Sağlık Tesisi Temizlik Prosedürleri

Bu bölüm, hasta bakım alanlarında çevresel temizlik prosedürlerinin yanı sıra belirli durumlar için (örneğin, kan dökülmeleri) ve kritik olmayan hasta bakım ekipmanı için temizlik için mevcut en iyi uygulamaları sağlar; Ek B1 - Genel hasta alanları için temizlik prosedürü özetleri ve Ek B2 - Özel hasta alanları için temizlik prosedürü özetlerindeki özete bakın.

Bireysel hasta bakım alanları için sıklık, yöntem ve süreç dahil olmak üzere çevresel temizlik prosedürlerinin belirlenmesi, patojen bulaşma riskine dayanmalıdır.

Bu risk şunun bir fonksiyonudur:

• Kontaminasyon olasılığı.
• Hastaların enfeksiyona karşı savunmasızlığı.
• Maruz kalma potansiyeli (yani, yüksek dokunuşlu ve düşük dokunuşlu yüzeyler).

Bu üç unsur, düşük, orta ve yüksek riski belirlemek için bir araya gelir - yüksek riskli alanlarda daha sık ve titiz (farklı bir yöntem veya işlemle) çevresel temizlik gereklidir. Risk, tüm hasta bakım alanları için rutin ve acil durum temizleme programlarında temizlik sıklığını, yöntemini ve sürecini belirler. Bu risk temelli yaklaşım, Ek A - Çevresel temizleme yöntemini ve sıklığını belirlemek için risk değerlendirmesinde özetlenmiştir.

Riske Dayalı Çevresel Temizlik Sıklığı İlkeleri

Kirlenme Olasılığı: Ağır kirlenmiş yüzeyler ve öğeler, orta derecede kirlenmiş yüzeylerden daha sık ve kapsamlı çevresel temizlik gerektirir ve bu da hafif veya kirlenmemiş yüzeylere ve öğelere göre daha sık ve titiz çevresel temizlik gerektirir.

Hastaların enfeksiyona karşı savunmasızlığı: Savunmasız hastaları içeren bakım alanlarındaki yüzeyler ve öğeler (örneğin, bağışıklık sistemi baskılanmış), daha az savunmasız hastaların bulunduğu alanlardaki yüzey ve öğelerden daha sık ve titiz çevresel temizlik gerektirir.

Patojenlere maruz kalma potansiyeli: Yüksek dokunuşlu yüzeyler (örn. yatak rayları), düşük dokunuşlu yüzeylerden (örn. duvarlar) daha sık ve titiz çevresel temizlik gerektirir.

Her tesis, aşağıdakiler de dahil olmak üzere temizlik programları geliştirmelidir:

• Sorumlu kişiyi tanımlamak.
• Frekans.
• Yöntem (ürün, işlem).
• Her tür hasta bakım alanında yüzeylerin ve kritik olmayan ekipmanların çevresel temizliği için ayrıntılı SOP'ler.

Temizliğin kapsamlı ve etkili olmasını sağlamak için kontrol listeleri ve diğer iş yardımcıları da gereklidir.

Bu hususlar 2.4.3 Temizlik kontrol listeleri, kütükler ve iş yardımlarında daha ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

4.1 Genel çevresel temizlik teknikleri

Tüm çevresel temizlik prosedürleri için her zaman aşağıdaki genel stratejileri kullanın:

Görsel Ön Saha Değerlendirmesi Yapın

Yalnızca görsel bir ön saha değerlendirmesinden sonra devam edin ve şunların olup olmadığını belirleyin:

• Hasta durumu, güvenli temizlik için bir zorluk oluşturabilir.
• Ek KKD veya malzemelere ihtiyaç vardır (örneğin, herhangi bir kan/vücut sıvısı dökülmesi varsa veya hasta bulaşmaya dayalı önlemler alıyorsa).
• Güvenli temizlik için zorluk oluşturabilecek herhangi bir engel (örneğin, dağınıklık) veya sorun vardır.
• Amire/yönetime bildirilecek herhangi bir hasarlı veya kırık mobilya veya yüzey var.

Temizleyiciden Kirliye Geç

Kir ve mikroorganizmaların yayılmasını önlemek için daha temiz alanlardan daha kirli alanlara geçin. Örnekler şunları içerir:

• Terminal temizliği sırasında, yüksek dokunuşlu yüzeylerden önce düşük dokunuşlu yüzeyleri temizleyin.
• Hasta tuvaletlerinden önce hasta alanlarını (örn. hasta bölgeleri) temizleyin.
• Belirli bir hasta odasında, terminal temizliği ortak ekipman ve ortak yüzeylerle başlamalı, daha sonra hasta bölgesi dışındaki hasta bakımı sırasında dokunulan yüzeylere ve öğelere ve son olarak hasta bölgesi içinde doğrudan dokunduğu yüzeylere ve öğelereilerlemelidir (Şekil 9). Başka bir deyişle, hasta bölgesi dışındaki yüksek temaslı yüzeyler, hasta bölgesi içindeki yüksek temaslı yüzeylerden önce temizlenmelidir.
• Bulaş temelli önlemler altındaki alanlardan önce iletim tabanlı önlemler altında olmayan genel hasta alanlarını temizleyin.

