Alkol
Genel bakış.
Sağlık ortamında, "alkol", genellikle mikrop öldürücü özellikleri, iki suda çözünür kimyasal bileşiğini (etil alkol ve izopropil alkol) ifade eder. FDA, ana etken madde olarak alkol içeren herhangi bir sıvı kimyasal sterilan veya üst düzey dezenfektanı temizlememiştir. Bu alkoller, bakterilerin vejetatif formlarına karşı bakteriyostatik olmaktan ziyade hızla bakteri yok edicidir; aynı zamanda tüberkülosidal, fungisidal ve virüs öldürücüdür ancak bakteri sporlarını yok etmezler. Cidal aktiviteleri %50 konsantrasyonun altında seyreltildiğinde keskin bir şekilde düşer ve optimum bakterisidal konsantrasyon suda (hacim/hacim) 483, 484 çözeltilerde %60-90'dır.
Eylem Modu.
Alkolün antimikrobiyal etkisi için en uygun açıklama proteinlerin denatürasyonudur. Bu mekanizma, bir dehidrasyon maddesi olan mutlak etil alkolün, alkol ve su karışımlarından daha az bakterisidal olduğu gözlemi ile desteklenir, çünkü proteinler su varlığında daha hızlı denatüre edilir 484, 485. Protein denatürasyonu ayrıca, alkolün Escherichia coli 486'nın dehidrojenazlarını yok ettiği ve etil alkolün Enterobacter aerogenes 487'nin gecikme fazını artırdığı ve gecikme fazı etkisinin belirli amino asitler eklenerek tersine çevrilebileceği gözlemleriyle tutarlıdır. Bakteriyostatik etkinin, hızlı hücre bölünmesi için gerekli olan metabolitlerin üretiminin inhibisyonundan kaynaklandığına inanılmaktadır.
Mikrobisidal Aktivite.
Metil alkol (metanol) alkollerin en zayıf bakterisit etkisine sahiptir ve bu nedenle sağlık hizmetlerinde nadiren kullanılır 488. Çeşitli etil alkol konsantrasyonlarının (etanol) bakterisit aktivitesi, 10 saniye ile 1 saat483 arasında değişen maruz kalma dönemlerinde çeşitli mikroorganizmalara karşı incelenmiştir. Pseudomonas aeruginosa, %30'dan %100'e (v/v) tüm etanol konsantrasyonları tarafından 10 saniyede öldürüldü ve Serratia marcescens, E, coli ve Salmonella typhosa, %40'tan %100'e kadar tüm etanol konsantrasyonları tarafından 10 saniyede öldürüldü. Gram-pozitif organizmalar Staphylococcus aureus ve Streptococcus pyogenes biraz daha dirençliydi ve %10-%95'lik etil alkol konsantrasyonları ile 10 saniyede öldürüldü. İzopropil alkol (izopropanol), E. coli ve S. aureus 489 için etil alkolden biraz daha fazla bakterisidaldir.
Etil alkol, %60-80 konsantrasyonlarında, tüm lipofilik virüsleri (örneğin, herpes, vaccinia ve influenza virüsü) ve birçok hidrofilik virüsü (örneğin, adenovirüs, enterovirüs, rinovirüs ve rotavirüsler, ancak hepatit A virüsü (HAV) 58 veya çocuk felci virüsü) inaktive eden güçlü bir virüsidal ajandır 49. İzopropil alkol, lipid olmayan enterovirüslere karşı aktif değildir, ancak lipid virüslerine karşı tamamen aktiftir 72. Çalışmalar ayrıca, etil ve izopropil alkolün hepatit B virüsü (HBV) 224, 225 ve herpes virüsü, 490 ve etil alkolün insan immün yetmezlik virüsü (HIV) 227, rotavirüs, ekovirüs ve astrovirüs 491'i inaktive etme yeteneğini göstermiştir.
Etil alkolün M. tuberculosis'e karşı etkisinin testlerinde, %95 etanol 15 saniye içinde balgam veya su süspansiyonunda tüberkül basilini öldürdü 492. 1964'te Spaulding, alkollerin tüberkülosidal aktivite için tercih edilen mikrop öldürücü olduğunu ve diğer tüm tüberkülositlerin karşılaştırıldığı standart olması gerektiğini belirtti. Örneğin, iyodoforun (450 ppm), ikame edilmiş bir fenol (%3) ve izopropanolün (%70/hacim) tüberkülosit aktivitesini müsin döngüsü testini (döngü başına 106 M. tuberculosis) kullanarak karşılaştırdı ve tam imha için gereken temas sürelerinin sırasıyla 120-180 dakika, 45-60 dakika ve 5 dakika olduğunu belirledi. Müsin döngü testi, uzun hayatta kalma süreleri üretmek için geliştirilmiş ciddi bir testtir. Bu nedenle, bu rakamlar, bu mikrop öldürücüler tıbbi veya cerrahi materyal 482 üzerinde kullanıldığında ihtiyaç duyulan maruz kalma sürelerine tahmin edilmemelidir.
Etil alkol (%70), Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis ve Histoplasma capsulatum'un doku fazını ve çeşitli yüzeylerde aerosolleşmiş son üç organizmanın kültür fazlarını öldürmek için en etkili konsantrasyondu. Kültür fazı, etil alkolün etkisine karşı daha dirençliydi ve kontamine yüzeyin dezenfekte edilmesi için yaklaşık 20 dakika gerekirken, doku fazı 493, 494 için <1 dakikadır.
İzopropil alkol (%20), klorheksidin, hidrojen peroksit ve thimerosal 496 gibi Acanthamoeba culbertsoni (560) kistlerinin öldürülmesinde etkilidir.
Kullanır.
Alkoller, tıbbi ve cerrahi materyalleri sterilize etmek için esas olarak tavsiye edilmez, çünkü spor öldürücü etkisi yoktur ve protein bakımından zengin malzemelere nüfuz edemezler. Clostridium ile ölümcül postoperatif yara enfeksiyonları, bakteriyel sporlarla kontamine olan cerrahi aletleri sterilize etmek için alkoller kullanıldığında meydana gelmiştir 497. Alkoller, oral ve rektal termometreleri498, 499, hastane çağrı cihazları 500, makas 501 ve stetoskop 502'yi dezenfekte etmek için etkili bir şekilde kullanılmıştır. Alkoller fiberoptik endoskopları dezenfekte etmek için kullanılmıştır 503, 504 ancak bu dezenfektanın başarısızlığı enfeksiyona yol açmıştır 280, 505. Alkollü havlular, çok dozlu ilaç şişelerinin kauçuk tıpaları veya aşı şişeleri gibi küçük yüzeyleri dezenfekte etmek için yıllardır kullanılmaktadır. Ayrıca, alkol zaman zaman ekipmanın dış yüzeylerini (örn. stetoskoplar, vantilatörler, manuel havalandırma torbaları) 506, CPR mankenleri 507, ultrason cihazları 508 veya ilaç hazırlama alanları dezenfekte etmek için kullanılır. İki çalışma, kontrollü bir ortamda yeniden kullanılabilir dönüştürücü kafalarını dezenfekte etmek için %70 izopropil alkolün etkinliğini göstermiştir 509, 510. Buna karşılık, yoğun bakım ortamında dönüştürücü kafaları dezenfekte etmek için alkol kullanıldığında üç kan dolaşımı enfeksiyonu salgını tanımlanmıştır 511.
Ekipmandaki alkollerin belgelenmiş eksiklikleri, mercekli aletlerin gomak montajlarına zarar vermeleri, uzun süreli ve tekrarlanan kullanımdan sonra kauçuğu ve belirli plastik boruları şişirme ve sertleştirme eğiliminde olmaları, ağartıcı kauçuk ve plastik fayanslar 482 ve 1 çalışma yılı rutin kullanım 512'ye eşdeğer tonometre uçlarına (yapıştırıcın bozulmasıyla) zarar vermeleridir. 4 gün boyunca alkole batırılmış tonometre biprizmaları, potansiyel olarak kornea hasarına neden olabilecek pürüzlü ön yüzeyler geliştirdi; bunun, biprizmaları üretmek için kullanılan çimentolama maddelerinin zayıflamasından kaynaklandığı ortaya çıktı 513. Göz içi basıncı ölçümünden hemen önce tonometre uçları alkolle silindiğinde kornea opaksifikasyonu bildirilmiştir 514. Alkoller yanıcıdır ve sonuç olarak serin, iyi havalandırılan bir alanda saklanmalıdır. Ayrıca hızlı bir şekilde buharlaşırlar, bu da öğelere daldırılmadıkça uzun pozlama süresinin elde edilmesini zorlaştırır.
Klor ve Klor Bileşikleri
Genel bakış.
Klor dezenfektanlarının en yaygın kullanılanı olan hipokloritler sıvı (örn. sodyum hipoklorit) veya katı (örn. kalsiyum hipoklorit) olarak mevcuttur. Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın klor ürünleri, genellikle ev tipi ağartıcı olarak adlandırılan %5,25-%6,15 sodyum hipoklorit (sözlüğe bakın) sulu çözeltilerdir. Geniş bir antimikrobiyal aktivite spektrumuna sahiptirler, toksik kalıntı bırakmazlar, su sertliğinden etkilenmezler, ucuz ve hızlı etkili 328'dirler, kurutulmuş veya sabit organizmaları ve biyofilmleri yüzeylerden uzaklaştırırlar465 ve ciddi toksisite insidansı düşükte sahiptirler 515-517. Ev tipi çamaşır suyunda kullanılan konsantrasyondaki sodyum hipoklorit (%5,25) oküler tahriş veya orofaringeal, özofagus ve mide yanıkları 318, 518-522'ye neden olabilir. Hipokloritlerin diğer dezavantajları arasında yüksek konsantrasyonlarda (>500 ppm) metallere aşındırıcılık, organik madde ile inaktivasyon, kumaşların renk bozulması veya "ağartılması", amonyak veya asit (örneğin, ev temizlik maddeleri) 523-525 ile karıştırıldığında toksik klor gazının salınması ve nispi stabilite 327. Klorun mikrobisidal aktivitesi büyük ölçüde ayrışmamış hipokloröz aside (HOCl) atfedilir. HOCI'nin daha az mikrobikoidal forma (hipoklorit iyonu OCl‐) ayrışması pH'a bağlıdır. Klorun dezenfekte edici etkinliği, ayrılmamış HOCI'nin OCl‐ 329, 526'ya dönüşümüne paralel olan pH'daki bir artışla azalır. Potansiyel bir tehlike, hipoklorit çözeltileri formaldehit 527 ile temas ettiğinde kanserojen bis(klorometil) eterin üretimi ve sıcak su hiperklorlu 528 olduğunda hayvan kanserojen trihalometan üretimidir. Çevresel kaderi ve ekolojik verileri inceledikten sonra EPA, şu anda kayıtlı hipoklorit kullanımlarının çevre üzerinde mantıksız olumsuz etkilere yol açmayacağını belirlemiştir 529.
