Tıp Nedir?

Tıp bilimdir^[1]ve amacı pratik yapmak^[2]hastaların bakımı, teşhis, prognoz, önleme, tedavi, yaralanmalarının veya hastalıklarının palyasyonunu yönetmek ve sağlıklarını geliştirmektir. Tıp, hastalığın önlenmesi ve tedavisi ile sağlığı korumak ve eski haline getirmek için gelişen çeşitli sağlık uygulamalarını kapsar. Çağdaş tıp, biyomedikal bilimler, biyomedikal araştırma, genetik ve tıbbi teknolojiyi, tipik olarak farmasötik veya cerrahi yoluyla, aynı zamanda psikoterapi, dış ateller ve çekiş, tıbbi cihazlar, biyolojik ve iyonlaştırıcı radyasyon gibi çeşitli tedaviler yoluyla teşhis etmek, tedavi etmek ve önlemek için uygular.^[3]

Tıp, tarih öncesi çağlardan beri uygulanmaktadır ve bu zamanın çoğunda, yerel kültürün dini ve felsefi inançlarıyla sık sık bağlantıları olan bir sanat (yaratıcılık ve beceri alanı) olmuştur. Örneğin, tıp adamı şifa için otlar uygular ve dua eder veya eski bir filozof ve doktor mizah teorilerine göre kan alma uygulardı. Son yüzyıllarda, modern bilimin gelişinden bu yana, çoğu tıp sanat ve bilimin bir kombinasyonu haline geldi (hem temel hem de uygulamalı, tıp bilimi çatısı altında). Örneğin, dikişler için dikiş tekniği pratikle öğrenilen bir sanat iken, dikiş yapılan dokularda hücresel ve moleküler düzeyde neler olduğuna dair bilgi bilim yoluyla ortaya çıkar.

Artık geleneksel tıp veya halk hekimliği olarak bilinen prebilimsel tıp biçimleri, bilimsel tıbbın yokluğunda yaygın olarak kullanılmaya devam eder ve bu nedenle alternatif tıp olarak adlandırılır. Bilimsel tıp dışında etik, güvenlik ve etkililik endişeleri olan alternatif tedaviler şarlatanlık olarak adlandırılır.

Etimoloji

Tıp (Birleşik Krallık:/ˈmɛdsɪn/ ⁱ,ABD:/ˈmɛdɪsɪn/ ⁱ) hastalığın tanısı, prognozu, tedavisi ve önlenmesinin bilimi ve uygulamasıdır.^[4][5]"İlaç" kelimesi, "hekim" anlamına gelen Latince medicus'tan türetilmiştir.^[6][7]

Klinik uygulama

Tıbbi bulunabilirlik ve klinik uygulama, kültür ve teknolojideki bölgesel farklılıklar nedeniyle dünya çapında değişiklik göstermektedir. Modern bilimsel tıp, Batı dünyasında oldukça gelişmişken, Afrika veya Asya'nın bazı bölgeleri gibi gelişmekte olan ülkelerde, nüfus, sınırlı kanıt ve etkinlikle geleneksel tıbba daha fazla güvenebilir ve uygulayıcılar için gerekli resmi eğitime sahip değildir.^[8]

Gelişmiş dünyada, kanıta dayalı tıp klinik uygulamada evrensel olarak kullanılmamaktadır; örneğin, 2007 yılında literatür incelemelerinde yapılan bir araştırma, müdahalelerin yaklaşık %49'unun yarar veya zararı desteklemek için yeterli kanıttan yoksun olduğunu buldu.^[9]

Modern klinik uygulamada, doktorlar ve doktor asistanları, klinik yargı kullanarak hastalığı teşhis etmek, prognoze etmek, tedavi etmek ve önlemek için hastaları kişisel olarak değerlendirir. Doktor-hasta ilişkisi tipik olarak hastanın tıbbi geçmişinin ve tıbbi kaydının incelenmesi ile bir etkileşimle başlar ve ardından bir tıbbi görüşme ile başlar.^[10]ve fizik muayene. Temel tanısal tıbbi cihazlar (örneğin, stetoskop, dil depresörü) tipik olarak kullanılır. Belirtiler için muayene edildikten ve semptomlar için görüştükten sonra, doktor tıbbi testler (örneğin kan testleri) isteyebilir, biyopsi alabilir veya farmasötik ilaçlar veya diğer tedaviler reçete edebilir. Ayırıcı tanı yöntemleri, sağlanan bilgilere dayanarak koşulların ekarte edilmesine yardımcı olur. Karşılaşma sırasında, hastayı ilgili tüm gerçekler hakkında doğru bir şekilde bilgilendirmek, ilişkinin ve güvenin gelişiminin önemli bir parçasıdır. Tıbbi karşılaşma daha sonra birçok yargı alanında yasal bir belge olan tıbbi kayıtta belgelenir.^[11]Takipler daha kısa olabilir ancak aynı genel prosedürü takip eder ve uzmanlar benzer bir süreci takip eder. Teşhis ve tedavi, sorunun karmaşıklığına bağlı olarak sadece birkaç dakika veya birkaç hafta sürebilir.

Tıbbi görüşmenin bileşenleri^[10]ve karşılaşma:

• Baş şikayet (CC): mevcut tıbbi ziyaretin nedeni. Bunlar belirtilerdir. Bunlar hastanın kendi sözlerindedir ve her birinin süresi ile birlikte kaydedilir. Ayrıca baş endişe veya şikayet sunma olarak da adlandırılır.
• Mevcut aktivite: meslek, hobiler, hastanın gerçekte ne yaptığı.
• Aile öyküsü (FH): ailede hastayı etkileyebilecek hastalıkların listesi. Bazen bir soy ağacı kullanılır.
• Mevcut hastalık öyküsü (HPI): semptom olaylarının kronolojik sırası ve her semptomun daha fazla netleştirilmesi. Genellikle geçmiş tıbbi öykü (PMH) olarak adlandırılan önceki hastalık öyküsünden ayırt edilebilir. Tıbbi öykü HPI ve PMH'yi içerir.
• İlaçlar (Rx): reçeteli, reçetesiz ve ev ilaçlarının yanı sıra alternatif ve bitkisel ilaçlar veya ilaçlar da dahil olmak üzere hastanın aldığı ilaçlar. Alerjiler de kayıt altına alınır.
• Geçmiş tıbbi öykü (PMH/PMHx): eşzamanlı tıbbi sorunlar, geçmiş hastaneye yatışlar ve operasyonlar, yaralanmalar, geçmiş bulaşıcı hastalıklar veya aşılar, bilinen alerji öyküsü.
• Sistemlerin (ROS) veya sistem sorgusunun gözden geçirilmesi: HPI'de gözden kaçırılabilecek bir dizi ek soru: genel bir soruşturma (herhangi bir kilo kaybı, uyku kalitesinde değişiklik, ateş, yumrular ve yumrular fark ettiniz mi? vb.), ardından vücudun ana organ sistemleri (kalp, akciğerler, sindirim sistemi, idrar yolu vb. ile ilgili sorular takip eder.
• Sosyal tarih (SH): doğum yeri, konutlar, evlilik geçmişi, sosyal ve ekonomik durum, alışkanlıklar (diyet, ilaçlar, tütün, alkol dahil).