Yüksekten Düşüye Doğru Ilerle (yukarıdan Aşağıya)

Kir ve mikroorganizmaların damlamasını veya düşmesini önlemek ve önceden temizlenmiş alanları kirletmek için yüksekten düşüğe ilerleyin. Örnekler şunları içerir:

• Yatak ayaklarından önce yatak raylarının temizlenmesi.
• Zeminleri temizlemeden önce çevresel yüzeylerin temizlenmesi.
• Düşmüş olabilecek kir ve mikroorganizmaların toplanmasına izin vermek için zeminlerin temizlenmesi.

Metodik, Sistematik Bir Şekilde İlerleyin

Eksik alanları önlemek için sistematik bir şekilde ilerleyin - örneğin, soldan sağa veya saat yönünde (Şekil 10).

Çok yataklı bir alanda, her hasta bölgesini aynı şekilde temizleyin - örneğin, yatağın dibinden başlayıp saat yönünde hareket edin.

Vücut Sıvısı Dakıntılarına Hemen Katılın

4.5 Kan veya vücut sıvısı dökülmelerindeki teknikleri kullanarak kan veya vücut sıvılarının dökülmelerini hemen temizleyin.

Bu genel yüzey temizleme işlemidir:

1. Çevresel temizleme çözeltisinde taze bir temizlik bezini iyice ıslatın (ıslatın).
2. Temizlik bezini elinizin büyüklüğüne gelene kadar ikiye katlayın. Bu, tüm yüzey alanını verimli bir şekilde kullanabilmenizi sağlayacaktır (genellikle, bunları ikiye, sonra tekrar ikiye katlayın ve bu 8 taraf oluşturacaktır).
3. Yüzeyleri yukarıdaki gibi genel stratejileri kullanarak silin (örneğin, temizden kirliye, yüksekten düşüke, sistematik bir şekilde), mekanik etki kullandığınızdan emin olun (temizlik adımları için) ve gerekli temas süresine izin vermek için yüzeyin iyice ıslandığından emin olun (dezenfeksiyon adımları için).
4. Tüm tarafları kullanmak için temizlik bezini düzenli olarak döndürün ve açın.
5. Bezin tüm kenarları kullanıldığında veya artık çözeltiye doymadığında, temizlik bezini atın veya yeniden işleme için saklayın.
6. Adım 1'den itibaren işlemi tekrarlayın.

Tüm çevresel temizlik prosedürleri için, yüzeylerin çevresel temizliği için en iyi uygulamalar şunlardır:

• Her temizlik seansının başlangıcında taze temizlik bezleri kullanın (örneğin, genel bir yatan hasta koğuşunda rutin günlük temizlik).
• Temizlik bezlerini artık çözeltiye doymadıklarında yeni, ıslak bir bezle değiştirin. Kirlenmiş bezler yeniden işlenmek üzere saklanmalıdır.
• Daha yüksek riskli alanlar için, her hasta bölgesi arasında temizlik bezlerini değiştirin (yani, her hasta yatağı için yeni bir temizlik bezi kullanın). Örneğin, çok yataklı yoğun bir ünitede, her yatak/inkübatör için yeni bir bez kullanın; daha fazla rehberlik için bkz. 4.6 Özel hasta alanları.
• Gerekli temizlik seansını tamamlamak için yeterli temizlik bezi olduğundan emin olun.
• Temizlik bezlerini asla çevreci temizlik ürünlerini (veya çözeltilerini) saklamak için kullanılan taşınabilir kaplara (örneğin şişeler, küçük kovalar) iki kez daldırmayın.
• Asla paspas başlarını ve temizlik bezlerini sallamayın - mikroorganizmalar içerebilecek toz veya damlacıkları dağıtır.
• Kirli paspas başlarını ve temizlik bezlerini asla kovalara batırmayın.

Yüksek Dokunuşlu Yüzeyler

Her hasta bakım alanındaki yüksek dokunuşlu yüzeylerin ve öğelerin tanımlanması, temizlik prosedürlerinin geliştirilmesi için gerekli bir ön koşuldur, çünkü bunlar genellikle oda, koğuş ve tesise göre farklılık gösterecektir. Bkz. Ek C – Özel bir hasta alanındaki yüksek dokunuşlu yüzey örneği. Önemli yüksek dokunuşlu yüzeyleri belirlemek için her bir hasta bakım alanındaki klinik personele danışarak iş akışının değerlendirmelerini ve gözlemlerini gerçekleştirin.

Temizlik prosedürlerini tamamlamayı kolaylaştırmak için belirlenen yüksek dokunuşlu yüzeyleri ve öğeleri kontrol listelerine ve diğer iş yardımcılarına ekleyin. Bkz. 2.4.3 Temizlik kontrol listeleri, günlükler ve iş yardımcıları.

Yaygın yüksek dokunuşlu yüzeyler şunları içerir:

• Yatak korkuları
• IV direkler
• Lavabo kolları
• Başucu masaları
• İlaçların ve malzemelerin hazırlandığı sayaçlar
• Mahremiyet perdelerinin kenarları
• Hasta izleme ekipmanı (örn. klavyeler, kontrol panelleri)
• Taşıma ekipmanı (örn. tekerlekli sandalye kulpları)
• zilleri ara
• Kapı Kolları
• Işık anahtarları

4.2 Genel hasta alanları

Genel hasta alanları şunları içerir:

• ayakta tedavi veya ayakta tedavi koğunları
• Akut bakım almayan tıbbi prosedürlere kabul edilen hastalarla (yani, hızlı müdahale gerektiren ani, acil veya acil yaralanma ve hastalık atakları) genel yatan hasta koğuşları

Bu alanlar için üç tür temizlik gereklidir:

• rutin temizlik
• terminal temizliği
• planlı temizlik

Genel olarak, kontaminasyon olasılığı veya hastaların enfeksiyona karşı savunmasızlığı düşüktür, bu nedenle bu alanlar, özel hasta alanlarından daha az sıklıkta ve titiz (örneğin, yöntem, süreç) temizlik gerektirebilir.

