Genel bakış
Perasetik asit, organik toprak varlığında etkinliğini koruyan yüksek oranda biyosidal bir oksitleyicidir. Perasetik asit, endoskopik boru üzerindeki yüzey kirleticilerini (öncelikle protein) uzaklaştırır.711, 717 Tıbbi, cerrahi ve diş aletlerini kimyasal olarak sterilize etmek için perasetik asit kullanan otomatik bir makine (örneğin, endoskoplar, artroskoplar) 1988'de tanıtıldı. Bu mikroişlemci kontrollü, düşük sıcaklıklı sterilizasyon yöntemi Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın olarak kullanılmaktadır.107 Sterilant, %35 perasetik asit ve bir antikorozif madde, tek dozluk bir kapta tedarik edilir. Kap, kullanım sırasında, kapağı kapatmadan ve döngüyü başlatmadan hemen önce delinir. Konsantre perasetik asit, yaklaşık 50°C sıcaklıkta filtrelenmiş su (0,2 mm) ile %0,2'ye seyreltilir. Seyreltilmiş perasetik asit, makinenin odası içinde sirküle edilir ve endoskopun kanallarından 12 dakika boyunca pompalanır, dış yüzeyleri, lümenleri ve aksesuarları dekontamine eder. Üç adede kadar sert endoskop veya bir esnek endoskopun işlenmesine izin vermek için değiştirilebilir tepsiler mevcuttur. Konektörler, tüm kanalların yönlendirilmiş akışla sulanması için çoğu esnek endoskop türü için mevcuttur. Sert endoskoplar kapaklı bir kabın içine yerleştirilir ve sterilant, lümenleri ya dolaşımdaki sterilanta daldırarak ya da lümen(ler)e akışı yönlendirmek için kanal konektörleri kullanarak doldurur (kanal konektörlerinin önemi için aşağıya bakın). Perasetik asit kanalizasyon yoluyla atılır ve alet filtrelenmiş su ile dört kez durulanır.
Filtrelenmiş suyun steriliteyi korumak için yetersiz olabileceğine dair endişeler dile getirildi896. Sınırlı veriler, düşük seviyeli bakteriyel kontaminasyonun bir AER'de filtrelenmiş su kullanımını takip edebileceğini göstermiştir, ancak perasetik asit sistemini kullanan AER'ler hakkında hiçbir veri yayınlanmamıştır161. Fazla suyu gidermek için temiz filtrelenmiş hava, makinenin haznesinden ve endoskop kanallarından geçirilir719. Herhangi bir sterilizasyon işleminde olduğu gibi, sistem sadece sterilant tarafından temas edilebilen yüzeyleri sterilize edebilir. Örneğin, bronkoskopi ile ilişkili enfeksiyonlar, bronkoskoplar yanlış bağlayıcı155, 725 kullanılarak işlendiğinde meydana geldi. Bu olayların araştırılması, uygun olmayan kanal konektörleri kullanıldığında ve bronkoskop üreticisi ile otomatik endoskop yeniden işlemcisi üreticisi tarafından sağlanan yeniden işleme talimatları arasında tutarsızlıklar olduğunda bronkoskopların yetersiz bir şekilde yeniden işlendiğini ortaya koymuştur155. Sterilizasyonu sağlamak için kanal konektörlerinin önemi sert lümen cihazları için de gösterilmiştir137, 856.
Üreticiler, işlemin etkinliğini sağlamak için hem kurulum sırasında hem de rutin olarak biyolojik monitörlerin (G. stearothermophilus spor şeritleri) kullanılmasını önermektedir. Üreticinin klipsi, şeridi makinede belirtilen noktada tutmak için kullanılmalıdır, çünkü daha geniş bir kelepçe sterilanın altında sıkışan sporlara ulaşmasına izin vermeyecektir897. Bir araştırmacı, spor şeridini makine içinde tutmak için uygun klipsler kullanıldığında %3'lük bir başarısızlık oranı bildirdi.718 Sıvı bir kimyasal sterilizatör için buhar sterilizasyonunu veya ETO'yu izlemek için tasarlanmış biyolojik monitörlerin kullanımı, filtre kağıdı şeritlerinden spor yıkama da dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle sorgulanmıştır.898-901. İşlemci, tampon sistemi perasetik asit çözeltisinin taze bir kabında tespit edilmezse döngüyü otomatik olarak iptal edecek bir iletkenlik probu ile donatılmıştır. Aktif bileşenin >1500 ppm olduğunu tespit eden bir kimyasal izleme şeridi, ek bir proses kontrolü olarak rutin kullanım için mevcuttur.
Eylem Modu
Perasetik asidin etki mekanizması hakkında yalnızca sınırlı bilgi mevcuttur, ancak diğer oksitleyici ajanlar olarak işlev gördüğü düşünülmektedir, yani proteinleri denatüre eder, hücre duvarı geçirgenliğini bozar ve proteinler, enzimler ve diğer metabolitlerdeki sülfhidral ve kükürt bağlarını oksitler654, 726.
Mikrobisidal Aktivite
Perasetik asit, gram-pozitif ve gram-negatif bakterileri, mantarları ve mayaları <100 ppm'de <5 dakika içinde inaktive edecektir. Organik madde varlığında 200-500 ppm gereklidir. Virüsler için dozaj aralığı geniştir (12-2250 ppm), poliovirüs maya ekstraktında 15 dakika içinde 1500 ila 2250 ppm ile inaktive edilmiştir. Süspansiyondaki bakteri sporları, 500 ila 10.000 ppm (0,05 ila %1) ile 15 saniye ila 30 dakika içinde inaktive edilir.654
Simüle edilmiş kullanımlı çalışmalar, mikrobisidal aktivite 111, 718-722 göstermiştir ve üç klinik çalışma hem mikrobiyal öldürme hem de enfeksiyona yol açan klinik başarısızlıklar göstermemiştir90, 723, 724. Perasetik asit sistemini ETO ile karşılaştıran Alfa ve iş arkadaşları, sistemin yüksek etkinliğini gösterdi. Sadece perasetik asit sistemi, Mycobacterium chelonae, Enterococcus faecalis ve B. atrophaeus sporlarının 6-log10'unu hem organik hem de inorganik bir meydan okuma ile tamamen öldürebildi.722 Diğer sterilizasyon süreçleri gibi, sürecin etkinliği de toprak zorlukları ile azaltılabilir.902 ve test koşulları.856
Kullanımlar
Bu otomatik makine, Amerika Birleşik Devletleri'nde tıbbi (örneğin, GI endoskoplar) ve cerrahi (örn. esnek endoskoplar) aletleri kimyasal olarak sterilize etmek için kullanılır. Lümenli endoskoplar, sterilantın kontamine lümenle doğrudan temas etmesini sağlamak için uygun bir kanal konektörüne bağlanmalıdır.137, 856, 903 Olympus America, bu sistemi Olympus bronkoskoplarının ve gastrointestinal endoskopların yeniden işlenmesinde kullanım için uyumlu bir ürün olarak listelememiştir (Olympus America, 30 Ocak 2002, yazılı iletişim).