Fizik muayene, hasta tarafından gönüllü olarak verilen ve objektif olarak gözlemlenebilir olması gerekmeyen semptomların aksine, objektif ve gözlemlenebilir tıbbi hastalık belirtileri için hastanın muayenesidir.^[12]Sağlık hizmeti sağlayıcısı görme, işitme, dokunma ve bazen koku kullanır (örneğin, enfeksiyon, üremi, diyabetik ketoasidozda). Dört eylem fizik muayenenin temelidir: muayene, palpasyon (his), perküsyon (rezonans özelliklerini belirlemek için dokunma) ve oskültasyon (dinleyin), genellikle bu sırayla, ancak oskültasyon, karın değerlendirmeleri için perküsyon ve palpasyondan önce gerçekleşir.^[13]

Klinik muayene şunların çalışmasını içerir:^[14]

• Karın ve rektum
• Kardiyovasküler (kalp ve kan damarları)
• Hastanın genel görünümü ve spesifik hastalık göstergeleri (beslenme durumu, sarılık varlığı, solukluk veya cubbing)
• Genitalya (ve hasta hamileyse veya olabilirse hamilelik)
• Baş, göz, kulak, burun ve boğaz (HEENT)^[14]
• Kas-iskelet sistemi (omurga ve ekstremiteler dahil)
• Nörolojik (bilinç, farkındalık, beyin, görme, kranial sinirler, omurilik ve periferik sinirler)
• Psikiyatri (yönelim, zihinsel durum, ruh hali, anormal algı veya düşünce kanıtı).
• Solunum (büyük hava yolları ve akciğerler)^[14]
• Cilt
• Boy, kilo, vücut ısısı, kan basıncı, nabız, solunum hızı ve hemoglobin oksijen doygunluğu dahil hayati belirtiler^[14]

Muhtemelen tıbbi geçmişte vurgulanan ilgi alanlarına odaklanmaktır ve yukarıda listelenen her şeyi içermeyebilir.

Tedavi planı, ek tıbbi laboratuvar testleri ve tıbbi görüntüleme çalışmaları sipariş etmeyi, tedaviye başlamayı, bir uzmana sevk veya dikkatli bir gözlemi içerebilir. Bir takip tavsiye edilebilir. Sağlık sigortası planına ve yönetilen bakım sistemine bağlı olarak, testlerin önceden onaylanması gibi çeşitli "kullanım incelemesi" biçimleri, pahalı hizmetlere erişimin önünde engeller koyabilir.^[15]

Tıbbi karar verme (MDM) süreci, olası tanıların (ayırıcı tanıların) bir listesini bulmak için yukarıdaki tüm verilerin analizini ve sentezini ve hastanın sorununu açıklayacak kesin bir tanı elde etmek için ne yapılması gerektiğine dair bir fikir içerir.

Sonraki ziyaretlerde, herhangi bir yeni öykü, semptom, fiziksel bulgu, laboratuvar veya görüntüleme sonuçları veya uzman konsültasyonları elde etmek için işlem kısaltılmış bir şekilde tekrarlanabilir.

Kurumlar

Çağdaş tıp, genel olarak, sağlık sistemleri içinde yürütülmektedir. Yasal, kimlik bilgisi ve finansman çerçeveleri, bireysel hükümetler tarafından oluşturulur ve zaman zaman kiliseler gibi uluslararası kuruluşlar tarafından artırılır. Herhangi bir sağlık sisteminin özellikleri, tıbbi bakımın sağlanma şekli üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Eski çağlardan beri, Hıristiyanların pratik hayırseverliğe yaptığı vurgu, sistematik hemşirelik ve hastanelerin gelişmesine yol açtı ve Katolik Kilisesi bugün dünyadaki en büyük hükümet dışı tıbbi hizmet sağlayıcısı olmaya devam ediyor.^[16]Gelişmiş sanayi ülkeleri (Amerika Birleşik Devletleri hariç)^[17][18]ve birçok gelişmekte olan ülke, tek ödemeli bir sağlık sistemi veya zorunlu özel veya kooperatif sağlık sigortası aracılığıyla herkese bakımı garanti etmeyi amaçlayan evrensel bir sağlık sistemi aracılığıyla tıbbi hizmetler sunmaktadır. Bu, tüm nüfusun ödeme yeteneği yerine ihtiyaç temelinde tıbbi bakıma erişimini sağlamayı amaçlamaktadır. Teslimat, özel tıbbi uygulamalar, devlete ait hastaneler ve klinikler veya en yaygın olarak üçünün bir kombinasyonu olan hayır kurumları aracılığıyla olabilir.

Aşiret toplumlarının çoğu, bir bütün olarak nüfus için sağlık hizmeti garantisi vermez. Bu tür toplumlarda, sağlık hizmetleri, bunun için ödeme yapabilen, kendi kendine sigortalı olanlar (doğrudan veya bir iş sözleşmesinin bir parçası olarak) veya doğrudan hükümet veya kabile tarafından finanse edilen bakımla karşılanabilenler için mevcuttur.

Bilginin şeffaflığı, bir dağıtım sistemini tanımlayan bir diğer faktördür. Koşullar, tedaviler, kalite ve fiyatlandırma hakkındaki bilgilere erişim, hastaların/tüketicilerin seçimini ve dolayısıyla tıp uzmanlarının teşviklerini büyük ölçüde etkiler. ABD sağlık sistemi açıklık eksikliğinden dolayı ateş altındayken,^[19]yeni mevzuat daha fazla açıklığı teşvik edebilir. Bir yandan şeffaflık ihtiyacı ile hasta gizliliği ve diğer yandan bilginin ticari kazanç için olası kullanımı gibi konular arasında algılanan bir gerilim söz konusudur.

Tıpta bakım sağlayan sağlık profesyonelleri, sağlık uzmanları, hemşireler, fizyoterapistler ve psikologlar gibi birden fazla meslekten oluşur. Bu mesleklerin kendi etik standartları, mesleki eğitimleri ve bedenleri olacaktır. Tıp mesleği sosyolojik bir bakış açısıyla kavramsallaştırılmıştır.^[20]

Teslimat

Tıbbi bakım sağlanması birincil, ikincil ve üçüncül bakım kategorilerine göre sınıflandırılır.^[21]

Birinci basamak tıbbi hizmetler, tıbbi tedavi veya bakım isteyen bir hastayla ilk teması olan hekimler, doktor asistanları, hemşire pratisyenleri veya diğer sağlık profesyonelleri tarafından sağlanmaktadır.^[22]Bunlar doktor muayenehanelerinde, kliniklerde, huzurevlerinde, okullarda, ev ziyaretlerinde ve hastalara yakın diğer yerlerde meydana gelir. Tıbbi ziyaretlerin yaklaşık %90'ı birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından tedavi edilebilir. Bunlar, akut ve kronik hastalıkların tedavisi, koruyucu bakım ve her yaş ve her iki cinsiyet için sağlık eğitimini içerir.

İkincil bakım tıbbi hizmetleri, hastayı ilk teşhis eden veya tedavi eden bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından sevk edilen bir hasta için ofislerinde veya kliniklerinde veya yerel toplum hastanelerinde tıp uzmanları tarafından sağlanır.^[23]Uzmanlığa veya uzmanlar tarafından yapılan işlemlere ihtiyaç duyan hastalar için sevk yapılır. Bunlar arasında hem ambulatuvar bakım hem de yatan hasta hizmetleri, acil servisler, yoğun bakım tıbbı, cerrahi hizmetleri, fizik tedavi, doğum ve doğum, endoskopi üniteleri, teşhis laboratuvarı ve tıbbi görüntüleme hizmetleri, bakım merkezleri vb. Bazı birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları ayrıca hastanede yatan hastalarla ilgilenebilir ve ikincil bakım ortamında bebekleri doğurabilir.

Üçüncü basamak tıbbi hizmetler, yerel hastanelerde genellikle bulunmayan tanı ve tedavi tesisleri ile donatılmış uzman hastaneler veya bölge merkezleri tarafından sağlanmaktadır. Bunlar arasında travma merkezleri, yanık tedavi merkezleri, ileri neonatoloji ünite hizmetleri, organ nakli, yüksek riskli gebelik, radyasyon onkolojisi vb.

Modern tıbbi bakım aynı zamanda bilgiye de bağlıdır - hala birçok sağlık hizmeti ortamında kağıt kayıtlarda sunulmaktadır, ancak günümüzde giderek artan bir şekilde elektronik yollarla.