4.2.1 Ayakta tedavi alanları

Genel ayakta tedavi veya ayakta tedavi koğuşları bekleme alanlarını, konsültasyon alanlarını ve küçük prosedür alanlarını içerir.

Tablo 6. Ayakta Tedavi Alanları için Önerilen Sıklık, Yöntem ve Süreç

4.2.2 Yatan hasta odalarının rutin temizliği

Yatan hasta alanlarının rutin temizliği, hasta kabul edilirken gerçekleşir, hasta bölgelerine odaklanır ve görsel olarak temiz bir ortam sağlamak için organik materyali çıkarmayı ve mikrobiyal kontaminasyonu azaltmayı amaçlar.

Not: bu, oda dolu olduğunda meydana gelir ve temizlik personelinin rutin temizlik yapmak için makul erişime sahip olmasını sağlayacak sistemler kurulmalıdır.

Tablo 7. Yatan Hasta Odalarının Rutin Temizliği için Önerilen Sıklık, Yöntem ve Süreç

4.2.3 Yatan hasta odalarının terminal veya deşarj temizliği

Hasta taburcu olduktan/transfer edildikten sonra meydana gelen yatan yatan alanların terminal temizliği, hasta bölgesini ve daha geniş hasta bakım alanını içerir ve bir sonraki hastaya mikroorganizma transferi olmamasını sağlamak için organik materyali çıkarmayı ve mikrobiyal kontaminasyonu önemli ölçüde azaltmayı ve ortadan kaldırmayı amaçlar.

Terminal temizliği, aşağıdakileri sağlamak da dahil olmak üzere her yüzey ve öğe için sorumluluğu tanımlamak için temizlik, IPC ve klinik personel arasında işbirliği gerektirir:

• tek kullanımlık kişisel bakım malzemeleri atılır
• hasta bakım ekipmanı yeniden işleme için kaldırıldı

Sorumluluktaki karışıklık nedeniyle öğelerin gözden kaçmamasını sağlamak için bu görevlerden sorumlu personelin kontrol listelerinde ve SOP'lerde tanımlanması önemlidir.

Tablo 8. Yatan Hasta Odalarının Terminal Temizliği için Önerilen Frekans, Yöntem ve Süreç

Bu genel terminal temizleme işlemidir:

1. Yeniden işleme veya imha için kirli/kullanılmış kişisel bakım maddelerini (örn. bardaklar, tabaklar) çıkarın.
2. Yeniden işleme veya bertaraf için tesis tarafından sağlanan çarşafları çıkarın. Bkz. Ek D – Keten ve çamaşırhane yönetimi.
3. Pencere tedavilerini inceleyin. Kirlenmişse, panjurları yerinde temizleyin ve yıkama için perdeleri çıkarın.
4. Tüm yeniden kullanılabilir (kritik olmayan) hasta bakım ekipmanlarını yeniden işleyin; bkz. 4.7 Kritik olmayan hasta bakım ekipmanı.
5. Oda/alan doluyken erişilemeyenler (örneğin, hasta yatağı, yatak çerçevesi, rafların üstleri, havalandırma delikleri) ve zeminler de dahil olmak üzere tüm düşük ve yüksek dokunuşlu yüzeyleri temizleyin ve dezenfekte edin.
6. El yıkama lavabolarını temizleyin (ovalayın) ve dezenfekte edin.

4.2.4 Planlanmış temizlik

Planlı temizlik, rutin veya terminal temizliği ile eşzamanlı olarak gerçekleşir ve düşük dokunuşlu öğelerde veya yüzeylerde toz ve kirlenmeyi azaltmayı amaçlar. Nötr deterjan ve su kullanarak, normal koşullar altında kirlenme riski altında olmayan öğeler veya yüzeyler üzerinde planlı temizlik yapın. Ancak gözle görülür şekilde kan veya vücut sıvılarıyla kirlenmişlerse, bu maddeleri bir an önce temizleyin ve dezenfekte edin.

Tablo 9. Yatan Hasta Koğuşlarının Planlanmış Temizliği için Önerilen Sıklık, Yöntem ve Süreç

4.3 Hasta alanı tuvaletleri

Hasta bakım alanlarındaki tuvaletler özel (özel bir hasta odasında) veya ortak (hastalar ve ziyaretçiler arasında) olabilir. Yüksek hasta maruziyetine sahiptirler (yani, yüksek temaslı yüzeyler) ve sıklıkla kontamine olurlar. Bu nedenle, genel hasta alanlarına göre daha yüksek patojen bulaşma riski oluştururlar.

Kültürel hususlar

Tuvalet uygulamaları, hem kullanılan tuvalet türleri (örn. çömelme veya oturma, ıslak veya kuru) hem de doğru kullanıma bağlılık açısından farklılık gösterir. Bu nedenle temizlik ve dezenfeksiyon ihtiyaçları değişiklik göstermektedir. Bazı durumlarda, günde iki defadan fazla temizlik ve dezenfeksiyon garanti edilebilir.