Klor salgılayan ve sağlık ortamında kullanılan alternatif bileşikler arasında talep-release klor dioksit, sodyum dikloroizosiyanürat ve kloramin-T bulunur. Bu bileşiklerin hipokloritlere göre avantajı, kloru daha uzun süre tutmaları ve bu nedenle daha uzun süreli bir bakteri yok etki göstermeleridir. Sodyum dikloroizosiyanürat tabletleri stabildir ve iki nedenden dolayı, sodyum dikloroizosiyanürat tabletlerinden hazırlanan çözeltilerin mikrobiyoidal aktivitesi, aynı toplam mevcut kloru içeren sodyum hipoklorit çözeltilerinden daha büyük olabilir. İlk olarak, sodyum dikloroizosiyanürat ile, toplam mevcut klorun sadece %50'si serbesttir (HOCl ve OCl–), geri kalanı ise birleştirilir (monokloroizosiyanürat veya dikloroizosiyanürat) ve mevcut serbest klor kullanıldığında, ikincisi dengeyi geri kazanmak için serbest bırakılır. İkincisi, sodyum dikloroizosiyanürat çözeltileri asidiktir, sodyum hipoklorit çözeltileri ise alkalidir ve daha mikrobiyoidal klor tipinin (HOCl) 530-533'e hakim olduğuna inanılmaktadır. Klor dioksit bazlı dezenfektanlar, iki bileşen (baz çözelti [koruyucular ve korozyon inhibitörleri içeren sitrik asit] ve aktivatör çözeltisi [sodyum klorit]) karıştırılarak gerektiği gibi taze olarak hazırlanır. İn vitro süspansiyon testleri, yaklaşık 140 ppm klor dioksit içeren çözeltilerin, 3 g/L sığır albümini varlığında 1 dakikada S. aureus'un 106'sını ve 2,5 dakikada Bacillus atrophaeus sporlarını aşan bir redüksiyon faktörü elde ettiğini göstermiştir. Ekipmana zarar verme potansiyeli dikkate alınmasını gerektirir çünkü uzun süreli kullanım, yerleştirme tüpü 534'ün dış plastik kaplamasına zarar verebilir. Başka bir çalışmada, 600 ppm veya 30 ppm'deki klor dioksit çözeltileri, temastan sonraki 60 saniye içinde Mycobacterium avium-intracellulare'yi öldürdü, ancak organik madde ile kontaminasyon mikrobisidal özellikleri önemli ölçüde etkiledi535.
Yeni bir dezenfektan olan "süperokside su"nun mikrobisidal aktivitesi incelenmiştir. Dezenfektan veya antiseptik oluşturmak için tuzlu suyu elektrolize etme kavramı çekicidir çünkü tuzlu su ve elektriğin temel malzemeleri ucuzdur ve son ürün (yani su) çevreye zarar vermez. Bu suyun ana ürünleri hipokloröz asit (örneğin, yaklaşık 144 mg/L konsantrasyonda) ve klordur. Herhangi bir mikrop öldürücüde olduğu gibi, süperoksitlenmiş suyun antimikrobiyal aktivitesi, aktif bileşenin (mevcut serbest klor) konsantrasyonundan güçlü bir şekilde etkilenir 536. Bir üretici, 9 amperde kaplanmış titanyum elektrotların üzerine tuzlu bir çözelti geçirerek kullanım noktasında dezenfektan üretir. Üretilen ürün 5,0-6,5 pH'a ve >950 mV'lik bir oksidasyon indirginme potansiyeline (redoks) sahiptir. Süperoksitlenmiş suyun kullanım noktasında taze olarak üretilmesi amaçlansa da, temiz koşullar altında test edildiğinde dezenfektan 48 saat 537 olduğunda 5 dakika içinde etkili oldu. Ne yazık ki, pH, akım ve redoks potansiyeli gibi parametrelerin yakından izlenmesi gerektiği için ürünü üretmek için gereken ekipman pahalı olabilir. Çözelti biyolojik dokular için toksik değildir. Birleşik Krallık üreticisi, çözümün aşındırıcı olmadığını ve endoskoplara ve işleme ekipmanlarına zarar vermediğini iddia etse de, bir esnek endoskop üreticisi (Olympus Key-Med, Birleşik Krallık), süperoksitlenmiş su dezenfekte etmek için kullanılırsa endoskoplar üzerindeki garantiyi geçersiz kıldı 538. Herhangi bir mikrop öldürücü formülasyonda olduğu gibi, kullanıcı mikrop öldürücü ile uyumluluk için cihaz üreticisine danışmalıdır. Bu çözeltinin el yıkama, cilt antisepsisi, oda temizliği veya ekipman dezenfeksiyonu (örneğin, endoskoplar, diyalizörler) için diğer dezenfektanlara veya antiseptiklere alternatif olarak kullanılıp kullanılamayacağını belirlemek için ek çalışmalara ihtiyaç vardır. 400, 539, 540. Ekim 2002'de FDA, süperokside suyu üst düzey bir dezenfektan olarak temizledi (FDA, kişisel iletişim, 18 Eylül 2002).
Eylem Modu.
Serbest klorun mikroorganizmaları yok ettiği kesin mekanizma aydınlatılmamıştır. Klor tarafından inaktivasyon bir dizi faktörden kaynaklanabilir: sülfhidril enzimlerinin ve amino asitlerin oksidasyonu; amino asitlerin halka klorlanması; hücre içi içerik kaybı; besin maddelerinin alımının azalması; protein sentezinin inhibisyonu; oksijen alımının azalması; solunum bileşenlerinin oksidasyonu; adenozin trifosfat üretiminin azalması; DNA'da kırılmalar; ve depresyonlu DNA sentezi 329, 347. Klorun gerçek mikrobikoidal mekanizması, bu faktörlerin bir kombinasyonunu veya klorun kritik bölgeler üzerindeki etkisini içerebilir 347.
Mikrobisidal Aktivite.
Düşük serbest kullanılabilir klor konsantrasyonları (örn. HOCl, OCl– ve elementel klor-Cl2), organik bir yük olmadığında saniyeler içinde mikoplazma (25 ppm) ve vejetatif bakteriler (<5 ppm) üzerinde biyosidal bir etkiye sahiptir 329, 418. Resmi Analitik Kimyagerler Birliği (AOAC) tüberkülosidal testi 73 kullanılarak M. tuberculosis'i öldürmek için daha yüksek konsantrasyonlar (1.000 ppm) klor gereklidir. 100 ppm'lik bir konsantrasyon, 5 dakika içinde B. atrophaeus sporlarının ≥%99,9'unu öldürecek ve 541 dakika içinde mikotik ajanları <1 saat 329'da yok edecektir. Asitlenmiş ağartıcı ve normal ağartıcı (5.000 ppm klor), 106 Clostridium difficile sporunu ≤10 dakika 262'de etkisiz hale getirebilir. Bir çalışma, 200 ppm mevcut klor 72 ile 10 dakika içinde 25 farklı virüsün inaktive edildiğini bildirmiştir. Birkaç çalışma, seyreltilmiş sodyum hipoklorit ve diğer dezenfektanların HIV 61'i inaktive etme etkinliğini göstermiştir. Klor (500 ppm) 30 saniye maruz kaldıktan sonra Candida'nın inhibisyonunu gösterdi 54. AOAC Kullanım-Seyreltme Yöntemini kullanan deneylerde, 100 ppm serbest klor, <10 dakika 327'de 106–107 S. aureus, Salmonella choleraesuis ve P. aeruginosa'yı öldürdü. Ev tipi ağartıcı %5,25–6,15 sodyum hipoklorit veya 52,500–61,500 ppm mevcut klor içerdiğinden, 1:1.000 seyreltme yaklaşık 53–62 ppm mevcut klor sağlar ve 1:10 ev tipi ağartıcının 1:10 seyreltmesi yaklaşık 5250–6150 ppm sağlar.
Üreticilerin bakterisidal, fungisit, spor öldürücü, tüberkülosidal ve virüsidal etiket iddialarını 543-546'yı destekleyen klor dioksit için veriler mevcuttur. Bir klor dioksit jeneratörü, esnek endoskopları 534'ü dekontaminate etmek için etkili olduğu gösterilmiştir, ancak şu anda yüksek seviyeli dezenfektan 85 olarak kullanım için FDA onaylı değildir. Klor dioksit, bir sodyum klorit 329 çözeltisi ile bir klor çözeltisi gibi çözeltilerin karıştırılmasıyla üretilebilir. 1986'da, kullanımı selüloz bazlı diyalizör membranlarının sızmasına neden olduğunda, bakterilerin diyaliz sıvısı tarafından kan tarafına 547'ye göç etmesine izin veren bir klor dioksit ürünü piyasadan gönüllü olarak çıkarıldı.
2.500 ppm'de sodyum dikloroizosiyanürat mevcut klor, 2.500 ppm 548'de sodyum hipoklorit için %10 plazma ile karşılaştırıldığında, %20'ye kadar plazma varlığında bakterilere karşı etkilidir.
"Süperokside su" bakteri, mikobakteri, virüs, mantar ve sporlara karşı test edilmiştir 537, 539, 549. Taze üretilen süperokside su, organik yükleme olmadığında patojenik mikroorganizmaların (yani, M. tuberculosis, M. chelonae, poliovirus, HIV, çok ilaca dirençli S. aureus, E. coli, Candida albicans, Enterococcus faecalis, P. aeruginosa) 5log10'luk bir azalma sağlamada hızlı bir şekilde etkilidir (<2 dakika). Ancak, bu dezenfektanın biyosidal aktivitesi, organik madde varlığında önemli ölçüde azalmıştır (örn. %5 at serumu) 537, 549, 550. Süperokside su 551'e 5 dakikalık bir maruz kaldıktan sonra yapay olarak kontamine edilmiş endoskoplarda hiçbir bakteri veya virüs tespit edilmedi ve 7 dakikalık bir dezenfektan maruziyet süresinden sonra HBV-pozitif karışık sera ile deneysel olarak kontamine olan herhangi bir endoskoptan HBV-DNA tespit edilmedi552.
Kullanır.