Düşük gelirli ülkelerde, modern sağlık hizmetleri genellikle ortalama bir insan için çok pahalıdır. Uluslararası sağlık politikası araştırmacıları, erişimi sağlamak için bu alanlarda "kullanıcı ücretlerinin" kaldırılmasını savundular, ancak kaldırıldıktan sonra bile önemli maliyetler ve engeller devam ediyor.^[24]

Reçete ve dağıtımın ayrılması, tıbbi reçete veren hekimin reçeteli ilacı sağlayan eczacıdan bağımsız olduğu tıpta ve eczacılıkta bir uygulamadır. Batı dünyasında eczacıları hekimlerden ayırmak için yüzyıllarca bir gelenek vardır. Asya ülkelerinde hekimlerin de ilaç sağlaması gelenekseldir.^[25]

Dallar

Disiplinler arası bir ekip olarak birlikte çalışan, tıp pratisyenlerinin yanı sıra birçok yüksek eğitimli sağlık profesyoneli, modern sağlık hizmetlerinin sunumunda yer almaktadır. Örnekler şunları içerir: hemşireler, acil tıp teknisyenleri ve sağlık görevlileri, laboratuvar bilimcileri, eczacılar, podiatristler, fizyoterapistler, solunum terapistleri, konuşma terapistleri, mesleki terapistler, radyograflar, diyetisyenler ve biyomühendisler, tıbbi fizikçiler, cerrahlar, cerrah asistanı, cerrahi teknoloji uzmanı.

İnsan tıbbını destekleyen kapsam ve bilimler diğer birçok alanla örtüşüyor. Hastaneye kabul edilen bir hasta genellikle ana sunum problemine dayalı olarak belirli bir ekibin bakımı altındadır, örneğin kardiyoloji ekibi, daha sonra ana sorunu veya sonraki komplikasyonları/gelişmeleri teşhis etmeye veya tedavi etmeye yardımcı olmak için cerrahi, radyoloji gibi diğer uzmanlıklarla etkileşime girebilir.

Hekimler, aşağıda sıralanan belirli tıp dallarında birçok uzmanlık ve alt uzmanlığa sahiptir. Belirli alt uzmanlıkların hangi uzmanlıklarda olduğu konusunda ülkeden ülkeye farklılıklar vardır.

Tıbbın ana dalları şunlardır:

• Tıbbın temel bilimleri; her hekimin eğittiği şey budur ve bazıları biyomedikal araştırmalara geri döner.
• Belirli durumlarda farklı tıbbi uzmanlıkların işleve karıştırıldığı disiplinler arası alanlar.
• Tıbbi uzmanlıklar

Temel bilimler

• Anatomi, organizmaların fiziksel yapısının incelenmesidir. Makroskopik veya kaba anatominin aksine, sitoloji ve histoloji mikroskobik yapılarla ilgilidir.
• Biyokimya, canlı organizmalarda yer alan kimyanın, özellikle kimyasal bileşenlerinin yapısı ve işlevinin incelenmesidir.
• Biyomekanik, biyolojik sistemlerin yapısının ve işlevinin Mekanik yöntemleri vasıtasıyla incelenmesidir.
• Biyofizik, biyolojik sistemleri incelemek için fizik ve fizik kimya yöntemlerini kullanan disiplinler arası bir bilim dalıdır.
• Biyoistatistik, istatistiklerin en geniş anlamıyla biyolojik alanlara uygulanmasıdır. Tıbbi araştırmaların planlanması, değerlendirilmesi ve yorumlanmasında biyoistatistik bilgisi esastır. Aynı zamanda epidemiyoloji ve kanıta dayalı tıp için de temeldir.
• Sitoloji, tek tek hücrelerin mikroskobik çalışmasıdır.

• Embriyoloji, organizmaların erken gelişiminin incelenmesidir.
• Endokrinoloji, hormonların ve hayvanların vücudundaki etkilerinin incelenmesidir.
• Epidemiyoloji, hastalık süreçlerinin demografik özelliklerinin incelenmesidir ve bunlarla sınırlı olmamak üzere salgınların incelenmesini içerir.
• Genetik, genlerin ve biyolojik kalıtımdaki rollerinin incelenmesidir.
• Jinekoloji, kadın üreme sisteminin incelenmesidir.
• Histoloji, biyolojik dokuların yapılarının ışık mikroskobu, elektron mikroskobu ve immünohistokimya ile incelenmesidir.
• İmmünoloji, örneğin insanlarda doğuştan gelen ve uyarlanabilir bağışıklık sistemini içeren bağışıklık sisteminin incelenmesidir.
• Yaşam tarzı tıbbı, kronik durumların ve bunların nasıl önleneceği, tedavi edileceği ve tersine çevrileceğininincelenmesidir.
• Tıbbi fizik, fizik ilkelerinin tıptaki uygulamalarının incelenmesidir.
• Mikrobiyoloji, protozoa, bakteri, mantar ve virüsler dahil olmak üzere mikroorganizmaların incelenmesidir.
• Moleküler biyoloji, genetik materyalin replikasyon, transkripsiyon ve çevirisi sürecinin moleküler temellerinin incelenmesidir.
• Sinirbilim, sinir sistemi çalışmasıyla ilgili bilim disiplinlerini içerir. Nörobilimin ana odak noktası, insan beyninin ve omuriliğin biyolojisi ve fizyolojisidir. Bazı ilgili klinik uzmanlıklar arasında nöroloji, beyin cerrahisi ve psikiyatri bulunmaktadır.
• Beslenme bilimi (teorik odak) ve diyetetik (pratik odak), özellikle optimal bir diyetin belirlenmesinde yiyecek ve içeceğin sağlık ve hastalıkla ilişkisinin incelenmesidir. Tıbbi beslenme tedavisi diyetisyenler tarafından yapılır ve diyabet, kardiyovasküler hastalıklar, kilo ve yeme bozuklukları, alerjiler, yetersiz beslenme ve neoplastik hastalıklar için reçete edilir.
• Bir bilim olarak patoloji, hastalığın incelenmesidir - nedenleri, seyri, ilerlemesi ve çözümü.
• Farmakoloji, ilaçların ve bunların eylemlerinin incelenmesidir.
• Fotobiyoloji, iyonlaştırıcı olmayan radyasyon ve canlı organizmalar arasındaki etkileşimlerin incelenmesidir.
• Fizyoloji, vücudun normal işleyişinin ve altta yatan düzenleyici mekanizmaların incelenmesidir.
• Radyobiyoloji, iyonlaştırıcı radyasyon ve canlı organizmalar arasındaki etkileşimlerin incelenmesidir.
• Toksikoloji, ilaç ve zehirlerin tehlikeli etkilerinin incelenmesidir.

Uzmanlıklar

Bu bölümdeki örnekler ve bakış açısı öncelikle İngiltere ile ilgilidir ve konunun dünya çapında bir görüşünü temsil etmez. Bu bölümü geliştirebilir, konuyu tartışma sayfasında tartışabilir veya uygun şekilde yeni bir bölüm oluşturabilirsiniz.(Şubat 2023) (Bu mesajı nasıl ve ne zaman kaldıracağınızı öğrenin)

"İlaç"ın en geniş anlamıyla, birçok farklı uzmanlık alanı vardır. Birleşik Krallık'ta, çoğu uzmanlık, kendi giriş sınavına sahip olan kendi organı veya kolejine sahiptir. Bunlar topluca Kraliyet Kolejleri olarak bilinir, ancak şu anda hepsi "Kraliyet" terimini kullanmaz. Bir uzmanlığın geliştirilmesi genellikle yeni teknoloji (etkili anesteziklerin geliştirilmesi gibi) veya çalışma yolları (acil servisler gibi) tarafından yönlendirilir; yeni uzmanlık, birleştirici bir doktor gövdesinin oluşumuna ve kendi muayenelerini uygulamanın prestijine yol açar.

Tıp çevreleri içinde, uzmanlıklar genellikle iki geniş kategoriden birine uyar: "Tıp" ve "Ameliyat". "Tıp", ameliyatsız tıp uygulamasını ifade eder ve alt uzmanlıklarının çoğu İç Hastalıkları alanında ön eğitim gerektirir. Birleşik Krallık'ta, bu geleneksel olarak Kraliyet Hekimler Koleji (MRCP) Üyeliği veya İskoçya veya İrlanda'daki eşdeğer kolej sınavını geçerek kanıtlandı. "Cerrahi", operatif tıp uygulamasını ifade eder ve bu alandaki çoğu alt uzmanlık, Birleşik Krallık'ta İngiltere Kraliyet Cerrahlar Koleji'ne (MRCS) üyeliğe yol açan Genel Cerrahi'de ön eğitim gerektirir. Şu anda, bazı tıp uzmanlıkları radyoloji, patoloji veya anestezi gibi bu kategorilerden herhangi birine kolayca uymuyor. Bunların çoğu yukarıdaki iki kamptan birinden dallanmıştır; örneğin, Kraliyet Anestezistler Koleji olmadan önce ilk olarak Kraliyet Cerrahlar Koleji'nin (MRCS/FRCS'nin gerekli olacağı) bir fakültesi olarak geliştirilen anestezi ve kolej üyeliği, Kraliyet Anestezistler Koleji (FRCA) Bursu'nun incelenmesi için oturarak elde edilir.