Kaynak ve personel seviyelerine bağlı olarak, sağlık tesislerindeki ortak tuvaletlere gönderilen özel temizlik personeli, bu alanlarla ilişkili riski azaltabilir.

Tablo 10. Hasta Alanı Tuvaletleri için Önerilen Sıklık, Yöntem ve Süreç

4.4 Hasta alanı katları

Zeminler genellikle düşük hasta maruziyetine sahiptir (yani, düşük temaslı yüzeylerdir) ve patojen bulaşması için düşük bir risk oluşturur. Bu nedenle, normal şartlar altında günlük olarak temizlenmelidirler, ancak dezenfektan kullanımı gerekli değildir.

Zeminlerle ilişkili daha yüksek riskin olduğu durumlar vardır (örneğin, yüksek kontaminasyon olasılığı), bu nedenle zeminlerin çevresel temizliği sıklığı ve ne zaman dezenfekte edilmeleri gerektiği konusunda rehberlik için 4.2 Genel hasta alanlarında ve 4.6 Özel hasta alanlarındaki spesifik prosedürleri gözden geçirin.

Tablo 11. Hasta Alanı Zeminleri için Önerilen Sıklık, Yöntem ve Süreç

Bu genel paspaslama işlemidir:

1. Mop veya zemin bezini çevreci temizleme solüsyonu ile kovaya batırın ve sıkın.
2. Üst üste binen vuruşlarla şekil-8 deseninde paspaslayın, paspas kafasını düzenli olarak çevirin (örneğin, her 5-6 vuruşta bir).
3. Küçük bir alanı temizledikten sonra (örn. 3m x 3m), paspası veya zemin bezini durulama suyuyla kovaya batırın ve sıkın.
4. Adım 1'den itibaren işlemi tekrarlayın.

Genel hasta alanı zeminlerinin çevre temizliği için en iyi uygulamalar şunlardır:

• Yaralanmaları önlemek için ıslak zemin veya dikkat işaretleri kullanın.
• Daha temiz alanlardan daha kirli bölgelere paspas.
• Sistematik bir şekilde paspaslayın, çıkıştan en uzak bölgeden ilerleyin ve çıkışa doğru çalışın (Şekil 11).
• Mop başlarını/zemin bezlerini ve temizlik ve dezenfektan solüsyon kovalarını gerektiği kadar sık değiştirin (örneğin, gözle görülür şekilde kirlendiğinde, her izolasyon odasından sonra, her 1-2 saatte bir) ve her temizlik seansının sonunda.

4.5 Kan veya vücut sıvısı dökülmesi

Bir bölgenin risk seviyesinden bağımsız olarak, kan veya vücut sıvısından (örneğin, vomitus) dökülen veya kontaminasyon, iki aşamalı bir işlem kullanılarak derhal temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir.

Tablo 12. Kan veya Vücut Sıvılarının Dökülmesi için Önerilen Sıklık, Yöntem ve Süreç

Bu, kan veya vücut sıvılarının dökülmesinin temizlenmesi için genel süreçtir:

1. Uygun KKD giyin. 3.4 Temizlik Malzemeleri ve Ekipmanlarında Tablo 5'e bakın.
2. Dökülmeyi kesin ve hemen kanı veya vücut sıvısını katılaştırmak için dökülme üzerine yayılmış emici (kağıt) havlular, bezler veya emici granüller (varsa) ile silin (daha sonra hepsi bulaşıcı atık olarak atılmalıdır).
3. Nötr deterjan ve ılık su çözeltisi kullanarak iyice temizleyin.
4. Tesis onaylı orta seviye dezenfektan kullanarak dezenfekte edin.
   1. Tipik olarak, 500-5000ppm serbest klorda klorda klor bazlı dezenfektanlar (%5 klor-ağartmanın 1:10 seyreltilmesi; dökülmenin boyutuna bağlı olarak) dökülmeleri dezenfekte etmek için yeterlidir (ancak idrar dökülmelerinde klor bazlı dezenfektan kullanmayın). Bkz. Ek E – Klor dezenfektan çözeltisi hazırlama.
   2. Dezenfektanın gerekli temas süresi boyunca (örn. 10 dakika) yüzeyde ıslak kalmasına dikkat edin ve ardından dezenfektan kalıntısını (gerekirse) çıkarmak için bölgeyi temiz suyla durulayın.
5. Dökülme temizlendikten sonra yeniden işleme (yani temizlik ve dezenfeksiyon) için derhal yeniden kullanılabilir tüm malzemeleri ve ekipmanları (örneğin temizlik bezleri, paspaslar) gönderin.

4.6 Uzmanlaşmış hasta alanları

Uzmanlaşmış hasta alanları, hizmet veren koğuşu veya birimleri içerir:

• yüksek bağımlılıklı hastalar, (örn. YBÜ'ler)
• immünosüprese hastalar (örn. kemik iliği nakli, kemoterapi)
• invaziv prosedürler geçiren hastalar (örn. ameliyathaneler)
• düzenli olarak kan veya vücut sıvılarına maruz kalan hastalar (örn. doğum ve doğum koğuşu, yanık üniteleri)

Bu savunmasız popülasyon enfeksiyona daha yatkındır ve kontaminasyon olasılığı yüksektir, bu da bu alanları genel hasta alanlarından daha yüksek risk haline getirir.