Hipokloritler sağlık tesislerinde çeşitli ortamlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. 328 İnorganik klor çözeltisi, 188 tonometre kafalarının dezenfekte edilmesi ve tezgah ve zeminlerin spot-dezenfeksiyonu için kullanılır. Kan dökülmelerini dekontamine etmek için %5,25-%6,15 sodyum hipoklorit (yani ev tipi çamaşır suyu) 22, 228, 553, 554 veya EPA- kayıtlı bir tüberkülosidal dezenfektan 17'nin 1:10-1:100 seyreltmesi önerilmiştir. Kritik olmayan yüzeylere küçük kan dökülmeleri (yani kan damlaları) için, alan %100 %5,25-%6,15 sodyum hipoklorit veya EPA tescilli bir tüberkülosidal dezenfektan ile dezenfekte edilebilir. Hipokloritler ve diğer mikrop öldürücüler, kan 63, 548, 555, 556 varlığında büyük ölçüde inaktive olduğundan, büyük kan dökülmeleri, EPA tescilli bir dezenfektan veya 1:10 (son konsantrasyon) bir ev çamaşır suyu çözeltisi 557 uygulanmadan önce yüzeyin temizlenmesini gerektirir. Bir keskin yaralanması mümkünse, yüzey başlangıçta 69, 318 dekontamine edilmeli, ardından temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir (1:10 son konsantrasyon) 63. Perkütan yaralanmayı önlemek için her zaman son derece dikkatli olunmalıdır. CPR eğitim mankenlerinin 558 dekontaminasyonu için 10 dakika boyunca en az 500 ppm mevcut klor önerilir. İğne değişim programları mevcut olmadığında yasadışı uyuşturucu enjeksiyonu için kullanılan iğnelerin ve şırıngaların kendi kendine dezenfeksiyonu için tam güçlü ağartıcı önerilmiştir. Önerilen ağartıcı konsantrasyonlarındaki fark, iğnelerin ve şırıngaların iç kısmını temizlemenin zorluğunu ve parenteral enjeksiyon 559 için iğne ve şırınga kullanımını yansıtmaktadır. Klinisyenler, gerçek dezenfeksiyon uygulamalarını simüle etmeyen test metodolojileri temelinde çevresel yüzeylerde klor kullanımlarını değiştirmemelidir 560, 561. Sağlık hizmetlerinde diğer kullanımlar arasında endodontik tedavide sulama maddesi olarak 562 ve mankenler, çamaşırhaneler, diş aletleri, hidroterapi tankları 23, 41, imha edilmeden önce düzenlenmiş tıbbi atıklar ve hemodiyaliz merkezlerinde ve hemodiyaliz makinelerinde su dağıtım sistemi563 için dezenfektan olarak yer alır.
Klor uzun su arıtımında dezenfektan olarak kullanılmıştır. Lejyonella ile kirlenmiş bir hastane su sisteminin hiperklorinasyonu 23, L. pneumophila'nın su çıkışlarından izolasyonunda ve sağlıkla ilişkili Lejyoner hastalığının etkilenen birimde 528, 564'te dramatik bir düşüşe (%30'dan %1,5'e) neden oldu. Belediye su arıtma tesisleri tarafından monokloramin ile su dezenfeksiyonu, sağlıkla ilişkili Lejyoner hastalığı 565, 566 riskini önemli ölçüde azalttı. Klor dioksit ayrıca bir hastane su kaynağında Lejyonella'yı kontrol etmek için kullanılmıştır. Hidroterapi ekipmanlarını dezenfekte etmek için 567 Kloramin T568 ve hipokloritler 41 kullanılmıştır.
Kapalı, opak plastik kaplarda oda sıcaklığında (23°C) depolanan pH >8 musluk suyundaki hipoklorit çözeltileri, 1 ay boyunca serbest mevcut klor seviyelerinin %40-50'sine kadar kaybedebilir. Bu nedenle, bir kullanıcı 30. günde 500 ppm mevcut klor içeren bir çözeltiye sahip olmak isterse, 0 zamanında 1.000 ppm klor içeren bir çözelti hazırlamalıdır. Sodyum hipoklorit çözeltisi kapalı kahverengi bir şişede saklandığında 30 gün sonra ayrışmaz 327.
Vücut sıvılarının dökülmelerini dezenfekte etmek için yüksek emici reçine ile klor salgılayan bir madde karışımından oluşan tozların kullanımı laboratuvar testleri ve hastane koğuş denemeleri ile değerlendirilmiştir. Akrilik reçine parçacıklarının formülasyonlara dahil edilmesi, reçine, sıvı kıvamına bağlı olarak kendi sıvı ağırlığının 200-300 katını emebileceği için ıslatılabilen sıvı hacmini belirgin şekilde artırır. %1, %5 ve %10 mevcut klor içeren deneysel formülasyonlar standartlaştırılmış bir yüzey testi ile değerlendirildiğinde, %10 içerenler bakterisidal aktivite göstermiştir. Klor salımlı granüllerle ilgili bir sorun, idrar 569'a uygulandığında klor dumanı üretebilmeleridir.
Formaldehit
Genel bakış.
Formaldehit, hem sıvı hem de gaz hallerinde dezenfektan ve sterilant olarak kullanılır. Sıvı formaldehit bu bölümde kısaca ele alınacak ve gaz formu başka bir yerde gözden geçirilecektir570. Formaldehit satılır ve esas olarak ağırlıkça %37 formaldehit olan formalin adı verilen su bazlı bir çözelti olarak kullanılır. Sulu çözelti bir bakterisit, tüberkülosit, fungisit, virüs ve sporisit 72, 82, 571-573'tür. OSHA, formaldehitin işyerinde potansiyel bir kanserojen olarak ele alınması ve formaldehit için 8 saatlik zaman ağırlıklı ortalama maruz kalma konsantrasyonunu 0,75 ppm 574, 575'i sınırlayan bir çalışan maruziyet standardı belirlemesi gerektiğini belirtti. Standart, 15 dakikalık bir süre boyunca izin verilen maksimum maruziyet olan 2 ppm'lik kısa süreli maruz kalma sınırı (STEL) şeklinde ikinci bir izin verilen maruz kalma sınırı içerir. Formaldehit yutmak ölümcül olabilir ve havadaki veya ciltteki düşük seviyelere uzun süre maruz kalmak astım benzeri solunum sorunlarına ve dermatit ve kaşıntı gibi cilt tahrişine neden olabilir. Bu nedenlerden dolayı, çalışanların formaldehit ile doğrudan temasları sınırlı olmalı ve bu hususlar sterilizasyon ve dezenfeksiyon işlemlerindeki rolünü sınırlamalıdır. İşçileri formaldehite maruz kalmaktan koruyan OSHA standardının temel hükümleri, Federal Düzenlemeler Yasası (CFR) Bölüm 1910.1048'in 29. Başlığında (ve OSHA onaylı devlet planlarına sahip eyaletlerde eşdeğer düzenlemeler) 577'de yer almaktadır.
Eylem Modu.
Formaldehit, pürin bazlarının amino ve sülfhidral protein gruplarını ve halka azot atomlarını alkilleyerek mikroorganizmaları inaktive eder 376.
Mikrobisidal Aktivite.
Sulu formaldehit çözeltilerinin değişen konsantrasyonları çok çeşitli mikroorganizmaları yok eder. Çocuk felci virüsünün 10 dakika içinde inaktivasyonu %8 formalin konsantrasyonu gerektiriyordu, ancak test edilen diğer tüm virüsler %2 formalin 72 ile inaktive edildi. Yüzde dört formaldehit, tüberkülosidal bir ajandır, 104 M. tüberkülozu 2 dakikada inaktive eder 82 ve %2,5 formaldehit organik madde 572 varlığında yaklaşık 10 dakika içinde yaklaşık 107Salmonella Typhi'yi inaktive etti. Formaldehitin sporisidal etkisi, B. anthracis 82 sporlarına karşı %4 sulu formaldehit ve %2 glutaraldehit ile karşılaştırmalı testlerde glutaraldehitinkinden daha yavaştı. Formaldehit çözeltisi 104 inaktivasyon faktörü elde etmek için 2 saat temas gerektirirken, glutaraldehit sadece 15 dakika gerektirdi.
Kullanır.
Formaldehit-alkol kimyasal bir sterilant ve formaldehit yüksek seviyeli bir dezenfektan olmasına rağmen, formaldehitin sağlık-care kullanımları, çok düşük seviyelerde (<1 ppm) bile tahriş edici dumanları ve keskin kokusu ile sınırlıdır. Bu ve diğer nedenlerden dolayı - burun kanseri ve akciğer kanseri 578 ile bağlantılı şüpheli bir insan kanserojeni rolü gibi, bu mikrop öldürücü Tablo 1'in dışında tutulmuştur. Kullanıldığında, çalışanlara doğrudan maruz kalma genellikle sınırlıdır; ancak, böbrek nakli üniteleri 574, 579 çalışanları ve brüt anatomi laboratuvarı 580'deki öğrenciler için formaldehite aşırı maruz kalma belgelenmiştir. Formaldehit, sağlık ortamında viral aşılar (örneğin, çocuk felci virüsü ve grip) hazırlamak için kullanılır; bir mumyalama maddesi olarak; ve anatomik örnekleri korumak için; ve tarihsel olarak, özellikle etanol ile karıştırıldığında cerrahi aletleri sterilize etmek için kullanılmıştır. 1997“de yapılan bir anket, ABD hemodiyaliz merkezlerinin %34”ü tarafından hemodiyalizörleri yeniden işlemek için formaldehit kullanıldığını buldu - 1983 249, 581'e göre %60'lık bir düşüş. Oda sıcaklığında kullanılırsa, aynı hastada yeniden kullanılan tek kullanımlık hemodiyalizörleri dezenfekte etmek için minimum 24 saatlik bir maruziyetle %4'lük bir konsantrasyon gereklidir 582, 583. Sulu formaldehit çözeltileri (%1–2) ayrıca diyaliz makinelerinin iç sıvı yollarını dezenfekte etmek için kullanılmıştır 583. Diyaliz hastaları için potansiyel bir sağlık tehlikesini en aza indirmek için, diyaliz ekipmanı iyice durulanmalı ve kullanılmadan önce artık formaldehit için test edilmelidir.
Formaldehitin katı bir polimeri olan Paraformaldehit, bakım çalışmaları veya filtre değişiklikleri kabinin kapalı kısmına erişim gerektirdiğinde, laminer akışlı biyolojik güvenlik kabinlerinin gaz halinde dekontaminasyonu için ısı ile buharlaştırılabilir.
Glutaraldehit
Genel bakış.
Glutaraldehit, üst düzey bir dezenfektan ve kimyasal sterilant 107 olarak geniş kabul gören doymuş bir dialdehittir. Glutaraldehitin sulu çözeltileri asidiktir ve genellikle bu durumda sporisit değildir. Sadece çözelti pH 7.5-8.5'e alkalinleştirici ajanlar kullanılarak "aktive edildiğinde" (alkali hale getirildiğinde) çözelti spor öldürücü hale gelir. Aktive edildikten sonra, bu çözeltiler, alkalin pH seviyelerinde glutaraldehit moleküllerinin polimerizasyonu nedeniyle minimum 14 günlük bir raf ömrüne sahiptir. Bu polimerizasyon, biyosidal aktivitesinden sorumlu olan glutaraldehit moleküllerinin aktif bölgelerini (aldehit grupları) bloke eder.