Cerrahi uzmanlık

Cerrahi, hastalık veya yaralanma gibi patolojik bir durumu araştırmak veya tedavi etmek, vücut fonksiyonunu veya görünümünü iyileştirmeye yardımcı olmak veya istenmeyen yırtılmış alanları (örneğin, delikli bir kulak zamı) onarmak için bir hasta üzerinde operatif manuel ve enstrümantal teknikleri kullanan eski bir tıbbi uzmanlık alanıdır. Cerrahlar ayrıca hastane koğuşlarında ameliyat öncesi, ameliyat sonrası ve potansiyel cerrahi adayları da yönetmelidir. Bazı merkezlerde anesteziyoloji, cerrahi bir disiplin olmasa da (tarihsel ve lojistik nedenlerden dolayı) cerrahi bölümünün bir parçasıdır. Diğer tıbbi uzmanlıklar oftalmoloji ve dermatoloji gibi cerrahi prosedürler kullanabilir, ancak kendi başına cerrahi alt uzmanlıklar olarak kabul edilmez.

ABD'de cerrahi eğitim, tıp fakültesinden sonra en az beş yıllık ikamet gerektirir. Ameliyatın alt uzmanlıkları genellikle yedi veya daha fazla yıl gerektirir. Ayrıca, burslar bir ila üç yıl daha sürebilir. Post-residency bursları rekabetçi olabileceğinden, birçok kursiyer araştırmaya iki yıl daha ayırır. Bu nedenle, bazı durumlarda cerrahi eğitim tıp fakültesinden sonra on yıldan fazla bir süreye kadar bitmeyecektir. Ayrıca cerrahi eğitim çok zor ve zaman alıcı olabilir.

Cerrahi alt uzmanlık alanları, bir doktorun genel cerrahi uzmanlık eğitimi aldıktan sonra uzmanlaşabileceği alanların yanı sıra ayrı ikamet eğitimine sahip birkaç cerrahi alanı içerir. Genel cerrahi uzmanlık eğitimini takiben devam edebileceğiniz cerrahi alt uzmanlıklar:^[26]

• Bariatrik cerrahi
• Kardiyovasküler cerrahi - ayrı bir kardiyovasküler cerrahi ikamet yolu ile de takip edilebilir
• Kolorektal cerrahi
• Endokrin cerrahisi
• Genel cerrahi
• El ameliyatı
• Hepatiko-Pankreatik-Biliyer Cerrahi
• Minimal invaziv cerrahi
• Çocuk cerrahisi
• Plastik cerrahi - ayrı bir plastik cerrahi ikamet yolu aracılığıyla da takip edilebilir
• Cerrahi kritik bakım
• Cerrahi onkoloji
• Nakil ameliyatı
• Travma ameliyatı
• Vasküler cerrahi - ayrı bir vasküler cerrahi ikamet yolu ile de takip edilebilir

Kendi bireysel ikamet eğitimleri ile tıp içindeki diğer cerrahi uzmanlıklar:

• Dermatoloji
• Nöroşirürji
• Oftalmoloji
• Oral ve maksillofasiyal cerrahi
• Ortopedik cerrahi
• Kulak Burun Boğaz
• Podiatrik cerrahi - tıp fakültesi eğitimi almayın, bunun yerine podiatri okulunda ayrı bir eğitim alın
• Üroloji

Dahiliye uzmanlığı

Dahiliye, yetişkin hastalıklarının önlenmesi, teşhisi ve tedavisi ile ilgilenen tıbbi uzmanlık alanıdır.^[27]Bazı kaynaklara göre iç yapılara vurgu yapılması ima ediliyor.^[28]Kuzey Amerika'da, iç hastalıkları uzmanlarına genellikle "dahiliye uzmanları" denir. Başka yerlerde, özellikle Milletler uluslarında, bu tür uzmanlara genellikle hekim denir.^[29]Bu terimler, dahiliye uzmanı veya hekim (dar anlamda, Kuzey Amerika dışında yaygın), genellikle jinekoloji ve obstetrik, patoloji, psikiyatri ve özellikle cerrahi ve alt uzmanlıkları uygulayıcılarını hariç tutar.

Hastaları genellikle ciddi şekilde hasta olduklarından veya karmaşık araştırmalara ihtiyaç duyduğundan, stajyerler işlerinin çoğunu hastanelerde yaparlar. Eskiden, birçok dahiliye uzmanı alt uzmanlaşmamıştı; bu tür genel hekimler herhangi bir karmaşık cerrahi olmayan sorun görürlerdi; bu uygulama tarzı çok daha az yaygın hale geldi. Modern kentsel uygulamada, çoğu dahiliye uzmanı alt uzmandır: yani, tıbbi uygulamalarını genellikle bir organ sisteminin sorunlarıyla veya belirli bir tıbbi bilgi alanıyla sınırlarlar. Örneğin, gastroenterologlar ve nefrologlar sırasıyla bağırsak ve böbrek hastalıklarında uzmanlaşmıştır.^[30]

Milletler Topluluğu'nda ve diğer bazı ülkelerde, uzman çocuk doktorları ve geriatri uzmanları, organ sistemi yerine hastanın yaşına göre alt uzmanlaşmış uzman doktorlar (veya dahiliye uzmanları) olarak da tanımlanmaktadır. Başka yerlerde, özellikle Kuzey Amerika'da, genel pediatri genellikle bir birinci basamak sağlık hizmeti şeklidir.

İç tıbbın birçok alt uzmanlığı (veya alt disiplini) vardır:

Dahiliye eğitimi (cerrahi eğitimin aksine), dünya genelinde önemli ölçüde değişir: daha fazla ayrıntı için tıp eğitimi ile ilgili makalelere bakın. Kuzey Amerika'da, tıp fakültesinden sonra en az üç yıllık ikamet eğitimi gerektirir ve bunu yukarıda listelenen alt uzmanlıklarda bir ila üç yıllık bir burs takip edebilir. Genel olarak, tıpta yerleşik çalışma saatleri ameliyatta olanlardan daha azdır ve ABD'de haftada ortalama 60 saattir. Bu fark, artık tüm doktorların yasa gereği haftada ortalama 48 saatten az çalışması gereken Birleşik Krallık'ta geçerli değildir.