Aksi belirtilmedikçe, aşağıdaki bölümlerdeki çevresel yüzeyler ve zeminler, açıklanan tüm temizlik prosedürleri için tesis onaylı bir dezenfektanla temizlik ve dezenfeksiyon gerektirir.

4.6.1 Ameliyathaneler

Ameliyathaneler, cerrahi işlemlerin yapıldığı mekanik olarak kontrol edilen bir atmosfere sahip oldukça uzmanlaşmış alanlardır. Bunlar, gün boyunca üç farklı aralıklarla çevre temizliği gerektirir:

• ilk prosedürden önce
• prosedürler arasında
• son işlemden sonra (yani terminal temizliği)

Sorumlu Personel

Ameliyathaneler oldukça uzmanlaşmış alanlar olduğundan, cerrahi bölüm klinik personeli genellikle çevre temizliğini yönetir. Ameliyathane hemşireleri ve yardımcıları bazen genel temizlik personeli ile birlikte veya bazen onun yerine temizlik görevlerini yerine getirirler.

Ameliyathanelerdeki kritik ve yarı kritik ekipmanlar, özel yeniden işleme prosedürleri gerektirir ve hiçbir zaman çevre temizlik personelinin sorumluluğunda değildir. Aşağıda açıklanan işlemler yalnızca çevresel yüzeylerin ve kritik olmayan ekipmanların yüzeylerinin temizlenmesi ve dezenfeksiyonu ile ilgilidir.

Birden fazla personelin dahil olduğu yerlerde, tüm çevresel yüzeylerin ve kritik olmayan hasta bakım ekipmanlarının (sabit ve taşınabilir) temizliği için açıkça tanımlanmış ve tanımlanmış temizlik sorumlulukları mevcut olmalıdır. Kontrol listelerinin ve SOP'ların kullanımı şiddetle tavsiye edilir.

Tablo 13. Ameliyathaneler için Önerilen Sıklık ve Süreç

Ameliyathane (OR) için Çevresel Temizlik Malzemeleri ve Ekipmanları

OR için özel malzeme ve ekipmana sahip olun (örn. paspaslar, kovalar).

Prosedürler arası da dahil olmak üzere her temizlik seansı için yeni paspaslar/zemin bezleri ve paspas solüsyonları kullanın.

Her temizlik seansı için taze temizlik bezleri kullanın, temizlik sırasında düzenli olarak değiştirin ve asla temizlik ve dezenfektan çözeltilerine iki kez daldırmayın.

4.6.2 İlaç hazırlama alanları

İlaçların hazırlandığı bölümler veya alanlar (örneğin, eczane veya klinik alanlarda) diğer hasta popülasyonlarına ek olarak genellikle yüksek riskli ve kritik bakım alanlarında savunmasız hastalara hizmet vermektedir.

Sorumlu Personel

Çevre temizlik personeli yerine, ilaç hazırlama alanında çalışan personel, temizlik ve dezenfekte etmekten sorumlu olabilir.

Bu alanlarda çevre temizliği için rolleri ve sorumlulukları belirlemek için her tesis için ayrıntılı SOP'ler ve kontrol listeleri geliştirin.

Tablo 14. İlaç Hazırlama Alanları için Önerilen Sıklık ve Süreç

4.6.3 Steril servis departmanları (SSD)

Yarı kritik ve kritik ekipmanın sterilize edildiği ve depolandığı bölümler veya alanlar (yani, steril hizmetler), diğer hasta popülasyonlarına ek olarak genellikle yüksek riskli ve kritik bakım alanlarında savunmasız hastalara hizmet vermektedir.

Sorumlu Personel

SSD'de çalışan personel, çevre temizlik personeli yerine temizlemekten ve dezenfekte etmekten sorumlu olabilir. Alternatif olarak, bu alana özel bir temizlik personeli yetiştirmek ve atamak mümkündür.

Bu alanlarda çevre temizliği için rolleri ve sorumlulukları belirlemek için her tesis için ayrıntılı SOP'ler ve kontrol listeleri geliştirin.

Tablo 15. Steril Servis Departmanları (SSD) için Önerilen Sıklık ve Proses

Steril Hizmet Departmanları için Ek En İyi Uygulamalar (SSD)

SSD'lerin iki farklı alanı vardır, kirli alan (kirli alan veya dekontaminasyon alanı olarak da adlandırılır) ve temiz alan.

• Temiz alanla günlük çevre temizliğine başlayın ve kirli alanla bitirin.
• Bu alanlar arasında çapraz bulaşmayı önlemek için temizlik personeli için KKD (örneğin, yeniden kullanılabilir lastik eldivenler, önlükler) dahil olmak üzere ayrı çevresel temizlik malzemeleri ve ekipmanları sağlayın.
• Kaynaklar izin verirse, her alana ayrı temizlik personeli/ekipleri atayın. Değilse, iş akışına bağlı olarak günün farklı saatlerinde temizleyin.

SSD'lerde çevre temizliği hakkında daha fazla kılavuzu burada bulabilirsiniz: Sağlık Tesisleri için Tıbbi Cihazların Dekontaminasyonu ve Yeniden İşlenmesi.

4.6.4 Yoğun bakım üniteleri

Yoğun bakım üniteleri (YBÜ'ler), hastalığın şiddeti ve hastaların enfeksiyon geliştirmeye karşı savunmasızlığı nedeniyle yüksek riskli alanlardır.