Son 30 yılda üretilen yeni glutaraldehit formülasyonları (örneğin, glutaraldehit-fenol-sodyum fenat, güçlenmiş asit glutaraldehit, stabilize alkali glutaraldehit), genellikle mükemmel mikrobiyasit aktiviteyi korurken hızlı aktivite kaybı (örneğin, kullanım ömrü 28-30 gün) sorununun üstesinden gelmiştir 584-588. Ancak antimikrobiyal aktivite sadece yaşa değil, seyreltme ve organik stres gibi kullanım koşullarına da bağlıdır. Bu preparatlar için üreticilerin literatürü, nötr veya alkali glutaraldehitlerin asit glutaraldehitlerden daha üstün mikrobisidal ve korozyon önleyici özelliklere sahip olduğunu ve yayınlanan birkaç raporun bu iddiaları 542, 589, 590 olduğunu göstermektedir. Ancak, iki çalışma alkalin ve asit glutaraldehitlerin mikrobiyosidal aktivitesinde bir fark bulamadı 73, 591. Sağlık tesislerinde glutaraldehit bazlı çözeltilerin kullanımı, mükemmel biyosidal özellikler; organik madde varlığında aktivite (%20 sığır serumu); ve endoskopik ekipman, termometreler, kauçuk veya plastik ekipmana karşı aşındırıcı olmayan etki (Tablolar 4 ve 5) dahil olmak üzere avantajları nedeniyle yaygındır.
Eylem Modu.
Glutaraldehitin biyosidal aktivitesi, RNA, DNA ve protein sentezini değiştiren sülfhidril, hidroksil, karboksil ve amino mikroorganizma gruplarının alkillenmesinden kaynaklanır. Glutaraldehitlerin etki mekanizması başka yerlerde kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmiştir 592, 593.
Mikrobisidal Aktivite.
Mikroormizmaların glutaraldehitler tarafından in vitro inaktivasyonu kapsamlı bir şekilde araştırılmış ve gözden geçirilmiştir 592, 593. Birkaç araştırmacı, sodyum bikarbonat ile pH 7.5-8.5'e tamponlanmış ≥%2 sulu glutardehit çözeltilerinin vejetatif bakterileri <2 dakikada etkili bir şekilde öldürdüğünü; M. tüberculosis, mantar ve virüsleri <10 dakikada ve 3 saat içinde Bacillus ve Clostridium türlerinin sporlarını 542, 592-597. C. difficile sporları, diğer Clostridium ve Bacillus 79, 265, 266 türlerinin sporlarına göre %2 glutaraldehit tarafından daha hızlı öldürülür. Bazı mikobakteriler (M. chelonae, Mycobacterium avium-intracellulare, M. xenopi) 598-601, Methylobacterium mesophilicum 602, Trichosporon, fungal ascospores (örneğin, Microascus cinereus, Cheatomium globosum) ve Cryptosporidium271, 603 dahil olmak üzere glutaraldehyde'e karşı önemli dirençli mikroorganizmalar bildirilmiştir. M. chelonae, domuz protez kalp kapakçıklarını 604 depolamak için kullanılan %0.2'lik bir glutaraldehit çözeltisinde kalıcıdır.
Yüzde iki alkalin glutaraldehit çözeltisi, 18°C 589'da 5 dakika içinde penisilindirlerin yüzeyinde 105 M. tüberküloz hücrelerini inaktive etmiştir. Ancak, sonraki çalışmalar82 glutaraldehitlerin mikobakterisidal hünerlerini sorgulamıştır. Yüzde iki alkalin glutaraldehit, M. tüberküloza karşı yavaş etkiye (20 ila >30 dakika) sahiptir ve alkoller, formaldehitler, iyot ve fenol 82 ile olumsuz bir şekilde karşılaştırılır. M. avium, M. intracellulare ve M. gordonae'nin süspansiyonları, virülent M. tüberculosis (tahmini inaktivasyonu tamamlamak için tahmin edilen süre: ~60 dakika) ile %2 alkalin glutaraldehit (inaktivasyonu tamamlamak için tahmin edilen süre ~25 dakika) ile inaktivasyona karşı daha dirençliydi. Öldürme oranı sıcaklıkla doğru orantılıydı ve standart bir M. tuberculosis süspansiyonu 10 dakika içinde sterilize edilemedi 84. %2,5 glutaraldehit içeren FDA-cleared kimyasal sterilant, yüksek-level dezenfeksiyon (5 dakika) 85, 606 elde etmek için gereken süreyi azaltmak için artan sıcaklık (35°C) kullanır, ancak kullanımı bir ısıtıcı ile donatılmış otomatik endoskop yeniden işlemcileri ile sınırlıdır. %2 alkalin glutaraldehitin mikobakterisidal aktivitesinin ölçülmesi için membran filtreleri kullanılan başka bir çalışmada, test inokulumu membran 81 başına 106 M. tüberküloz olduğunda 20°C'de 20 dakika içinde tam inaktivasyon elde edildi. Birkaç araştırmacı 55, 57, 73, 76, 80, 81, 84, 605, glutaraldehit çözeltilerinin M. tuberculosis'in 2,4 ila >5.0 log10'unu 10 dakika içinde (çoklu ilaca dirençli M. tuberculosis dahil) ve 4.0-6.4 log10'unu 20 dakika içinde M. tüberculosis'i inaktive ettiğini göstermiştir. Bu verilere ve diğer çalışmalara dayanarak, oda sıcaklığında 20 dakika, ≥%2 glutaraldehit 17, 19, 27, 57, 83, 94, 108, 111, 117-121, 607 ile Mycobacteria ve diğer vejetatif bakterileri güvenilir bir şekilde öldürmek için gereken minimum maruz kalma süresi olarak kabul edilir.
Glutaraldehit kullanım sırasında yaygın olarak seyreltilir ve çalışmalar otomatik endoskop yıkayıcı 608, 609'da birkaç günlük kullanımdan sonra glutaraldehit konsantrasyonunda bir düşüş olduğunu göstermiştir. Düşüş, aletlerin iyice kurutulmaması ve suyun cihazla birlikte taşınması nedeniyle oluşur, bu da çözeltinin hacmini arttırır ve etkili konsantrasyonunu 610 seyreltir. Bu, yarı kritik ekipmanın kabul edilebilir bir glutaraldehit konsantrasyonu ile dezenfekte edilmesini sağlama ihtiyacını vurgulamaktadır. Veriler, yüksek seviyeli dezenfektan 76, 589, 590, 609 olarak kullanıldığında >%2 glutaraldehit çözeltileri için %1,0-%1,5 glutaraldehin minimum etkili konsantrasyon olduğunu göstermektedir. Tekrarlanan kullanım ve seyreltmeye rağmen etkili bir glutaraldehit konsantrasyonunun mevcut olup olmadığını belirlemek için kimyasal test şeritleri veya sıvı kimyasal monitörler 610, 611 mevcuttur. Test sıklığı, çözeltilerin ne sıklıkta kullanıldığına bağlı olmalıdır (örneğin, günlük kullanılır, günlük test; haftalık kullanılır, kullanımdan önce test edilir; günde 30 kez kullanılır, her 10'uncu kullanımda test edilir), ancak şeritler kullanım ömrünü son kullanma tarihinin ötesine uzatmak için kullanılmamalıdır. Veriler, test şeridindeki kimyasalların 612 ile bozulduğunu ve bir üreticinin son kullanma tarihinin şişelere yerleştirilmesi gerektiğini gösteriyor. Test şeritleri şişesi açıldığında tarihli olmalı ve şişede belirtilen süre boyunca kullanılmalıdır (örn. 120 gün). Test şeridi izleme sonuçları belgelenmelidir. Glutaraldehit test kitleri doğruluk ve aralık 612 açısından ön olarak değerlendirilmiştir, ancak güvenilirlik 613 olarak sorgulanmıştır. Üst düzey dezenfektanın minimum etkili konsantrasyonunun varlığını sağlamak için, bazı kimyasal test şeritlerinin üreticileri, şeritlerin düzgün çalışmasını sağlamak için kalite kontrol prosedürlerinin kullanılmasını önermektedir. Kimyasal test şeridinin üreticisi bir kalite kontrol prosedürü önerirse, kullanıcılar üreticinin tavsiyelerine uymalıdır. Test, göstergenin rengini değiştirmeyen ürünün minimum etkili konsantrasyonunun (MEC) (genellikle ≤%1,0-%1,5 glutaraldehit) altında bir seyreltme olduğunu gösterdiğinde, konsantrasyon kabul edilemez veya güvensiz olarak kabul edilmelidir.
1:16 seyreltildiğinde %0.125 glutaraldehit-%7,05 fenol-%1,20 sodyum fenat ürünü,0 %0 glutaraldehit-%0,044 fenol-%0,075 sodyum fenat ürünü, organik madde varlığında bakterisidal aktiviteden yoksun olduğu ve tüberkülosidal, fungisidal, virüs öldürücü ve spor öldürücü aktiviteden yoksun olduğu için yüksek seviyeli bir dezenfektan olarak önerilmemektedir. Aralık 1991'de EPA, ürünün sporlara ve muhtemelen diğer mikroorganizmalara veya 615 etiketinde iddia edildiği gibi cansız nesnelere karşı etkili olmadığını gösteren etkinlik verileri nedeniyle bu ürünün tüm serilerinin satışını durdurmak için bir emir yayınladı. FDA, kullanım konsantrasyonunda %1,93 fenol/fenat içeren %1,12 glutaraldehit içeren yüksek seviyeli bir dezenfektan olarak glutaraldehit-fenol/fenat konsantresini temizledi. %2,4-%3,4 glutaraldehit içeren diğer FDA temizlenmiş glutaraldehit sterilantları, seyreltilmemiş 606 kullanılır.
Kullanır.
Glutaraldehit, en yaygın olarak endoskoplar 69, 107, 504, spirometri tüpü, diyalizörler 616, dönüştürücüler, anestezi ve solunum tedavisi ekipmanı 617, hemodiyaliz oranlama ve diyalizat dağıtım sistemleri 249, 618 ve laparoskopik tek kullanımlık plastik trokarların yeniden kullanımı gibi tıbbi ekipman için üst düzey bir dezenfektan olarak kullanılır. Glutaraldehit metale aşındırıcı değildir ve lensli aletlere, kauçuğa veya plastiklere zarar vermez. Glutaraldehit çok toksik ve pahalı olduğu için kritik olmayan yüzeyleri temizlemek için kullanılmamalıdır.
Endoskop çözelti kanallarında kalıntı dezenfekte edici çözeltiden glutaraldehit maruziyetinin neden olduğuna inanılan kolit bildirilmiştir ve dikkatli endoskop durulama 318, 620-630 ile önlenebilir. Bir çalışma, manuel dezenfeksiyondan sonra (<0.2 mg/L ila 159.5 mg/L) otomatik dezenfeksiyondan sonra (0.2–6.3 mg/L)631'e göre kalıntı glutaraldehit seviyelerinin daha yüksek ve daha değişken olduğunu bulmuştur. Benzer şekilde, keratopati ve kornea dekompansasyonu, %2 glutaraldehit 632, 633'e batırıldıktan sonra yetersiz şekilde durulanan oftalmik aletlerden kaynaklanmıştır.