Teşhis uzmanlıkları

• Klinik laboratuvar bilimleri, hastaların tanı ve yönetimine laboratuvar tekniklerini uygulayan klinik tanı hizmetleridir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu hizmetler bir patolog tarafından denetlenmektedir. Bu tıbbi laboratuvar bölümlerinde çalışan personel, tıp diplomasına sahip olmayan, ancak genellikle lisans tıbbi teknoloji derecesine sahip, belirli hizmetleri sağlamak için gereken testleri, testleri ve prosedürleri gerçekten gerçekleştiren teknik olarak eğitilmiş personeldir. Alt uzmanlıklar arasında transfüzyon tıbbı, hücresel patoloji, klinik kimya, hematoloji, klinik mikrobiyoloji ve klinik immünoloji bulunur.
• Klinik nörofizyoloji, sinir sisteminin merkezi ve periferik yönlerinin fizyolojisini veya işlevini test etmekle ilgilidir. Bu tür testler şu kayıtlara ayrılabilir: (1) kendiliğinden veya sürekli çalışan elektriksel aktivite veya (2) uyaran uyarılmış tepkiler. Alt uzmanlıklar arasında elektroensefalografi, elektromiyografi, uyarılmış potansiyel, sinir iletim çalışması ve polisomnografi bulunmaktadır. Bazen bu testler tıp diploması olmayan teknisyenler tarafından yapılır, ancak bu testlerin yorumlanması bir tıp uzmanı tarafından yapılır.
• Tanısal radyoloji, vücudun görüntülenmesi ile ilgilidir, örn. x-ışınları, x-ışını bilgisayarlı tomografi, ultrasonografi ve nükleer manyetik rezonans tomografi. Girişimsel radyologlar, bir müdahale veya tanısal örnekleme için görüntüleme altında vücuttaki alanlara erişebilirler.
• Nükleer tıp, vücuda radyoetiketli maddeler (radyofarmasötikler) uygulayarak insan organ sistemlerini incelemekle ilgilidir ve daha sonra bir gama kamera veya bir PET tarayıcı ile vücudun dışında görüntülenebilir. Her radyofarmasötik iki bölümden oluşur: incelenen işleve özgü bir izleyici (örneğin, nörotransmiter yolu, metabolik yol, kan akışı veya diğer) ve bir radyonüklid (genellikle bir gama yayıcı veya bir pozitron yayıcı). PET/CT tarayıcı gibi kombine cihazların ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi, nükleer tıp ve radyoloji arasında bir dereceye kadar örtüşme vardır.
• Tıbbi bir uzmanlık alanı olarak patoloji, hastalıkların incelenmesi ve bunların ürettiği morfolojik, fizyolojik değişikliklerle ilgilenen tıp dalıdır. Bir tanı uzmanlığı olarak patoloji, modern bilimsel tıbbi bilginin temeli olarak kabul edilebilir ve kanıta dayalı tıpta büyük bir rol oynar. Akış sitometrisi, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), immünohistokimya, sitogenetik, gen yeniden düzenleme çalışmaları ve floresan in situ hibridizasyon (FISH) gibi birçok modern moleküler test patoloji alanı içinde yer almaktadır.

Diğer büyük uzmanlıklar

Aşağıda, yukarıda belirtilen grupların herhangi birine doğrudan uymayan bazı önemli tıbbi uzmanlıklar vardır:

• Anesteziyoloji (anestezikler olarak da bilinir): cerrahi hastanın perioperatif yönetimi ile ilgilidir. Anestezi uzmanının ameliyat sırasındaki rolü, hayati organların (yani beyin, kalp, böbrekler) fonksiyonlarında ve ameliyat sonrası ağrıdaki düzensizliği önlemektir. Ameliyathane dışında, anesteziyoloji hekimi de doğum ve doğum koğuşunda aynı işlevi yerine getirir ve bazıları kritik tıpta uzmanlaşmıştır.
• Acil tıp, travma, cerrahi, tıbbi, pediatrik ve psikiyatrik acil durumlar dahil olmak üzere akut veya yaşamı tehdit eden durumların tanı ve tedavisi ile ilgilidir.
• Aile hekimliği, aile hekimliği, genel muayenehane veya birinci basamak sağlık hizmetleri, birçok ülkede acil olmayan tıbbi sorunları olan hastalar için ilk çağrı noktasıdır. Aile hekimleri genellikle ofis tabanlı uygulamalar, acil servis kapsamı, yatan hasta bakımı ve huzurevinde bakım dahil olmak üzere çok çeşitli ortamlarda hizmet sunar.

• Tıbbi genetik, kalıtsal bozuklukların tanısı ve yönetimi ile ilgilidir.
• Nöroloji, sinir sistemi hastalıkları ile ilgilidir. Birleşik Krallık'ta nöroloji, genel tıbbın bir alt uzmanlığıdır.
• Obstetrik ve jinekoloji (genellikle OB/GYN (Amerikan İngilizcesi) veya Obs & Gynae (İngiliz İngilizcesi) olarak kısaltılır) sırasıyla doğum ve kadın üreme ve ilişkili organlarla ilgilidir. Üreme tıbbı ve doğurganlık tıbbı genellikle jinekolojik uzmanları tarafından uygulanır.
• Pediatri (AE) veya pediatri (BE) bebeklerin, çocukların ve ergenlerin bakımına ayrılmıştır. Dahiliye gibi, belirli yaş aralıkları, organ sistemleri, hastalık sınıfları ve bakım dağıtım yerleri için birçok pediatrik alt uzmanlık vardır.
• Farmasötik tıp, hastaların ve halk sağlığının yararına ilaçların pazarlanmasının keşfi, geliştirilmesi, değerlendirilmesi, kaydedilmesi, izlenmesi ve tıbbi yönleriyle ilgili tıbbi bilimsel disiplindir.
• Fiziksel tıp ve rehabilitasyon (veya fizyotri) yaralanma, hastalık veya doğuştan gelişten sonra fonksiyonel iyileşme ile ilgilidir.
• Podiatrik tıp, ayak, ayak bileği, alt uzuv, kalça ve alt sırt bozukluklarının incelenmesi, teşhisi ve tıbbi ve cerrahi tedavisidir.
• Önleyici tıp, hastalığın önlenmesiyle ilgili tıp dalıdır.
  • Toplum sağlığı veya halk sağlığı, nüfus sağlığı analizine dayalı olarak bir toplumun genel sağlığına yönelik tehditlerle ilgili sağlık hizmetlerinin bir yönüdür.
• Psikiyatri, bilişsel, algısal, duygusal ve davranışsal bozuklukların etiyolojisi, teşhisi, tedavisi ve önlenmesinin biyo-psiko-sosyal çalışması ile ilgili tıp dalıdır. İlgili alanlar psikoterapi ve klinik psikolojiyi içerir.

Disiplinlerarası alanlar

Bazı disiplinler arası tıp alt uzmanlıkları şunları içerir:

• Bakımlılık tıbbı, bağımlılığın tedavisi ile ilgilenir.
• Havacılık ve uzay tıbbı, uçuş ve uzay yolculuğu ile ilgili tıbbi sorunlarla ilgilenir.
• Biyomedikal Mühendisliği, mühendislik ilkelerinin tıbbi uygulamaya uygulanması ile uğraşan bir alandır.
• Klinik farmakoloji, terapötik sistemlerin hastalarla nasıl etkileşime girdiğiyle ilgilidir.
• Koruma tıbbı, insan ve insan dışı hayvan sağlığı ile çevresel koşullar arasındaki ilişkiyi inceler. Ekolojik tıp, çevre tıbbı veya tıbbi jeoloji olarak da bilinir.
• Afet tıbbı, acil durum hazırlığı, afet azaltma ve yönetiminin tıbbi yönleriyle ilgilenir.
• Dalış tıbbı (veya hiperbarik tıp) dalışla ilgili sorunların önlenmesi ve tedavisidir.
• Evrimsel tıp, evrimsel teorinin uygulanmasıyla türetilen bir tıp bakış açısıdır.
• Adli tıp, zamanın ve ölüm nedeninin belirlenmesi, travmaya neden olmak için kullanılan silahın türü, ölen kişinin (kafatası) kalıntıları kullanılarak yüz özelliklerinin yeniden inşası gibi yasal bağlamda tıbbi sorularla ilgilenir ve böylece tanımlamaya yardımcı olur.
• Cinsiyete dayalı tıp, insan cinsiyetleri arasındaki biyolojik ve fizyolojik farklılıkları ve bunun hastalıktaki farklılıkları nasıl etkilediğini inceler.
• Sağlık bilişimi, bilgisayarların ve bilgi teknolojisinin tıbba uygulanmasıyla ilgilenen nispeten yeni bir alandır.
• Darülaceze ve Palyatif Tıp, kanser ve kalp yetmezliği de dahil olmak üzere ölümcül hastalıkları olan hastalarda ağrı ve semptom rahatlaması ve duygusal destek ile ilgilenen nispeten modern bir klinik tıp dalıdır.
• Hastane tıbbı, hastanede yatan hastaların genel tıbbi bakımıdır. Birincil mesleki odağı hastane tıbbı olan hekimlere Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da hastaneci denir. En Sorumlu Hekim (MRP) veya uzman hekim terimi de bu rolü tanımlamak için birbirinin yerine kullanılır.
• Lazer tıbbı, çeşitli durumların teşhisinde veya tedavisinde lazerlerin kullanılmasını içerir.
• Diğer birçok sağlık bilimi alanı, örn. diyetetik
• Tıp etiği, tıp pratiğine değer ve yargıları uygulayan etik ve ahlaki ilkelerle ilgilenir.
• Tıbbi beşeri bilimler, beşeri bilimleri (edebiyat, felsefe, etik, tarih ve din), sosyal bilimleri (antropoloji, kültürel çalışmalar, psikoloji, sosyoloji) ve sanatı (edebiyat, tiyatro, film ve görsel sanatlar) ve bunların tıp eğitimi ve uygulamasına uygulanmasını içerir.
• Nosokinetik, sağlık ve sosyal bakım sistemlerinde bakım sürecini ölçmenin ve modellemenin bilim/konusudur.
• Nosology, hastalıkların çeşitli amaçlar için sınıflandırılmasıdır.
• İş hekimliği, işyerinde en yüksek sağlık ve güvenlik standartlarına ulaşılmasını ve sürdürülebilmesini sağlamak için kuruluşlara ve bireylere sağlık tavsiyelerinin sağlanmasıdır.
• Ağrı yönetimi (ağrı tıbbı veya aljiatri olarak da adlandırılır), ağrının giderilmesiyle ilgili tıbbi disiplindir.
• Farmakogenomik, bireyselleştirilmiş tıbbın bir şeklidir.
• Podiatrik tıp, ayak, ayak bileği, alt ekstremite, kalça ve alt sırt bozukluklarının incelenmesi, teşhisi ve tıbbi tedavisidir.
• Cinsel tıp, cinsellikle ilgili tüm bozuklukları teşhis etmek, değerlendirmek ve tedavi etmekle ilgilenir.
• Spor hekimliği, kas spazmları, kas yırtıkları, bağ yaralanmaları (bağ yırtıkları veya yırtılmaları) gibi spor/egzersiz yaralanmalarının tedavisi ve önlenmesi ve rehabilitasyonu ve bunların sporcu, amatör ve profesyonel sporcularda onarımı ile ilgilenir.
• Terapötikler, tarihin daha önceki dönemlerinde daha yaygın olarak atıfta bulunulan, hastalığı tedavi etmek ve sağlığı geliştirmek için kullanılabilecek çeşitli ilaçların alanıdır.^[31]
• Seyahat tıbbı veya emporiatri, son derece farklı ortamlardaki uluslararası gezginlerin veya gezginlerin sağlık sorunlarıyla ilgilenir.
• Tropikal tıp, tropikal hastalıkların önlenmesi ve tedavisi ile ilgilenir. Bu hastalıkların tıp doktorlarına ve yerel klinik ihtiyaçlarına oldukça yabancı olduğu ılıman iklimlerde ayrı ayrı incelenir.
• Acil bakım, acil serviste bakım gerektirecek kadar şiddetli olmayan yaralanmalar ve hastalıklar için hastane acil servisi dışında planlanmamış, randevusuz bakımın verilmesine odaklanır. Bazı yargı bölgelerinde bu işlev acil servis ile birleştirilir.
• Veterinerlik; veteriner hekimler, insan olmayan hayvanların bakımında hekimlerle benzer teknikleri uygularlar.
• Wilderness tıbbı, geleneksel tıbbi tesislerin mevcut olmayabileceği vahşi doğada tıp uygulamasını gerektirir.

Eğitim ve yasal kontroller

Tıp eğitimi ve öğretimi dünya çapında değişiklik göstermektedir. Genellikle bir üniversite tıp fakültesinde giriş seviyesi eğitimi, ardından denetimli uygulama veya staj veya ikamet dönemini içerir. Bunu lisansüstü mesleki eğitim takip edebilir. Tıp eğitiminde, kendisi hala aktif araştırmanın odak noktası olan çeşitli öğretim yöntemleri kullanılmıştır. Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri'nde, genellikle MD olarak kısaltılan bir Tıp Doktoru derecesi veya genellikle D.O. olarak kısaltılan ve Amerika Birleşik Devletleri'ne özgü bir Osteopatik Tıp Doktoru derecesi, tanınmış bir üniversitede tamamlanmalı ve teslim edilmelidir.

Bilgi, teknikler ve tıbbi teknoloji hızlı bir şekilde gelişmeye devam ettiğinden, birçok düzenleyici otorite sürekli tıp eğitimi gerektirir. Tıp pratisyenleri, tıbbi dergiler, seminerler, konferanslar ve çevrimiçi programlar da dahil olmak üzere çeşitli şekillerde bilgilerini yükseltir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ulusal topluluklar tarafından önerildiği gibi, tıbbi bilgiyi kapsayan hedeflerin bir veritabanı, http://data.medobjectives.marian.edu/ adresinde aranabilir. 4 Ekim 2018 tarihinde Wayback Machine'de arşivlendi.^[32]

Çoğu ülkede, bir tıp doktorunun ruhsatlı olması veya kayıtlı olması yasal bir gerekliliktir. Genel olarak, bu, bir üniversiteden tıp diploması ve başvuru sahibinden sınavları geçmesini isteyebilecek bir tıp kurulu veya eşdeğer bir ulusal kuruluş tarafından akreditasyon gerektirir. Bu, tıp mesleğinin önemli yasal otoritesini, ulusal standartlara göre eğitilmiş ve nitelikli hekimlerle sınırlar. Aynı zamanda hastalara bir güvence ve kişisel kazanç için yetersiz ilaç uygulayan şarlatanlara karşı bir koruma olarak tasarlanmıştır. Yasalar genellikle tıp doktorlarının "kanıta dayalı", Batı veya Hipokrat Tıbbı konusunda eğitilmesini gerektirse de, farklı sağlık paradigmalarını caydırmayı amaçlamamaktadır.

Avrupa Birliği'nde tıp doktoru mesleği düzenlenir. Bir mesleğin, erişim ve egzersiz belirli bir mesleki yeterliliğe sahip olmaya tabi olduğunda düzenlendiği söylenir. Düzenlenmiş meslekler veri tabanı, AB üye ülkeleri, AEA ülkeleri ve İsviçre'de tıp doktoru için düzenlenmiş mesleklerin bir listesini içerir. Bu liste 2005/36/EC sayılı Direktif kapsamındadır.

Hasta bakımında ihmalkar veya kasıtlı olarak zararlı olan doktorlar, tıbbi uygulama hatası suçlamalarıyla karşı karşıya kalabilir ve hukuki, cezai veya profesyonel yaptırımlara tabi olabilirler.

Tıp etiği

Tıp etiği, tıp pratiğine değerler ve yargılar uygulayan bir ahlaki ilkeler sistemidir. Bilimsel bir disiplin olarak tıp etiği, klinik ortamlarda pratik uygulamasının yanı sıra tarihi, felsefesi, teolojisi ve sosyolojisi üzerinde çalışmayı da kapsar. Tıbbi etik tartışmaları için yaygın olarak geçerli olan değerlerden altısı şunlardır:

• özerklik - hastanın tedavisini reddetme veya seçme hakkı vardır. (Latince: Voluntas aegroti suprema lex.)
• fayda - bir uygulayıcı hastanın yararına hareket etmelidir. (Latince: Salus aegroti suprema lex.)
• adalet - kıt sağlık kaynaklarının dağıtımı ve kimin hangi tedaviyi aldığına karar (adalet ve eşitlik) ile ilgilidir.
• non-maleficence – "önce, zarar verme" (Latince: primum non-nocere).
• kişilere saygı - hasta (ve hastayı tedavi eden kişi) onurlu bir şekilde muamele görme hakkına sahiptir.
• doğruluk ve dürüstlük - bilgilendirilmiş onam kavramı, Nürnberg denemelerinin Doktorlar Duruşması, Tuskegee frengi deneyi ve diğerlerinin tarihi olaylarından bu yana önem kazanmıştır.

Bunlar gibi değerler, belirli bir durumun nasıl ele alınacağına dair cevaplar vermez, ancak çatışmaları anlamak için yararlı bir çerçeve sağlar. Ahlaki değerler çatıştığında, sonuç etik bir ikilem veya kriz olabilir. Bazen, tıp etiğinde bir ikileme iyi bir çözüm yoktur ve bazen, tıp camiasının değerleri (yani, hastane ve personeli) bireysel hastanın, ailenin veya daha büyük tıbbi olmayan topluluğun değerleriyle çelişir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları veya aile üyeleri arasında da çatışmalar ortaya çıkabilir. Örneğin, bazıları, hastalar hayat kurtarıcı olduğunu düşünerek kan naklini reddettiğinde özerklik ve fayda ilkelerinin çatıştığını savunuyor; ve doğruları söylemek HIV döneminden önce büyük ölçüde vurgulanmadı.