Sıklık ve süreç yetişkin, pediatrik ve yenidoğan birimleri için aynıdır, ancak yenidoğan bölgeleri için özel hususlar vardır. Aşağıdaki Tablo 16'da Proses / Ek kılavuza bakın.

Tablo 16. Yoğun Bakım Üniteleri için Önerilen Sıklık ve Süreç

Ybü için Çevre Temizlik Malzemeleri ve Ekipmanları

Başka hiçbir yerde kullanılmayan yoğun bakım ünitesi için özel malzeme ve ekipman (örn. paspaslar, kovalar) sağlayın.

Her temizlik seansı için taze paspaslar/zemin bezleri ve paspas solüsyonları kullanın.

Her temizlik seansı için (günde en az iki) yüzeyler için taze temizlik bezleri kullanın, temizlik sırasında düzenli olarak değiştirin ve asla temizlik ve dezenfektan çözeltilerine iki kez dalmayın.

4.6.5 Acil servisler

Acil servisler, hastaların ve kabullerin durumundaki geniş değişkenlik nedeniyle orta ila yüksek riskli bölgelere sahiptir ve bu da şunları yapabilir:

• enfeksiyöz ajanlardan veya kan ve vücut sıvılarından çevrenin kontaminasyon olasılığını artırmak
• onları enfeksiyona karşı daha duyarlı hale getirir (örn. travma hastaları)

Sorumlu Personel

Acil servisler uzmanlaşmış ve yüksek verimli alanlar olduğundan, klinik personel (örneğin hemşireler), özellikle muayene ve prosedür alanlarında çevre temizliğinin gerçekleştirilmesinde aktif bir rol oynayabilir.

Bu alanlarda çevresel temizlik için rolleri ve sorumlulukları belirlemek üzere her tesis için kontrol listeleri de dahil olmak üzere ayrıntılı SOP'ler geliştirin.

Tablo 17. Acil Servisler için Önerilen Sıklık ve Süreç

4.6.6 Çalışma ve Teslimat Koğuşları

Doğum ve doğum servisleri rutin olarak kontaminedir ve hastalar enfeksiyona karşı savunmasızdır.

Sorumlu Personel

İşçilik ve doğum koğuşları genellikle yüksek-throughput alanları olduğundan, klinik personel (örneğin, hemşireler), özellikle prosedürler arasında çevresel temizliğin gerçekleştirilmesinde aktif bir rol oynayabilir.

Bu alanlarda çevresel temizlik için rolleri ve sorumlulukları belirlemek üzere her tesis için kontrol listeleri de dahil olmak üzere ayrıntılı SOP'ler geliştirin.

Tablo 18. İşçilik ve Teslimat Koğuşları için Önerilen Sıklık ve Süreç

4.6.7 Diğer uzmanlık alanları

Bu bölümdeki alanlar daha yüksek risklidir çünkü:

• yüksek kontaminasyon olasılığı
• enfeksiyona karşı yüksek hasta savunmasızlığı

Sorumlu Personel

Hemşirelik ve temizlik personeli, bu alanlardaki belirli alanları/eşyaları temizlemekten sorumlu olabilir, bu nedenle tüm yüzeyler ve ekipmanlar (sabit ve taşınabilir) için açıkça tanımlanmış temizlik sorumlulukları olmalıdır.

Bu alanlarda çevresel temizlik için rolleri ve sorumlulukları belirlemek üzere her tesis için kontrol listeleri de dahil olmak üzere ayrıntılı SOP'ler geliştirin.

Özel Alanlar için Temizlik

• Hemodiyaliz birimleri
  • Hemodiyaliz üniteleri, diyaliz tedavisi için diyaliz istasyonlarını (sandalye veya yatak, masa ve diyaliz makinesi) içerir.
• Yanma Birimleri
  • Yanık üniteleri, önemli yanık yaraları olan hastaları barındırır.
• Özel İzolasyon Birimleri
  • Özel izolasyon üniteleri, beyaz kan hücrelerinin tükendiği (örn. kemik iliği nakli, lösemi) spesifik koşulları olan yüksek oranda bağışıklık sistemi baskılanmış hastaları barındırır.
• Pediatrik Koğuşlar
  • Pediatrik koğuşlar (çocuk yoğun bakım üniteleri hariç).
• Genel Prosedür Odaları
  • Genel prosedür odaları (örn. radyoloji, endoskopi).
• Havadan Önlemler Alan Alanlar
• Temas ve Damlacık Önlemleri olan Alanlar

Tablo 19. Hemodiyaliz Üniteleri için Önerilen Frekans ve Proses

Tablo 20. Yanma Üniteleri için Önerilen Sıklık ve Proses

Tablo 21. Özel İzolasyon Üniteleri için Önerilen Frekans ve Proses

Tablo 22. Pediatrik Koğuşlar için Önerilen Sıklık ve Süreç

Tablo 23. Genel Prosedür Odaları için Önerilen Sıklık ve Süreç

4.6.8 İletime dayalı önlem/İzolasyon koğuşları

Bulaşma temelli önlemler gerektiren şüpheli veya doğrulanmış enfeksiyon vakaları olan izolasyon veya kohortlu alanlar, özellikle aşağıdakiler için yüksek riskli alanlar olarak kabul edilir:

• çevreye dayanıklı patojenler (örn. dezenfektanlara dirençli)
• yüksek oranda bulaşabilir ve/veya yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkili çok ilaca dirençli patojenler.