Sağlık personeli, ekipman yetersiz havalandırılan odalarda işlendiğinde, dökülmeler meydana geldiğinde, glutaraldehit çözeltileri aktive edildiğinde veya değiştirildiğinde, 634 veya açık daldırma banyoları kullanıldığında yüksek seviyelerde glutaraldehit buharına maruz kalabilir. Akut veya kronik maruz kalma, cilt tahrişi veya dermatiti, mukoza zarı tahrişi (göz, burun, ağız) veya pulmoner semptomlara neden olabilir 318, 635-639. Glutaraldehit 636, 640-647'ye maruz kalan sağlık çalışanlarında epistaksis, alerjik kontakt dermatit, astım ve rinit de bildirilmiştir.
Güvenli bir çalışma ortamı sağlamak için glutaraldehit maruziyeti izlenmelidir. Test dört teknikle yapılabilir: alev iyonizasyon dedektörüne sahip bir silika jel tüpü/gaz kromatografisi, dinitrofenilhidrazin (DNPH) ile emprenye edilmiş filtre kaseti/ultrole (UV) dedektörlü yüksek performanslı sıvı kromatografisi (HPLC), pasif bir rozet/HPLC veya el tipi bir glutaraldehit hava monitörü 648. Silika jel tüpü ve DNPH ile emdirilmiş kaset, 0,05 ppm tavan sınırının izlenmesi için uygundur. 0,02 ppm tespit sınırına sahip pasif rozet, Amerikan Hükümet Endüstriyel Hijyenistleri Konseyi (ACGIH) tavan seviyesinde marjinal olarak kabul edilir. Tavan seviyesi, 648 okumalarına güven sağlamak için glutaraldehit metrenin 0.03 ppm algılama sınırına çok yakın kabul edilir. ACGIH, glutaraldehit için özel bir izleme programı gerektirmez; ancak, seviyenin tavan sınırından daha düşük olmasını sağlamak için bir izleme programı gereklidir. Örneğin, başlangıçta prosedür veya ekipman değişikliklerinden sonra ve işçi şikayetlerine yanıt olarak glutaraldehit seviyelerini belirlemek için izleme yapılmalıdır 649. Bir OSHA izin verilen maruziyet sınırının yokluğunda, glutaraldehit seviyesi 0,05 ppm'lik ACGIH tavan sınırından yüksekse, düzeltici eylem ve tekrar izleme ihtiyatlı 649 olacaktır.
Bu sorunları çözmek için kullanılabilecek mühendislik ve iş-uygulama kontrolleri arasında kanallı egzoz davlumbazları, saatte 7-15 hava değişimi sağlayan hava sistemleri, glutaraldehit buharı için emicilere sahip kanalsız davlumbazlar, daldırma banyolarında sıkı oturan kapaklar, cilt veya mukoza z temasını en aza indirmek için kişisel koruma (örneğin, nitril veya bütil kauçuk eldivenler, doğal lateks eldivenler değil, gözlükler) ve otomatik endoskop işlemcileri 7, 650. Mühendislik kontrolleri tavan sınırının altındaki seviyeleri koruyamazsa, kurumlar solunum cihazlarının kullanımını düşünebilir (örneğin, organik buhar kartuşu 640'a sahip bir yarım yüz maskesi veya pozitif basınç modunda çalıştırılan tam bir yüz parçasına sahip bir "C" tipi hava solunum cihazı) 651. Genel olarak mühendislik kontrolleri, sağlık-bakım çalışanının aktif katılımını gerektirmediği için iş-uygulama ve idari kontrollere göre tercih edilmektedir. OSHA tavan sınırının uygulanması 1993'te ABD tarafından askıya alınmış olsa da. Temyiz Mahkemesi 577, çalışanların maruziyetini 0,05 ppm'ye sınırlamak (ACGIH'ye göre) ihtiyatlıdır, çünkü bu seviyede glutaraldehit gözleri, boğazı ve burnu tahriş edebilir 318, 577, 639, 652. Sıhhi kanalizasyon sistemi aracılığıyla glutardehit bertarafı kısıtlanırsa, glutaraldehiti nötralize etmek ve bertaraf için güvenli hale getirmek için sodyum bisülfat kullanılabilir.
Hidrojen Peroksit
Genel bakış.
Literatür, sağlık ortamında stabilize hidrojen peroksit için özellikler, mikrop öldürücü etkinlik ve potansiyel kullanımların çeşitli açıklamalarını içerir. Yayınlanan raporlar, hidrojen peroksite iyi mikrop öldürücü aktivite atfeder ve bakterisidal, virüsidal, spor öldürücü ve mantar öldürücü özelliklerini 653-655 olarak onaylar. (Tablo 4 ve 5) FDA web sitesi, temizlenmiş sıvı kimyasal sterililanları ve hidrojen peroksit içeren üst düzey dezenfektanları ve bunların temizlenmiş temas koşullarını listeler.
Eylem Modu.
Hidrojen peroksit, membran lipitlerine, DNA'ya ve diğer temel hücre bileşenlerine saldırabilen yıkıcı hidroksil serbest radikaller üreterek çalışır. Sitokrom sistemlere sahip aerobik organizmalar ve fakültatif anaeroblar tarafından üretilen katalaz, hidrojen peroksiti suya ve oksijene indirerek hücreleri metabolik olarak üretilen hidrojen peroksitten koruyabilir. Bu savunma, dezenfeksiyon için kullanılan konsantrasyonlar 653, 654 tarafından boğulmuştur.
Mikrobisidal Aktivite.
Hidrojen peroksit, bakteriler, mayalar, mantarlar, virüsler ve sporlar dahil olmak üzere çok çeşitli mikroorganizmalara karşı aktiftir 78, 654. %0,5 hızlandırılmış hidrojen peroksit, 1 dakikada bakterisidal ve virüsidal aktivite ve 5 dakikada mikobakteridal ve fungisidal aktivite gösterdi 656. İdrardaki hidrojen peroksitin bakterisidal etkinliği ve stabilitesi, çeşitli sağlık-care ile ilişkili patojenlere karşı gösterilmiştir; yüksek hücresel katalaz aktivitesine sahip organizmalar (örneğin, S. aureus, S. marcescens ve Proteus mirabilis) hücre sayılarında 108 azalma için %0,6 hidrojen peroksite 30-60 dakika maruz kalmayı gerektirirken, daha düşük katalaz aktivitesine sahip organizmalar (örneğin, E. coli, Streptococcus türleri ve Pseudomonas türleri) sadece 15 dakikalık maruz kalma 657'yi gerektirdi. Uzay aracı bakteri popülasyonlarını azaltmak için %3, %10 ve %15 hidrojen peroksit araştırmasında, %10 konsantrasyon ve 60 dakikalık maruz kalma süresi ile 106 sporun (yani Bacillus türlerinin) tam bir şekilde öldürülmesi meydana geldi. 150 dakika boyunca %3'lük bir konsantrasyon, yedi maruz kalma denemesinin altısında 106 sporu öldürdü658. %10'luk bir hidrojen peroksit çözeltisi, B. atrophaeus sporlarında 103 azalma ve 20°C 659, 660'da 30 dakika içinde diğer 13 patojene karşı test edildiğinde ≥105 azalma ile sonuçlandı. %3,0 hidrojen peroksit çözeltisi, 3 ve 10 dakikalık maruz kalma süreleri 661'den sonra VRE'ye karşı etkisizdi ve yaklaşık 2 saat 662'de Acanthamoeba kistlerinin sayısında yalnızca 2-log10'luk bir azalmaya neden oldu. %7 stabilize hidrojen peroksit, nicel bir taşıyıcı test kullanıldığında sporisidal (6 saatlik maruz kalma 6 saat), mikobakterisidal (20 dakika), tam güçte fungisit (5 dakika), virüsidal (5 dakika) ve bakterisidal (3 dakika) olduğu kanıtlandı 655. 14 günlük stresten sonra test edilen %7 hidrojen peroksit çözeltisi (mikrop yüklü taşıyıcılar ve solunum tedavisi ekipmanı şeklinde), sporisidal (6 saatte >7 log10 azalma), mikobakteridal (25 dakikada >6.5 log10 azalma), fungisit (20 dakikada >5 log10 azalma), bakterisidal (5 dakikada >6 log10 azalma) ve virüsidal (5 dakikada 5 log10 azalma) 663 idi. Sinerjik sporisit etkiler, sporlar hidrojen peroksit (%5,9-%23,6) ve perasetik asit 664 kombinasyonuna maruz kaldığında gözlenmiştir. Diğer çalışmalar, hidrojen peroksitin rinovirüs 665'e karşı antiviral aktivitesini göstermiştir. %3 hidrojen peroksit çözeltisi kullanılarak üç rinovirüs serotipini inaktive etmek için gereken süre 6-8 dakikaydı; bu süre azalan konsantrasyonlarla arttı (%1,5'te 18-20 dakika, %0,75'te 50-60 dakika).
%6“dan %25”e kadar olan hidrojen peroksit konsantrasyonları kimyasal steriliantlar olarak umut vaat ediyor. Sterilan olarak pazarlanan ürün, %7,5 hidrojen peroksit ve %0,85 fosforik asit (düşük pH'ı korumak için) içeren, önceden karıştırılmış, kullanıma hazır bir kimyasaldır 69. %7,5 hidrojen peroksitin mikobakterisidal aktivitesi, 10 dakikalık bir maruziyetten sonra >105 çok ilaca dirençli M. tuberculosis'in inaktivasyonunu gösteren bir çalışmada doğrulanmıştır 666. Çocuk felci virüsü ve HAV 667'nin >%99,9 inaktivasyonu için otuz dakika gerekiyordu. Yüzde üç ve %6 hidrojen peroksit, bir taşıyıcı test 58'de 1 dakikada HAV'ı inaktive edemedi. 10 dakikada %7,5 hidrojen peroksitin etkinliği, endoskopların manuel dezenfeksiyonunda 20 dakikada %2 alkalin glutaraldehit ile karşılaştırıldığında, mikrop öldürücü aktivitede anlamlı bir fark gözlenmedi 668. ). Hemşirelik veya sağlık personelinden koku veya toksisite ile ilgili herhangi bir şikayet alınmamıştır. Bir çalışmada, %6 hidrojen peroksit (kullanılmayan ürün %7,5 idi), esnek endoskopların yüksek düzeyde dezenfeksiyonunda %2 glutaraldehit çözeltisi 456'ya göre daha etkili olmuştur. Yeni, hızlı etkili %13,4 hidrojen peroksit formülasyonu (henüz FDA tarafından temizlenmemiş) sporisidal, mikobakterisidal, fungisidal ve virüsidal etkinlik göstermiştir. Üretici verileri, bu çözeltinin 30 dakikada sterilize olduğunu ve 5 dakikada yüksek düzeyde dezenfeksiyon sağladığını göstermektedir669. Bu ürün, endoskoplara ve diğer yarı kritik cihazlara malzeme uyumluluğunu değerlendirmek için yeterince uzun süre kullanılmamıştır ve cihaz üreticileri tarafından daha fazla değerlendirmeye ihtiyaç vardır.
