıtın. Kategori IC (Eyaletler, AHJ)
2. Mikrobiyolojik atıkların (örn. güçlendirilmiş kültürler ve mikroorganizma stokları) işlenmesine yönelik önlemleri izleyin.1013Kategori IC (DHHS: BMBL)
   1. Biyogüvenlik seviyesi 4 laboratuvarları, sıhhi bir depolama sahasına taşınmadan ve atılmadan önce onaylanmış bir inaktivasyon yöntemi (örneğin, otoklavlama) kullanarak laboratuvarda mikrobiyolojik atıkları inaktive etmelidir.1013 Kategori IC (DHHS: BMBL)
   2. Biyogüvenlik seviye 3 laboratuvarları, laboratuvarda onaylanmış bir inaktivasyon yöntemi (örn. otoklavlama) kullanarak mikrobiyolojik atıkları inaktive etmeli veya sıhhi bir depolama sahasına taşınmadan ve atılmadan önce tesiste yakmalıdır.1013 Kategori IC (DHHS: BMBL)
3. Biyogüvenlik seviyeleri 1 ve 2 laboratuvarları, işlenmemiş atıkları arıtma ve bertaraf için tesis dışı bir tesise paketlemek ve göndermek yerine onaylanmış bir inaktivasyon yöntemi (örneğin, otoklavlama) kullanarak güçlendirilmiş mikrobiyal kültürleri ve stokları yerinde etkisiz hale getirmek için stratejiler geliştirmelidir.1013, 1419-1421 Kategori II
4. Klinik örneklerden seçkin ajanları izole eden laboratuvarlar, bu ajanların alınması, aktarılması, yönetimi ve uygun şekilde atılması için federal düzenlemelere uymalıdır.1412 Kategori IC (DHHS: 42 CFR 73 § 73.6)
5. Sıhhi kanalizasyonlar, yerel kanalizasyon deşarj gerekliliklerinin karşılanması ve devletin bunu kabul edilebilir bir imha yöntemi olarak beyan etmesi koşuluyla, kan, emilen sıvıların, yer dokularının, atılımların ve salgıların güvenli bir şekilde bertaraf edilmesi için kullanılabilir.1414Kategori II

V. Nadir Hastalıkları Olan Hastaların Bakımı Sırasında Üretilen Atıklar İçin Özel Önlemler

1. VHF hastalarından kan ve vücut sıvıları ile kontamine olan maddeleri atarken, kullanım sırasında minimum ajitasyonla bu düzenlenmiş tıbbi atıkları içerir.6, 203Kategori II
2. VHF hastalarına bakım sağlayan alanlardan uygun şekilde tutulan atıkları diğer izolasyon alanları için tavsiyelere uygun olarak yönetin (Düzenlenmiş Tıbbi Atık: III B).2, 6, 203 Kategori II
3. Bertaraf edilmeden önce onaylanmış inaktivasyon yöntemleri (örn. otoklavlama veya kimyasal işlem) kullanarak VHF hastalarından toplu kan ve vücut sıvılarını dekontamine edin.6, 203 Kategori IC, II (Devletler; AHJ)
4. CJD hastalarının rutin (yani cerrahi olmayan) bakımı sırasında oluşan düzenlenmiş tıbbi atıkları atarken, bu atıkları içerir ve tıbbi atık kategorisine uygun onaylanmış inaktivasyon yöntemleri (örneğin, otoklavlama veya yakma) kullanarak dekontamine edin (örneğin, kan, keskin bitler, patolojik atık).2, 6, 948, 1199 Kategori IC, II (Eyaletler; AHJ)
5. Teşhis edilen veya şüpheli CJD hastalarının beyin otopsisi veya biyopsi prosedürlerinden tıbbi atıkları (örneğin, merkezi sinir sistemi dokuları veya kontamine tek kullanımlık malzemeler) yakmak.1197, 1201 Kategori IB