Üç tür iletim tabanlı önlem şunlardır:

• havadan
• iletişim
• damlacık

Tesis politikasına veya 3.4 Temizlik Malzemeleri ve Ekipmanlarında Tablo 5'e göre, iletim tabanlı önlemler altındaki alanlardaki tüm temizlik seansları için şanzımana özgü KKD gereklidir.

KKD her zaman IPC tarafından yayınlanan / önerilen endikasyonları takiben takılmalı ve çıkarılmalıdır.

Bu önlemleri gerektiren patojenlerin/enfeksiyonların tam listesi CDC'nin İzolasyon Önlemleri Kılavuzu'na dahil edilmiştir.

İletim tabanlı önlem alanlarında çevresel temizlik için en iyi uygulamalar şunlardır:

• İzolasyon yapılmayan alanlardan sonra bu alanları temizleyin.
• Bu alanları temizledikten hemen sonra KKD dahil olmak üzere çevre temizlik malzemelerini ve ekipmanlarını değiştirin.
  • Kaynaklar izin veriyorsa, bu alanlar için malzeme ve ekipman ayırın
• Gerekli KKD de dahil olmak üzere önlem türünü ve gerekli prosedürleri izolasyon alanının dışındaki görünür tabelalara asın ve bu endikasyonların temizlik personeli tarafından anlaşıldığından emin olun.
• Temizlik arabalarını alana getirmeyin—onları kapıda tutun ve sadece temizlik işlemi için gerekli ekipman ve malzemeleri getirin.

Tablo 24. Havadan Önlemler için Önerilen Sıklık ve Süreç

Tablo 25. Temas ve Damlacık Önlemleri için Önerilen Sıklık ve İşlem

C. difficile için temizlik (spor oluşturan)

İki aşamalı süreç gerekli:

1. Titiz mekanik temizleme işlemi (örn. sürtünme kullanımı)
2. Spor öldürücü özelliklere sahip dezenfektan, örneğin:
   1. sodyum hipoklorit çözeltisi (örn. 1.000 ppm veya 5.000 ppm). Ek E'ye bakın – Klor dezenfektan çözeltisi hazırlama
   2. %4,5'te geliştirilmiş hidrojen peroksit

Karbapenem dirençli Enterobacterales,Acinetobacter baumannii ve Pseudomonas aeruginosa (CRE-CRAB-CRPsA) için temizlik

Bu organizmalar, ciddi sağlıkla ilişkili enfeksiyonların ortaya çıkan bir nedeni olarak ima ettikleri için ulusal ve uluslararası endişe verici bir grup karbapeneme dirençli, gram negatif bakteriye aittir. 2017 yılında Dünya Sağlık Örgütü, sağlık tesislerinde CRE-CRAB-CRPsA'nın önlenmesi ve kontrolü için temel bir öneri olarak çevresel temizlik ve dezenfeksiyonu içeren ilk küresel kılavuzları yayınladı.

Bu uygulama kılavuzu, bu organizmaların önlenmesi ve kontrolü için gereken çevresel temizliğin temel unsurlarını tartışmaktadır: DSÖ 2019: Karbapeneme dirençli organizmaların ulusal ve sağlık tesisi düzeyinde yayılmasını önlemek ve kontrol etmek için uygulama kılavuzu [PDF – 98 sayfa].

Viral hemorajik ateşlere neden olanlar gibi salgın potansiyelin yüksek derecede bulaşıcı patojenleri (örn. Ebola)

Yüksek derecede bulaşıcı patojenlerin izolasyon alanları için özel temizlik prosedürleri olabilir. Bağımsız eğitim programları ve gerekli KKD'ye sıkı sıkıya bağlı kalmak, bu durumlarda etkili çevresel temizlik yapmak için esastır.

Bağlama özgü protokoller geliştirme hakkında daha fazla bilgi edinin:

• DSÖ: Ebola odaklı sağlık ortamlarında hastaların bakımı için enfeksiyon önleme ve kontrol rehberliği
• DSÖ | Ebola virüs hastalığı: Su, sanitasyon ve hijyen ile ilgili temel sorular ve cevaplar

4.7 Kritik olmayan hasta bakım ekipmanı

Taşınabilir veya sabit kritik olmayan hasta bakım ekipmanı, IV direkleri, komodin sandalyeleri, tansiyon manşetleri ve stetoskopları inkler. Bu yüksek dokunuşlu ürünler:

• sağlık çalışanları tarafından hastalara dokunmak için kullanılır (yani stetoskoplar)
• sağlık çalışanları ve hastalar tarafından sıklıkla dokunulan (yani IV kutuplar)
• genellikle hastalar arasında paylaşılan

Sorumlu Personel

Kritik olmayan hasta bakım ekipmanlarını temizleme sorumluluğu temizlik ve klinik personel arasında bölünebilir, bu nedenle tüm ekipmanlar (sabit ve taşınabilir) için temizlik sorumluluklarını açıkça tanımlamak ve tanımlamak en iyi uygulamadır.

Hasta bakım alanlarındaki her ekipmanın temizlenmesinden sorumlu yöntemi, sıklığı ve personeli özetleyen bir temizlik tablosu veya programı geliştirin ve hem temizlik hem de klinik personelin (örneğin hemşirelik) bu prosedürler hakkında bilgilendirilmesini sağlamaya özen gösterin, böylece öğelerin kaçırılmaması.