Normal koşullar altında, hidrojen peroksit uygun şekilde saklandığında son derece kararlıdır (örneğin, karanlık kaplarda). Küçük kaplarda ayrışma veya potens kaybı, 670 ortam sıcaklıklarında yılda %2'den azdır.
Kullanır.
Piyasada temin edilebilen %3 hidrojen peroksit, cansız yüzeylerde kullanıldığında stabil ve etkili bir dezenfektandır. Yumuşak kontakt lensleri dezenfekte etmek için %3 ila %6 konsantrasyonlarda kullanılmıştır (örn. 2-3 saat boyunca %3) 653, 671, 672, tonometre biprizmleri 513, ventilatörler 673, kumaşlar 397 ve endoskoplar 456. Hidrojen peroksit, hasta odalarında nokta dezenfekte edici kumaşlarda etkiliydi 397. Uygun şekilde durulanmayan hidrojen peroksitle ıslatılmış bir tonometre ucundan kaynaklanan kornea hasarı 674 olarak bildirilmiştir. Hidrojen peroksit ayrıca, mesane bakteriüri ve çevresel kontaminasyon kaynağı olarak torbayı ortadan kaldırmak amacıyla idrar drenaj torbalarına da aşılanmıştır 675. Hidrojen peroksitin torbaya damlatılması torbanın mikrobiyal kontaminasyonunu azaltsa da, bu prosedür kateterle ilişkili bakteriüri 675 insidansını azaltmadı.
%3 hidrojen peroksit veya %2 glutaraldehitin neden olduğu psödomembranöz kolite benzeyen kimyasal bir tahriş bildirilmiştir 621. Gastrointestinal endoskopi ünitesindeki yedi hastada psödomembran benzeri enterit ve kolit salgını da endoskop 676'dan %3 hidrojen peroksitin yetersiz durulanması ile ilişkilendirilmiştir.
Diğer kimyasal sterilantlarda olduğu gibi, hidrojen peroksitin seyreltilmesi, minimum etkili konsantrasyon düzenli olarak test edilerek izlenmelidir (yani, %7,5-6,0). Olympus America tarafından %7,5 hidrojen peroksitin uyumluluk testi, hem kozmetik değişiklikler (örneğin, siyah anodize metal kaplamaların renk değişikliği) 69 hem de test edilen endoskoplarla işlevsel değişiklikler (Olympus, yazılı iletişim, 15 Ekim 1999) buldu.
İyodoforlar
Genel bakış.
İyot çözeltileri veya tentürleri uzun zamandır sağlık çalışanları tarafından öncelikle cilt veya doku üzerinde antiseptik olarak kullanılmıştır. İyodoforlar ise hem antiseptik hem de dezenfektan olarak kullanılmıştır. FDA, ana etken madde olarak iyodoforlarla herhangi bir sıvı kimyasal sterilan veya üst düzey dezenfektanları temizlememiştir. Bir iyodofor, iyot ve bir çözülendirici ajan veya taşıyıcının bir kombinasyonudur; ortaya çıkan kompleks, sürekli bir iyot salım rezervuarı sağlar ve sulu çözelti içinde az miktarda serbest iyot salgılar. En iyi bilinen ve en yaygın kullanılan iyodofor, iyotlu bir polivinilpirrolidon bileşiği olan povidon-iyottur. Bu ürün ve diğer iyodoforlar, iyotun mikrop öldürücü etkinliğini korur, ancak iyotun aksine genellikle lekesizdir ve nispeten toksisite ve tahriş içermez 677, 678.
Povidon-iyot ve poloksamer-iyot 679-681'in antiseptik formülasyonlarının içsel mikrobiyal kontaminasyonunu belgeleyen birkaç rapor, iyodoforların682 kimyasının ve kullanımının yeniden değerlenmesine neden oldu. "Serbest" iyot (I2), iyodoforların bakterisidal aktivitesine katkıda bulunur ve iyodoforların seyreltilmeleri, tam güçlü bir povidon-iyot çözeltisine göre daha hızlı bakterisidal etki gösterir. Seyreltmenin bakterisidal aktiviteyi artırdığı gözleminin nedeni belirsizdir, ancak povidon-iyotun seyreltilmesi, 680 çözeltisinde eşlik eden serbest iyot artışı ile taşıyıcı polimere iyot bağlantısını zayıflatabilir. Bu nedenle, antimikrobiyal aktivite elde etmek için iyodoforlar üreticinin talimatlarına göre seyreltilmelidir.
Eylem Modu.
İyot, mikroorganizmaların hücre duvarına hızlı bir şekilde nüfuz edebilir ve ölümcül etkilerin protein ve nükleik asit yapısının ve sentezinin bozulmasından kaynaklandığına inanılmaktadır.
Mikrobisidal Aktivite.
İyodoforların in vitro antimikrobiyal etkinliği hakkında yayınlanan raporlar, iyodoforların bakterisidal, mikobakterisidal ve virüsidal olduğunu, ancak belirli mantarları ve bakteri sporlarını öldürmek için uzun süreli temas süreleri gerektirebileceğini göstermektedir, 14, 71-73, 290, 683-686. Üç marka povidon-iyot çözeltisi, stok çözeltisi 683'e göre 1:100 seyreltmede S. aureus ve M. chelonae'nin daha hızlı öldürülmesi (saniye ila dakika) göstermiştir. 75-150 ppm mevcut iyotun virüsidal aktivitesi yedi virüs 72'ye karşı gösterilmiştir. Diğer araştırmacılar, damıtılmış veya musluk suyu 290'da organik madde 685 ve rotavirüs SA-11 varlığında iyodoforların poliovirüse karşı etkinliğini sorguladılar. Üreticilerin verileri, ticari iyodoforların sporisit olmadığını, ancak önerilen kullanım-seyreltmelerinde tüberkülosidal, fungisidal, virüsidal ve bakterisit olduklarını göstermektedir.
Kullanır.
Antiseptik olarak kullanımlarının yanı sıra, iyodoforlar kan kültürü şişelerini ve hidroterapi tankları, termometreler ve endoskoplar gibi tıbbi ekipmanları dezenfekte etmek için kullanılmıştır. Antiseptik iyodoforlar konsantrasyon farklılıkları nedeniyle sert yüzey dezenfektanları olarak kullanıma uygun değildir. Antiseptik olarak formüle edilen iyodoforlar, dezenfektan olarak formüle edilenlerden daha az serbest iyot içerir 376. Silikon kateterlerde iyot veya iyot bazlı antiseptikler silikon tüpü 687 olumsuz etkileyebileceğinden kullanılmamalıdır.
Orto-ftalaldehit (OPA)
Genel bakış.
Ortho-phthalaldehyde, Ekim 1999'da FDA izni alan üst düzey bir dezenfektandır. %0,55 1,2-benzendikarboksaldehit (OPA) içerir. OPA çözeltisi, pH değeri 7,5 olan berrak, soluk mavi bir sıvıdır. (Tablo 4 ve 5)
Eylem Modu.
OPA'nın etki modu üzerine yapılan ön çalışmalar, hem OPA hem de glutaraldehitin amino asitler, proteinler ve mikroorganizmalarla etkileşime girdiğini göstermektedir. Bununla birlikte, OPA daha az güçlü bir çapraz bağlama ajanıdır. Bu, OPA'nın mikobakterilerin ve gram-negatif bakterilerin dış katmanlarından 688-690'dan alımına yardımcı olması muhtemel lipofilik aromatik doğası ile telafi edilir. OPA, spor çimlenme sürecini engelleyerek sporları öldürüyor gibi görünüyor 691.
Mikrobisidal Aktivite.
Çalışmalar in vitro 69, 100, 271, 400, 692-703 mükemmel mikrobisidal aktivite göstermiştir. Örneğin, OPA'nın glutaraldehit'e kadar üstün mikobakteridal aktiviteye (5 dakikada 5-log10 azalma) sahiptir. %0.21 OPA kullanarak M. bovis için 6-log10 azalma üretmek için gereken ortalama süre, %1,5 glutaraldehit 693 kullanılarak kullanılan 32 dakikaya kıyasla 6 dakikadır. OPA, glutaraldehite dirençli suşlar da dahil olmak üzere test edilen mikobakterilere karşı iyi aktivite gösterdi, ancak %0,5 OPA 270 dakikalık maruz kalma ile spor öldürücü değildi. pH'ın ayarlanmamış seviyesinden (yaklaşık 6,5) pH 8'e yükseltilmesi OPA 694'ün sporisidal aktivitesini iyileştirmiştir. Biyosidal aktivite seviyesi doğrudan sıcaklıkla ilişkiliydi. B. atrophaeus sporlarında 5-log10'dan daha büyük bir azalma, 35°C'de 3 saat içinde, 20°C'de 24 saat içinde gözlenmiştir. Ayrıca, ≤5 dakika maruz kalma süresi ile biyosidal aktivite artan serum konsantrasyonuyla azalmıştır. Ancak, maruziyet süresi ≥10 dakika 697 olduğunda etkililik farklılık göstermemiþtir. Ayrıca, OPA, glutaraldehite dirençli mikobakteriler ve B. atrophaeus sporları 694 dahil olmak üzere çok çeşitli mikroorganizmalara karşı etkilidir (>5-log10 azalma).
P. aeruginosa gibi test suşlarının %0,55 OPA'ya laboratuvar adaptasyonunun etkisi değerlendirilmiştir. Dirençli ve çok dirençli suşlar, laboratuvar adaptasyonundan sonra OPA'ya duyarlılık açısından önemli ölçüde arttı (log10 azaltma faktörleri, dirençli ve çok dirençli suşlar için sırasıyla 0,54 ve 0,91 arttı) 704. Diğer çalışmalar, doğal olarak oluşan P. aeurginosa hücrelerinin, çeşitli dezenfektanlara karşı alt kültürlenmiş hücrelere göre daha dirençli olduğunu bulmuştur 705.
Kullanır.