Tarih

Antik dünya

Tarih öncesi tıp, bitkileri (bitkicilik), hayvan parçalarını ve mineralleri içeriyordu. Birçok durumda bu malzemeler rahipler, şamanlar veya tıp adamları tarafından ritüel olarak büyülü maddeler olarak kullanıldı. İyi bilinen manevi sistemler arasında animizm (ruhlara sahip cansız nesnelerin kavramı), maneviyalizm (tanrılara bir itiraz veya ata ruhları ile birlik); şamanizm (mistik güçlere sahip bir bireyin yedinmesi); ve kehanet (sihirli bir şekilde gerçeği elde etme) bulunur. Tıbbi antropoloji alanı, kültür ve toplumun sağlık, sağlık hizmetleri ve ilgili konular etrafında nasıl organize edildiğini veya bunlardan nasıl etkilendiğini inceler.

Dünyada bilinen en eski tıbbi metinler Suriye'nin antik şehri Ebla'da bulundu ve MÖ 2500 yılına kadar uzanıyor.^[33][34][35]Tıpla ilgili diğer erken kayıtlar eski Mısır tıbbı, Babil Tıbbı, Ayurveda tıbbı (Hint alt kıtasında), klasik Çin tıbbı (modern geleneksel Çin tıbbının öncüsü) ve eski Yunan tıbbı ve Roma tıbbından keşfedildi.

Mısır'da Imhotep (MÖ 3. bin yıl) tarihte ismen bilinen ilk hekimdir. En eski Mısır tıbbi metni, jinekolojik hastalıkları tanımlayan MÖ 2000 civarındaki Kahun Jinekolojik Papirüsü'dür. MÖ 1600'e kadar uzanan Edwin Smith Papirüsü, ameliyat üzerine erken bir çalışmadır, MÖ 1500'e dayanan Ebers Papirüsü ise tıp üzerine bir ders kitabına benzer.^[36]

Çin'de, Çin'deki tıbbın arkeolojik kanıtı, herbalizm tohumlarına ve ameliyat için kullanıldığı varsayılan araçlara dayanan Bronz Çağı Shang Hanedanlığı'na kadar uzanıyor.^[37]Çin tıbbının atası olan Huangdi Neijing, MÖ 2. yüzyılda başlayan ve 3. yüzyılda derlenmiş tıbbi bir metindir.^[38]

Hindistan'da cerrah Sushruta, plastik cerrahinin en eski formları da dahil olmak üzere çok sayıda cerrahi operasyonu anlattı.^{[39][şüpheli –tartışmak][40]}Özel hastanelerin en eski kayıtları, hastalar için özel tıbbi tedavi tesislerinin kanıtlarının bulunduğu Sri Lanka'daki Mihintale'den geliyor.^[41][42]

Yunanistan'da, "modern tıbbın babası" olan eski Yunan doktoru Hipokrat,^[43][44]tıbba rasyonel bir yaklaşımın temelini attı. Hipokrat, bugün hala ilgili ve kullanımda olan ve hastalıkları akut, kronik, endemik ve salgın olarak kategorize eden ve "alevlenme, nüks, çözülme, kriz, paroksizm, zirve ve iyileşme" gibi terimleri kullanan ilk kişi olan doktorlar için Hipokrat Yemini'ni tanıttı.^[45][46]Yunan hekim Galen aynı zamanda antik dünyanın en büyük cerrahlarından biriydi ve beyin ve göz ameliyatları da dahil olmak üzere birçok cüretkar operasyon gerçekleştirdi. Batı Roma İmparatorluğu'nun çöküşünden ve Erken Orta Çağ'ın başlamasından sonra, Doğu Roma (Bizans) İmparatorluğu'nda kesintisiz devam etmesine rağmen, Yunan tıp geleneği Batı Avrupa'da düşüşe geçti.

MÖ 1. binyılda eski İbrani tıbbı hakkındaki bilgimizin çoğu, sağlıkla ilgili çeşitli yasalar ve ritüeller içeren Tevrat'tan, yani Musa'nın Beş Kitabından geliyor. Modern tıbbın gelişimine İbranice katkısı Bizans Dönemi'nde hekim Yahudi Asaph ile başladı.^[47]

Orta Çağ

Sadece ölecek bir yerden ziyade, Hıristiyan hayırseverliği idealleri nedeniyle hastalara tıbbi bakım ve tedavi imkanı sunmak için kurum olarak hastane kavramı Bizans İmparatorluğu'nda ortaya çıktı.^[48]

Galen üroskopi kavramı bilinmesine rağmen, hastalığı lokalize etmek için kullanmanın önemini görmedi.Theophilus Protospatharius gibi hekimlerle Bizanslılar döneminde, mikroskop veya stetoskopun olmadığı bir dönemde üroskopide hastalığı belirleme potansiyelini fark ettiler. Bu uygulama sonunda Avrupa'nın geri kalanına yayıldı.^[49]

MS 750'den sonra Müslüman dünyası Hipokrat, Galen ve Sushruta'nın eserlerini Arapçaya tercüme ettirdi ve İslam hekimleri bazı önemli tıbbi araştırmalar yaptılar. Önemli İslami tıp öncüleri arasında, Imhotep ve Hippocrates ile birlikte "tıbbın babası" olarak da adlandırılan Pers polimatı Avicenna yer alıyor.^[50]Birçok ortaçağ Avrupa üniversitesinde standart bir tıbbi metin haline gelen Tıp Kanonu'nu yazdı,^[51]tıp tarihinin en ünlü kitaplarından biri olarak kabul edilir.^[52]Diğerleri arasında Abulcasis,^[53] Avenzoar,^[54] İbn el-Nafis,^[55]ve Averroes.^[56] İranlı doktor Rhazes^[57]Yine de hem ortaçağ Batı hem de ortaçağ İslam tıbbında etkili olan Yunan mizah teorisini ilk sorgulayanlardan biriydi.^[58]Rhazes'in Al-Mansuri adlı eserinin bazı ciltleri, yani "Cerrahi Üzerine" ve "A General Book on Therapy", Avrupa üniversitelerinde tıp müfredatının bir parçası oldu.^[59]Ek olarak, bir doktor doktoru olarak tanımlanmıştır,^[60]Pediatrinin babası,^[57][61]ve oftalmolojinin öncüsü. Örneğin, göz bebeğinin ışığa tepkisini ilk fark eden oydu.^[61]Pers Bimaristan hastaneleri, devlet hastanelerinin erken bir örneğiydi.^[62][63]

Avrupa'da Charlemagne, her katedrale ve manastıra bir hastane bağlanması gerektiğine karar verdi ve tarihçi Geoffrey Blainey, Orta Çağ'da Katolik Kilisesi'nin sağlık hizmetindeki faaliyetlerini bir refah devletinin erken bir versiyonuna benzetti: "Yaşlılar için hastaneler ve gençler için yetimhaneler yönetti; her yaştan hastalar için hastaneler; cüzzamlılar için yerler; ve hacıların ucuz bir yatak ve yemek satın alabilecekleri pansiyonlar veya hanlar". Kıtlık sırasında nüfusa gıda sağladı ve yoksullara yiyecek dağıttı. Kilisenin bu refah sistemi, büyük ölçekte vergi toplayarak ve büyük tarım arazileri ve mülklere sahip olarak finanse edildi. Benedictine emri, manastırlarında hastaneler ve revirler kurmak, tıbbi otlar yetiştirmek ve büyük Cluny Manastırı'nda olduğu gibi bölgelerinin baş tıbbi bakımcıları olmak için not edildi. Kilise ayrıca tıbbın çalışıldığı bir katedral okulları ve üniversiteler ağı kurdu. Yunan ve Arap doktorların öğrenmesine bakan Salerno'daki Schola Medica Salernitana, Ortaçağ Avrupa'sındaki en iyi tıp fakültesi haline geldi.^[64]

Bununla birlikte, on dördüncü ve on beşinci yüzyıl Kara Ölümü hem Orta Doğu'yu hem de Avrupa'yı harap etti ve hatta Batı Avrupa'nın pandemiden kurtulmada Orta Doğu'dan daha etkili olduğu iddia edildi.^[65]Aralarında Gabriele Falloppio ve William Harvey'in de bulunduğu Avrupa'da erken modern dönemde tıp ve anatomideki önemli erken şahsiyetler ortaya çıktı.