Kritik olmayan hasta bakım ekipmanlarının seçimi ve bakımı için en iyi uygulamalar şunlardır:

• Tesiste mevcut olan yöntemleri ve ürünleri kullanarak tüm ekipmanları temizleyin.
• Tüm ekipman, demontaj gerekiyorsa resimli talimatlar da dahil olmak üzere, üreticiden temizlik ve dezenfeksiyon için ayrıntılı yazılı talimatlar içermelidir.
• Ekipman kullanıma alınmadan önce ekipmanı temizlemekten sorumlu personeli prosedürler konusunda eğitin.
• Hasta bakım alanlarında, plastik (veya başka bir malzeme) kaplama ile donatılmadıkça, temizlenemeyen ve dezenfekte edilemeyen ekipman satın almayın, kurmayın veya kullanmayın.
• Plastik kaplamalar temizlenmesi zor ekipmanı koruyorsa, bu öğeleri aynı sıklıkta temizleyin, kaplamaları düzenli olarak hasar olup olmadığını inceleyin ve gerektiğinde onarın veya değiştirin.

Tablo 26. Kritik Olmayan Hasta Bakım Ekipmanının Önerilen Seçimi ve Bakımı

4.7.1 Malzeme uyumluluğu ile hususlar

Uyumlu temizlik ve dezenfektan ürünlerinin bir listesi, üreticinin talimatlarına dahil edilmeli veya talep üzerine üretici tarafından sağlanmalıdır.

Üretici talimatları mevcut değilse, yaygın sağlık dezenfektanlarının kullanımına ilişkin geçerli malzeme uyumluluğu hususları ve en iyi uygulamalar şunlardır:

Tablo 27. Önerilen Malzeme Temizliği ve Dezenfektan Uyumluluğu ile İlgili Hususlar

4.7.2 Saçak odaları

Her büyük hasta bakım alanı, kirli kritik olmayan hasta bakım ekipmanını (örneğin, komodin sandalyeleri, yatak örtüleri) yeniden işlemek için belirlenmiş bir savak odası ile donatılmalıdır. Alternatif olarak, bu işlemlerin gerçekleştirildiği merkezi depolar olabilir.

Savak odaları, hizmet verdikleri hasta bakım alanlarına mümkün olduğunca yakın olmalı ve kirli (kirli) temizliğe kadar düzenli bir iş akışına sahip olmalıdır.

Kirli alan (yeniden işleme ekipmanı için kullanılır) uygun boyutta olmalı ve şunlara sahip olmalıdır:

• her zaman kapalı tutulan ve ideal olarak hands-free çalışan bir kapı
• sıcak ve soğuk musluklu bir çalışma tezgahı ve savak/yarda lavabo
• özel bir el yıkama lavabosu
• yıkayıcılar/dezenfektörler için alan (kaynaklar izin veriyorsa)
• Temizlik ve dezenfeksiyon prosedürleri sırasında personeli korumak için mevcut KKD

Temiz alan (yeniden işlenmiş ekipmanı depolamak için kullanılır):

• yeniden işleme durumuyla ilgili karışıklığı önlemek için (iş akışına göre) kirli alanlardan belirgin bir şekilde ayrı olun
• pürüzsüz, gözeneksiz ve temizlenmesi kolay raflara sahiptir
• su ve topraktan, kirden ve tozdan korunmalı
• hasta alanlarına mümkün olduğunca yakın ve personel için kolayca erişilebilir olmak

Tablo 28. Savak Odalarının Önerilen Sıklığı, Yöntemi ve Süreci

4.8 Temizlik ve temizlik değerlendirme yöntemleri

Çevresel temizliğin (yani, uygulamalar, temizlik seviyesi) rutin, standartlaştırılmış değerlendirmelerini yapmak en iyi uygulamadır:

• çevresel temizlik prosedürlerinin en iyi uygulamalara ve tesis politikasına göre gerçekleştirildiğinden emin olun
• program iyileştirmesini bilgilendirmek için sonuçları kullanın (örn. eğitim, kaynak tahsisi)

Bu bölüm, mevcut yöntemlerin yanı sıra avantaj ve dezavantajlarına genel bir bakış içermektedir. Çevresel temizlik programı uygulamasında rutin izleme, denetim ve geri bildirim sistemi geliştirmeye yönelik en iyi uygulamalar 2.5 İzleme, geri bildirim ve denetim unsurlarında ele alınmıştır.

Temizlik uygulamasını değerlendirme yöntemleri şunları içerir (Aşağıdaki Tablo 29)

• doğrudan performans gözlemleri
• Görsel değerlendirme
• floresan belirteçler

Temizlik seviyesini değerlendirme yöntemleri şunları içerir (Aşağıdaki Tablo 30)

• kalıntı biyolojik yükün ölçülmesi (yani, ATP)
• bir swab veya temas agar plakası yöntemi kullanarak yüzeyin kendisinin bakteriyolojik kültürünü almak

Tablo 29. Temizlik Uygulamasını Değerlendirmek için İzleme Yöntemlerinin Avantajları ve Dezavantajları: Temizlik Prosedürlerine Bağlılık

Tablo 30. Temizliği Değerlendirmede İzleme Yöntemlerinin Avantajları ve Dezavantajları: Temizlik Prosedürlerinin Etkinliği