OPA'nın glutaraldehite göre birkaç potansiyel avantajı vardır. Geniş bir pH aralığında (pH 3–9) mükemmel stabiliteye sahiptir, gözler ve burun pasajları 706 için bilinen bir tahriş edici değildir, maruz kalma izlemesi gerektirmez, zar zor algılanabilir bir kokuya sahiptir ve aktivasyon gerektirmez. OPA, glutaraldehit gibi mükemmel malzeme uyumluluğuna sahiptir. OPA'nın potansiyel bir dezavantajı, proteinleri gri (korunmasız cilt dahil) boyamasıdır ve bu nedenle dikkatli bir şekilde ele alınmalıdır 69. Bununla birlikte, cilt lekesi, ek eğitim ve/veya kişisel koruyucu ekipman (örn. eldivenler, göz ve ağız koruması ve sıvıya dayanıklı önlükler) gerektiren yanlış kullanımı gösterir. Yetersiz su ile durulanmış transözofageal eko problarında kalan OPA kalıntıları hastanın ağzını lekeleyebilir 707. Titiz temizlik, doğru OPA maruz kalma süresi (örn. 12 dakika) kullanılarak ve probun suyla bolca durulanması bu sorunu ortadan kaldırmalıdır. Bir çalışmanın sonuçları, OPA ile dezenfekte edilen aletlerin durulanmasının, kimyasal kalıntıyı hasta veya personel güvenliğini (<1 ppm) tehlikeye atmayacak bir seviyeye düşürmek için kanal başına en az 250 mL su gerektireceği önerisine dair bir temel sağlamıştır (<1 ppm) 708. Kirlenmiş aletler, ekipmanlar ve kimyasallar 400 ile işlendiğinde kişisel koruyucu ekipman giyilmelidir. Ayrıca, hastanın cildinin veya mukoza zarının renginin bozulmasını önlemek için ekipman iyice durulanmalıdır.
Nisan 2004'te, OPA üreticisi, kapsamın OPA kullanılarak yeniden işlendiği sistoskopiden sonra anafilaksi benzeri bir reaksiyon yaşadığı bildirilen hastalar hakkında kullanıcılara bilgi dağıttı. OPA kullanılarak yeniden işlenen aletler kullanılarak gerçekleştirilen yaklaşık 1 milyon ürolojik prosedürden 24 vaka (Amerika Birleşik Devletleri'nde 17 vaka, Japonya'da altı, Birleşik Krallık'ta bir vaka) tekrarlanan sistoskopiden sonra (tipik olarak dört ila dokuz tedaviden sonra) anafilaksi benzeri reaksiyonlar bildirilmiştir. Önleyici tedbirler arasında OPA kalıntılarının kapsamlı bir şekilde durulama yoluyla çıkarılması ve mesane kanseri öyküsü olan hastaları tedavi etmek için kullanılan ürolojik enstrümantasyonun yeniden işlenmesi için OPA kullanılmaması yer alır (Nevine Erian, kişisel iletişim, 4 Haziran 2004; Ürün Bildirimi, Gelişmiş Sterilizasyon Ürünleri, 23 Nisan 2004) 709.
Birkaç OPA klinik çalışması mevcuttur. Bir klinik kullanım çalışmasında, 100 endoskopun 5 dakika boyunca OPA maruziyeti, bakteri yükünde >5-log10'luk bir azalma ile sonuçlandı. Ayrıca, OPA 14 günlük kullanım döngüsü 100 boyunca etkili olmuştur. Üretici verileri, OPA'nın otomatik bir endoskop yeniden işlemcisinde MEC sınırına (82 döngüden sonra MEC) ulaşmadan önce glutaraldehit (40 döngüden sonra MEC) 400'den daha uzun süre dayanacağını göstermektedir. Yüksek basınçlı sıvı kromatografisi, OPA seviyelerinin en az 50 döngü 706, 710 için %0,3'ün üzerinde tutulduğunu doğrulamıştır. OPA, yerel ve eyalet düzenlemelerine uygun olarak bertaraf edilmelidir. Sıhhi kanalizasyon sistemi aracılığıyla OPA bertarafı kısıtlanırsa, OPA'yı nötralize etmek ve bertaraf için güvenli hale getirmek için glisin (25 gram/galon) kullanılabilir.
20°C'de OPA çözeltisi için üst düzey dezenfektan etiketi iddiaları dünya çapında değişiklik gösterir (örneğin, Avrupa, Asya ve Latin Amerika'da 5 dakika; Kanada ve Avustralya'da 10 dakika; ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 12 dakika). Bu etiket iddiaları, test metodolojisindeki farklılıklar ve lisans gereklilikleri nedeniyle dünya çapında farklılık gösterir. 25°C'de çözelti sıcaklıklarını korumak için FDA onaylı otomatik bir endoskop yeniden işlemcisinde, OPA için temas süresi 5 dakikadır.
Perasetik Asit
Genel bakış.
Perasetik veya peroksiasetik asit, tüm mikroorganizmalara karşı hızlı etki ile karakterize edilir. Perasetik asidin özel avantajları, zararlı ayrışma ürünlerinden (yani asetik asit, su, oksijen, hidrojen peroksit) yoksun olması, organik malzeme 711'in uzaklaştırılmasını arttırması ve kalıntı bırakmamasıdır. Organik madde varlığında etkili kalır ve düşük sıcaklıklarda bile spor öldürücüdür (Tablolar4 ve 5). Perasetik asit bakır, pirinç, bronz, düz çelik ve galvanizli demiri aşındırabilir, ancak bu etkiler katkı maddeleri ve pH modifikasyonları ile azaltılabilir. Özellikle seyreltildiğinde kararsız kabul edilir; örneğin, %1'lik bir çözelti 6 gün içinde hidroliz yoluyla gücünün yarısını kaybederken, %40 perasetik asit ayda aktif bileşenlerinin %1-2'sini kaybeder 654.
Eylem Modu.
Perasetik asidin etki mekanizması hakkında çok az şey biliniyor, ancak diğer oksitleyici ajanlara benzer şekilde çalıştığına inanılıyor - yani proteinleri denatüre ediyor, hücre duvarı geçirgenliğini bozuyor ve proteinler, enzimler ve diğer metabolitlerdeki sülfhidril ve kükürt bağlarını oksitliyor 654.
Mikrobisidal Aktivite.
Perasetik asit, gram-pozitif ve gram-negatif bakterileri, mantarları ve mayaları <100 ppm'de ≤5 dakika içinde inaktive edecektir. Organik madde varlığında 200–500 ppm gereklidir. Virüsler için dozaj aralığı geniştir (12–2250 ppm), poliovirüs maya ekstraktında 15 dakikada 1.500–2.250 ppm ile inaktive edilmiştir. Bir çalışmada, %3,5 perasetik asit, taşıyıcı test 58 kullanılarak 1 dakikalık maruziyetten sonra HAV'a karşı etkisizdir. Perasetik asit (%0,26), 20-30 dakika içinde organik bir yük 607, 712 varlığında veya yokluğunda, mikobakterilerin tüm test suşlarına (M. tuberculosis, M. avium-intracellulare, M. chelonae ve M. fortuitum) karşı etkili olmuştur (log10 azaltma faktörü >5). Bakteriyel sporlarla, 500–10.000 ppm (%0,0,05-1%) bir spor süspansiyon testi 654, 659, 713-715 kullanarak sporları 15 saniye ila 30 dakika içinde inaktive eder.
Kullanır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde tıbbi (örneğin, endoskoplar, artroskoplar), cerrahi ve diş aletlerini kimyasal olarak sterilize etmek için perasetik asit kullanan otomatik bir makine kullanılır716-718. Daha önce belirtildiği gibi, diş el aletleri buharla sterilize edilmelidir. Sterilant, %35 perasetik asit, 50°C'de filtrelenmiş su ile %0,2'ye seyreltilir. Simüle edilmiş kullanım denemeleri mükemmel mikrobisidal aktivite 111, 718-722 göstermiştir ve üç klinik çalışma hem mükemmel mikrobiyal öldürme hem de enfeksiyona yol açan klinik başarısızlıklar göstermemiştir90, 723, 724. Sistemin yüksek etkinliği, sistemin etilen oksit ile etkililiklerinin karşılaştırılmasında gösterilmiştir. Sadece perasetik asit sistemi, hem organik hem de inorganik bir meydan okuma ile M. chelonae, E. faecalis ve B. atrophaeus sporlarının 6 log10'unu tamamen öldürdü722. Yüksek düzeyli dezenfeksiyon (glutaraldehit ile) işlenen ürolojik endoskopik ekipmanın maliyetlerini, performansını ve bakımını perasetik asit sistemininkilerle karşılaştıran bir araştırma, iki sistem arasında klinik fark olmadığını bildirdi. Bununla birlikte, bu sistemin kullanımı, işleme maliyetleri (döngü başına 6,11 ABD Doları'na karşı 0,45 ABD Doları), satın alma ve eğitim (24.845 ABD Doları'na karşı 16 ABD Doları), kurulum (5.800 ABD Doları'na karşı 0 ABD Doları) ve endoskop onarımları dahil olmak üzere üst düzey dezenfeksiyondan daha yüksek maliyetlere yol açtı. Ayrıca, perasetik asit otomatik endoskop yeniden işlemcisi kullanılarak üç enfeksiyon kümesi, sistem 725 ile uygun olmayan kanal konektörleri kullanıldığında, yetersiz işlenmiş bronkoskoplara bağlandı. Bu kümeler, endoskop üreticisi tavsiyelerine ve profesyonel organizasyon yönergelerine uyumu sağlamak için eğitimin, uygun modele özel endoskop konektör sistemlerinin ve kalite kontrol prosedürlerinin önemini vurgulamaktadır. Birleşik Krallık'ta bulunan alternatif bir yüksek seviyeli dezenfektan %0,35 perasetik asit içerir. Bu ürün, çok çeşitli mikroorganizmalar 466, 726, 727'ye karşı hızla etkili olmasına rağmen, endoskopların metalini lekeler ve kararsızdır, bu da sadece 24 saatlik bir kullanım ömrü 727 ile sonuçlanır.
Perasetik Asit ve Hidrojen Peroksit
Genel bakış.
Perasetik asit artı hidrojen peroksit içeren iki kimyasal sterilant mevcuttur (yani, %0,08 perasetik asit artı %1,0 hidrojen peroksit [artık pazarlanmıyor]; ve %0.23 perasetik asit artı %7,35 hidrojen peroksit (Tablo 4 ve 5).
Mikrobisidal Aktivite.
Perasetik asit ve hidrojen peroksitin bakterisidal özellikleri gösterilmiştir 728. Üretici verileri, bu perasetik asit ve hidrojen peroksit kombinasyonunun bakteri sporları dışındaki tüm mikroorganizmaları 20 dakika içinde inaktive ettiğini göstermiştir. %0,08 perasetik asit artı %1,0 hidrojen peroksit ürünü, glutaraldehite dirençli mikobakterileri729'u etkili bir şekilde inaktive etmiştir.
Sayfa Başı
Kullanır.