Tıbbi düşüncedeki en büyük değişim, özellikle 14. ve 15. yüzyıllarda Kara Ölüm sırasında, bilim ve tıbba "geleneksel otorite" yaklaşımı olarak adlandırılabilecek şeyin kademeli olarak reddedilmesiydi. Bu, geçmişte önde gelen bir kişi bir şeyin böyle olması gerektiğini söylediği için, o zaman böyleydi ve aksi yönde gözlemlenen herhangi bir şeyin bir anomali olduğu (genel olarak Avrupa toplumunda benzer bir değişimle paraleldi - bkz. Kopernik'in Ptolemy'un astronomi teorilerini reddetmesi). Vesalius gibi doktorlar, geçmişteki bazı teorileri geliştirdi veya çürüttü. Hem tıp öğrencileri hem de uzman hekimler tarafından kullanılan ana ciltler Materia Medica ve Pharmacopoeia idi.

Andreas Vesalius, insan anatomisi üzerine önemli bir kitap olan De humani corporis fabrica'nın yazarıydı.^[66]Bakteriler ve mikroorganizmalar ilk olarak 1676'da Antonie van Leeuwenhoek tarafından mikroskopla gözlenerek bilimsel alan mikrobiyolojisini başlattı.^[67]İbn el-Nafis'ten bağımsız olarak Michael Servetus, pulmoner dolaşımı yeniden keşfetti, ancak bu keşif halka ulaşmadı çünkü ilk kez "Paris El Yazması"nda yazıldı.^[68]1546'da ve daha sonra 1553'te hayatıyla ödediği teolojik çalışmada yayınlandı. Daha sonra bu Renaldus Columbus ve Andrea Cesalpino tarafından tanımlandı. Herman Boerhaave, Leiden'deki örnek öğretimi ve 'Institutiones medicae' (1708) ders kitabı nedeniyle bazen "fizyolojinin babası" olarak anılır. Pierre Fauchard "modern diş hekimliğinin babası" olarak adlandırıldı.^[69]

Modern

Veterinerlik, ilk kez, Fransız veteriner Claude Bourgelat'ın Fransa'nın Lyon kentinde dünyanın ilk veterinerlik okulunu kurduğu 1761'de insan tıbbından gerçekten ayrıldı. Bundan önce tıp doktorları hem insanları hem de diğer hayvanları tedavi ediyordu.

Modern bilimsel biyomedikal araştırmalar (sonuçların test edilebilir ve tekrarlanabilir olduğu), herbalizm, Yunan "dört mizahı" ve diğer modern öncesi kavramlara dayanan erken Batı geleneklerinin yerini almaya başladı. Modern çağ gerçekten Edward Jenner'ın 18. yüzyılın sonunda çiçek aşısını keşfetmesiyle başladı (eski Çin'de ortaya çıkan değişim yönteminden esinlenerek),^[70] Robert Koch'un 1880 civarında, hastalığın bakteriler tarafından bulaşması ve ardından 1900 civarında antibiyotik keşfi.

18. yüzyıl sonrası modernite dönemi, Avrupa'dan daha çığır açan araştırmacıları getirdi. Almanya ve Avusturya'dan doktorlar Rudolf Virchow, Wilhelm Conrad Röntgen, Karl Landsteiner ve Otto Loewi önemli katkılarda bulundu. Birleşik Krallık'ta Alexander Fleming, Joseph Lister, Francis Crick ve Florence Nightingale önemli kabul edilir. İspanyol doktor Santiago Ramón y Cajal, modern sinirbilimin babası olarak kabul edilir.

Yeni Zelanda ve Avustralya'dan Maurice Wilkins, Howard Florey ve Frank Macfarlane Burnet geldi.

Önemli çalışmalar yapan diğerleri arasında William Williams Keen, William Coley, James D. Watson (Amerika Birleşik Devletleri); Salvador Luria (İtalya); Alexandre Yersin (İsviçre); Kitasato Shibasaburō (Japonya); Jean-Martin Charcot, Claude Bernard, Paul Broca (Fransa); Adolfo Lutz (Brezilya); Nikolai Korotkov (Rusya); Sir William Osler (Kanada); ve Harvey Cushing (Amerika Birleşik Devletleri).

Bilim ve teknoloji geliştikçe, tıp ilaçlara daha fazla bağımlı hale geldi. Tarih boyunca ve Avrupa'da 18. yüzyılın sonlarına kadar, sadece bitkisel ürünler ilaç olarak değil, aynı zamanda hayvansal (insan dahil) vücut parçaları ve sıvıları olarak da kullanıldı.^[71] Farmakoloji kısmen herbalizmden gelişti ve bazı ilaçlar hala bitkilerden (atropin, efedrin, varfarin, aspirin, digoksin, vinca alkaloidleri,^[72] taksol, hyoscine, vb.).^[73] Aşılar Edward Jenner ve Louis Pasteur tarafından keşfedildi.

İlk antibiyotik, Paul Ehrlich tarafından 1908'de bakterilerin insan hücrelerinin almadığı toksik boyaları aldığını gözlemledikten sonra keşfedilen arsfenamin (Salvarsan) idi. İlk büyük antibiyotik sınıfı, Alman kimyagerler tarafından aslen azo boyalarından türetilen sülfa ilaçlarıydı.

Farmakoloji giderek daha sofistike hale geldi; modern biyoteknoloji, belirli fizyolojik süreçlere yönelik ilaçların geliştirilmesine izin verir, bazen yan etkileri azaltmak için vücutla uyumluluk için tasarlanmıştır. Çoğu monogenik genetik bozukluğun nedensel genleri artık tanımlandığından ve moleküler biyoloji, evrim ve genetiktekitekniklerin gelişimi tıbbi teknolojiyi, uygulamayı ve karar vermeyi etkilediğinden, insan genetiği ve insan evrimi hakkındaki genomik ve bilgi tıp üzerinde giderek daha önemli bir etkiye sahiptir.

Kanıta dayalı tıp, sistematik incelemeler ve meta-analiz kullanarak en etkili uygulama algoritmalarını (bir şeyler yapma yolları) oluşturmak için çağdaş bir harekettir. Hareket, daha sonra sağlık hizmeti sağlayıcılarına dağıtılan standart protokollere göre mümkün olduğunca mevcut kanıtların toplanmasına ve analiz edilmesine izin veren modern küresel bilgi bilimi tarafından kolaylaştırılmaktadır. Cochrane İşbirliği bu harekete öncülük ediyor. 160 Cochrane sistematik incelemesinin 2001 yılında yapılan bir incelemesi, iki okuyucuya göre, incelemelerin %21,3'ünün yetersiz kanıt, %20'sinin etkisiz kanıt olduğunu ve %22,5'inin olumlu etki olduğunu ortaya koydu.^[74]

Kalite, verimlilik ve erişim

Kanıta dayalı tıp, tıbbi hatanın önlenmesi (ve diğer "iatrogenesis") ve gereksiz sağlık hizmetlerinden kaçınma, modern tıbbi sistemlerde bir önceliktir. Bu konular, özellikle sağlık hizmetlerinin aşırı maliyetli olarak kabul edildiği ancak nüfus sağlığı metriklerinin benzer ülkeleri geciktirdiği Amerika Birleşik Devletleri'nde önemli ölçüde siyasi ve kamu politikası dikkatini çekiyor.^[75]

Küresel olarak, birçok gelişmekte olan ülke bakıma ve ilaçlara erişimden yoksundur.^[76]2015 itibariyle, çoğu zengin gelişmiş ülke, sağlık sigortası kapsamının olmamasının erişimi sınırlayabileceği Amerika Birleşik Devletleri gibi birkaç istisna dışında, tüm vatandaşlara sağlık hizmeti sunmaktadır.^[77]

Ayrıca bakınız

• İlaç portalı

Referanslar