Perasetik asit ve hidrojen peroksit kombinasyonu, hemodiyalizörlerin dezenfekte edilmesi için kullanılmıştır 730. Yeniden işleme diyalizörleri için perasetik asit-hidrojen peroksit bazlı dezenfektan kullanan diyaliz merkezlerinin yüzdesi 1983“te %5”ten 1997'de %56'ya yükseldi249. Olympus America, kozmetik ve fonksiyonel hasar nedeniyle herhangi bir Olympus endoskopta %0,08 perasetik asit artı %1,0 hidrojen peroksit (Olympus America, kişisel iletişim, 15 Nisan 1998) kullanımını onaylamaz ve bu ürünün kullanımından kaynaklanan kimyasal hasar için sorumluluk kabul etmeyecektir. Bu ürün şu anda mevcut değildir. FDA, %0.23 perasetik asit ve %7.35 hidrojen peroksit içeren daha yeni bir kimyasal sterilanı temizledi (Tablolar 4 ve 5). Olympus America, %7,35 hidrojen peroksit ve %0,23 perasetik asit ürününü test ettikten sonra, şirketin esnek gastrointestinal endoskoplarıyla uyumlu olmadığı sonucuna vardı; bu sonuç, test yerleştirme tüplerinin tüpün siyah polimer tabakasının şişmesi ve gevşemesi nedeniyle başarısız olduğu daldırma çalışmalarına dayanmaktadır (Olympus America, kişisel iletişim, 13 Eylül 2000).
Fenolikler
Genel bakış.
Phenol, antiseptik cerrahi konusundaki öncü çalışmasında Lister tarafından mikrop öldürücü olarak ilk kullanımından bu yana hastane dezenfeksiyonu alanında önemli bir yer işgal etmiştir. Bununla birlikte, son 30 yılda, çalışmalar çok sayıda fenol türevi veya fenolik ve bunların antimikrobiyal özellikleri üzerinde yoğunlaşmıştır. Fenol türevleri, bir fonksiyonel grup (örneğin, alkil, fenil, benzil, halojen) aromatik halka üzerindeki hidrojen atomlarından birinin yerini aldığında ortaya çıkar. Hastane dezenfektanlarının bileşenleri olarak yaygın olarak bulunan iki fenol türevi orto-fenilfenol ve orto-benzil-para-klorofenol'dür. Bu bileşiklerin ve diğer birçok fenol türevinin antimikrobiyal özellikleri, ana kimyasalınkilere göre çok gelişmiştir. Fenolikler gözenekli maddeler tarafından emilir ve artık dezenfektan dokuyu tahriş edebilir. 1970 yılında, derinin depigmentasyonuna para-tersiyer bütilfenol ve para-tertiyer amilfenol 731 içeren fenolik mikrop öldürücü deterjanlardan kaynaklandığı bildirilmiştir.
Eylem Modu.
Yüksek konsantrasyonlarda, fenol, hücre duvarına nüfuz eden ve bozan ve hücre proteinlerini çökelten büyük bir protoplazmik zehir görevi görür. Düşük fenol konsantrasyonları ve daha yüksek moleküler ağırlıklı fenol türevleri, temel enzim sistemlerinin inaktivasyonu ve hücre duvarından esansiyel metabolitlerin sızması ile bakteriyel ölüme neden olur 732.
Mikrobisidal Aktivite.
Yaygın olarak kullanılan fenoliklerin antimikrobiyal etkinliği hakkında yayınlanan raporlar, bunların bakterisidal, fungisidal, virucidal ve tüberkülosidal 14, 61, 71, 73, 227, 416, 573, 732-738 olduğunu gösterdi. Bir çalışma, bir fenolikin coxsackie B4, echovirus 11 ve poliovirus 1 736'ya karşı çok az veya hiç virüsidal etki göstermedi. Benzer şekilde, %12 orto-fenilfenol, 10 dakikalık bir maruz kalma süresinden sonra üç hidrofilik virüsten herhangi birini inaktive edemedi, ancak %5 fenol bu virüsler için ölümcüldü 72. Bir fenolik (%2,8 orto-fenilfenol ve %2,7 orto-benzil-para-klorofenol) %0,5 seyreltmesi HIV 227'yi inaktive etti ve %2'lik bir fenol (%15 orto-fenilfenol ve %6,3 para-tersiary-amilfenol) 11 mantardan biri hariç hepsini inaktive etti 71.
Standartlaştırılmış AOAC yöntemlerini kullanan üreticilerin verileri, ticari fenoliklerin sporisit olmadığını, önerilen kullanım-seyreltmede tüberkülosidal, fungisidal, virüsidal ve bakterisit olduğunu göstermektedir. AOAC Use-Dilution Yöntemini kullanarak fenoliklerin bakterisidal etiket iddialarını kanıtlama girişimleri zaman zaman başarısız oldu 416, 737. Bununla birlikte, aynı çalışmaların sonuçları, aynı ürünleri test eden laboratuvarlar arasında önemli ölçüde değişmiştir.
Kullanır.
Birçok fenolik mikrop öldürücü, çevresel yüzeylerde (örneğin, komodinler, yatak korkulukları ve laboratuvar yüzeyleri) ve kritik olmayan tıbbi cihazlarda kullanım için dezenfektan olarak EPA tescillidir. Fenolikler, yarı kritik maddelerle kullanım için yüksek seviyeli dezenfektanlar olarak FDA tarafından temizlenmez, ancak terminal sterilizasyon veya yüksek seviye dezenfeksiyondan önce kritik ve yarı kritik cihazları ön temizlemek veya dekontamine etmek için kullanılabilir.
Fenolik deterjanların kullanıldığı beşiklere yerleştirilen bebeklerde hiperbilirubinemi nedeniyle fidanlıklarda fenolik kullanımı sorgulanmıştır 739. Ayrıca, fenolik maruz kalan bebeklerde, fenolik olmayan bebeklere kıyasla, fenolik, üreticilerin önerdiği seyreltme 740'a göre hazırlandığında, bilirubin düzeylerinin arttığı bildirilmiştir. Fenolikler fidanlık zeminlerini temizlemek için kullanılıyorsa, ürün etiketinde önerildiği gibi seyreltilmelidir. Fenolikler (ve diğer dezenfektanlar) meşgulken bebek beşiklerini ve inkübütörlerini temizlemek için kullanılmamalıdır. Bebek beşiklerini ve inkübatörlerini terminal olarak temizlemek için fenolikler kullanılıyorsa, yüzeyler su ile iyice durulanmalı ve bebek beşikleri ve inkübatörleri yeniden kullanılmadan önce kurutulmalıdır 17.
Kuaterner Amonyum Bileşikleri
Genel bakış.
Kuaterner amonyum bileşikleri dezenfektan olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Sistoskoplar veya kardiyak kateterler 741, 742 gibi hasta bakım malzemelerini veya ekipmanlarını dezenfekte etmek için kullanılan kontamine kuaterner amonyum bileşiklerinden sağlıkla ilişkili enfeksiyonlar bildirilmiştir. Kuaternerler iyi temizlik maddeleridir, ancak yüksek su sertliği 743 ve pamuk ve gazlı bez gibi malzemeler, çözünmeyen çökeltiler veya pamuk ve gazlı bez pedleri nedeniyle onları daha az mikrobisidal hale getirebilir, sırasıyla aktif bileşenleri emer. Bir çalışma, kapalı kova sistemindeki dokunmamış spunlace sileceklerine kıyasla, açık kova sisteminde pamuk paçavraları veya selüloz bazlı silecekler kullanıldığında salınan kuaternerlerin konsantrasyonunda önemli bir düşüş (1 saatte ~%40-%50 daha düşük) gösterdi.744 Diğer birkaç dezenfektanlarda (örneğin, fenolikler, iyodoforlar) olduğu gibi gram negatif bakteriler hayatta kalabilir veya bunlarda büyüyebilir 404.
Kimyasal olarak, kuaternerler, azot atomunun 5'lik bir değerliliğe sahip olduğu organik olarak ikame edilmiş amonyum bileşikleridir, ikame radikallerin dördü (R1-R4), belirli bir boyut veya zincir uzunluğunda alkil veya heterosiklik radikallerdir ve beşinci (X-) bir halojenür, sülfat veya benzer bir radikaldir 745. Her bileşik kendi antimikrobiyal özelliklerini sergiler, bu nedenle olağanüstü antimikrobiyal özelliklere sahip bir bileşik arayışındadır. Sağlık hizmetlerinde kullanılan kuaterner amonyum bileşiklerinin kimyasal isimlerinden bazıları alkil dimetil benzil amonyum klorür, alkil didesil dimetil amonyum klorür ve dialkil dimetil amonyum klorürdür. İkiz zincirli veya dialkil kuaternerler (örn. didesil dimetil amonyum bromür ve dioktil dimetil amonyum bromür) olarak adlandırılan daha yeni kuaterner amonyum bileşikleri (yani dördüncü nesil), sert suda aktif kalır ve anyonik kalıntılara toleranslı olduğu iddia edilir 746.
Birkaç vaka raporu, benzalkonyum klorür 747'ye maruz kalmanın bir sonucu olarak mesleki astımı belgelemiştir.
Eylem Modu.
Kuaternerlerin bakterisidal etkisi, enerji üreten enzimlerin inaktivasyonuna, esansiyel hücre proteinlerinin denatürasyonuna ve hücre zarının bozulmasına atfedilmiştir746. Bunları ve diğer olasılıkları destekleyen kanıtlar var 745 748.
Mikrobisidal Aktivite.
Üreticilerin veri sayfalarından ve yayınlanan bilimsel literatürden elde edilen sonuçlar, hastane dezenfektanı olarak satılan kuaternerlerin genellikle lipofilik (zarflı) virüslere karşı mantar öldürücü, bakterisidal ve virüs öldürücü olduğunu göstermektedir; sporisidal değildirler ve genellikle hidrofilik (zarfsız) virüslere karşı tüberkülosidal veya virüs öldürücü değildir14, 54-56, 58, 59, 61, 71, 73, 186, 297, 748, 749. Kuaterner amonyum bileşiklerinin zayıf mikobakterisidal aktiviteleri gösterilmiştir 55, 73. Kuvaterner amonyum bileşikleri (aynı sıra %70 izopropil alkol, fenolik ve klor içeren bir mendil [80 ppm]) 5 saniyelik bir uygulama süresi ile bilgisayar klavyelerinden kirleticileri (yani çok ilaca dirençli S. aureus, vankomisine dirençli Entercoccus, P. aeruginosa) etkili bir şekilde (>%95) uzaklaştırır ve/veya etkisiz hale getirir. Dezenfektanların 300 uygulamasından sonra bilgisayar klavyelerinde işlevsel bir hasar veya kozmetik değişiklik meydana gelmedi 45.
Sınırlı sayıda kuaterner amonyum bileşiği ile AOAC testlerini kullanarak üreticilerin bakterisidal ve tüberkülosidal iddialarını çoğaltma girişimleri zaman zaman 73, 416, 737'de başarısız oldu. Bununla birlikte, test sonuçları aynı ürünleri test eden laboratuvarlar arasında büyük ölçüde değişmiştir 416, 737.
Kullanır.
Kuaternerler genellikle zeminler, mobilyalar ve duvarlar gibi kritik olmayan yüzeylerin sıradan çevresel sanitasyonunda kullanılır. EPA tescilli kuaterner amonyum bileşikleri, ciltle temas eden tıbbi ekipmanı dezenfekte etmek için uygundur (örn. kan basıncı manşetleri).